УИД 24RS0026-01-2025-000181-50
Дело № 2-190/2025
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
03 июня 2025 года с. Каратузское
Каратузский районный суд Красноярского края в составе:
председательствующего судьи Криндаль Т.В.,
при секретаре судебного заседания Чернышовой Г.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании, в порядке заочного производства, гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края к ФИО1, ФИО2 и ФИО3 о взыскании расходов на оказание медицинской помощи гражданину,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее по тексту ТФОМС Красноярского края) обратился в суд с иском к ФИО1, ФИО2, ФИО3, указав следующее.
Приговором Ленинского районного суда г. Красноярска от 12.09.2023 г. ответчики осуждены за совершение преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 162 УК РФ в отношении ФИО4, в результате чего потерпевшему причинен вред здоровью.
Медицинская помощь ФИО4 была оказана в медицинских учреждениях за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 121249,98 руб.
Ссылаясь на указанные обстоятельства, просит взыскать с ФИО1, ФИО2 и ФИО3, в солидарном порядке, указанную сумму в качестве возмещения расходов, понесенных в связи с оплатой медицинской помощи потерпевшему от преступления.
Судом к участию в деле в качестве лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ФИО4 и КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С.Карповича».
В судебное заседание стороны, а также третьи лица не явились. О месте и времени рассмотрения дела извещены надлежаще и своевременно, что подтверждено документально.
Представитель истца письменно заявил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Ответчиками и третьими лицами заявлений и ходатайств об отложении рассмотрения дела либо о рассмотрении дела в свое отсутствие не направлено.
По смыслу статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе, и, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами по усмотрению лица является одним из основополагающих принципов судопроизводства.
Положениями ст. 35 ГПК РФ определены права лиц, участвующих в деле, при этом закреплено, что лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.
Из принципа диспозитивности гражданского судопроизводства следует, что участники гражданского процесса свободны в реализации предоставленных им процессуальных прав, между тем, злоупотребление процессуальными правами является недопустимым.
Действующее законодательство предполагает разумность и добросовестность действий участников гражданских правоотношений. Законодатель исходит из того, что участники процесса, будучи заинтересованными в защите своих прав и законных интересов, своевременно и надлежащим образом осуществляют их.
При таком положении, руководствуясь ст. 167, 233 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть данное дело в отсутствие ответчиков, в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с приговором Ленинского районного суда г. Красноярска от 12.09.2023 г., учетом изменений, внесенных апелляционным определением Красноярского краевого суда от 16.05.2024 г., ФИО1, ФИО2, ФИО3 осуждены за совершение преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 162 УК РФ.
Из содержания указанного приговора, вступившего в законную силу, следует, что 11 июля 2021 года, в период времени с 17 час. 30 мин. До 19 час. 17 мин., ФИО1, ФИО2 и ФИО3, согласно ранее достигнутой договоренности, встретились с потерпевшим ФИО4, напали на него в целях завладения его имуществом применив насилие путем нанесения ударов в область головы и туловища.
В результате применения насилия ФИО4 причинены телесные повреждения в виде <...>.
В соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы <...> от 06.09.2021 г. <...> травма, по признаку длительности расстройства здоровья, квалифицируется как вред здоровью средней тяжести.
В соответствии со ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Поскольку вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г. Красноярска установлена виновность ответчиков в причинении вреда здоровью потерпевшему, данное обстоятельство следует считать установленным и не подлежащим повторному доказыванию.
Согласно сведениям, предоставленным ТФОМС Красноярского края для оказания неотложной медицинской помощи ФИО5 11.07.2021 г. был доставлен в КГБУЗ «КССМП». Стоимость оказанной скорой медицинской помощи по поводу <...> составила 2336,4 руб. Затем потерпевший доставлен в КГБУЗ «КМКБСМП им. Н.С.Карповича», где 11.07. 2021 г. ему оказана неотложная помощь в приемном отделении (стоматология хирургическая), стоимость которой составила 251 руб.
В период с 12.07.2021 г. по 23.07.2021 г. ФИО4 находился на стационарном лечении в указанном лечебном учреждении по поводу перелома <...>. Стоимость стационарного лечения составила 114865,58 руб.
08.10.2021 г. ФИО4 оказана медицинская помощь в амбулаторных условиях в КБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница» ( консультация специалиста стоматолога по поводу заболевания). Стоимость данной помощи составила 752 руб.
Также 08.10.2021 г. потерпевшему в ФГБОУ ВО КрасГМУ им. Профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, по направлению КБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница» проведена компьютерная томография кости. Стоимость данной медицинской услуги составила 3045 руб.
Общий размер затрат на оказание медицинской помощи ФИО4 в связи с повреждением его здоровья составил 121249,98 руб.
Счета за оказание медицинской помощи оплачены ООО «СМК Ресо-Мед» из средств бюджета ТОФОМС Красноярского края.
Факт оплаты за оказание медицинской помощи подтвержден выпиской из реестра счетов об оказании медицинской помощи.
Доказательств неотносимости расходов на лечение пострадавшего лица к последствиям противоправных действий ответчиков в материалы дела стороной ответчика не представлено.
Принимая во внимание, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере в общей сумме 121249 рублей 98 копеек осуществлена страховой медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФ ОМС, и исходя из того, что необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара, а затем в амбулаторных условиях вызвана последствиями виновных действий ответчиков, доказательств иной стоимости медицинской помощи потерпевшему ответчиками не представлено, суд приходит к выводу о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчиков в солидарном порядке.
Кроме того, в соответствии со ст. 98 ГПК РФ, с ответчиков подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден.
Размер государственной пошлины, подлежащей взысканию с ответчиков, в силу п. 1 ч.1 ст. 333.19 НК РФ, составляет 4637 руб.
На основании изложенного и руководствуясь ст. 193-198,235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ТФОМС Красноярского края удовлетворить.
Взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2, ФИО3 в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) в возмещение расходов на оказание медицинской помощи 121249 рублей 98 копеек.
Взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2, ФИО3 в доход бюджета муниципального образования «Каратузский муниципальный округ» государственную пошлину в размере 4637 рублей.
Ответчики вправе подать заявление об отмене заочного решения в течение 7 дней со дня получения копии решения суда.
Ответчиками решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд, через Каратузский районный суд, в течение месяца со дня принятия судом определения об отказе в отмене заочного решения.
Иными лицами данное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Красноярский краевой суд, через Каратузский районный суд, в течение месяца со дня истечения срока на подачу ответчиком заявления об отмене заочного решения, а в случае, если такое заявление подано - в тот же срок со дня вынесения судом определения об отказе в отмене заочного решения.
Председательствующий Т.В.Криндаль
Мотивированное решение изготовлено 05 июня 2025 года