РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Тевриз 19 марта 2025 года

Тевризский районный суд Омской области в составе председательствующего судьи Полещук А.В.,

при секретаре судебного заседания Польяновой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1, о взыскании денежных средств в размере 164 287,70 рублей, затраченных на лечение застрахованного лица,

УСТАНОВИЛ:

В Тевризский районный суд Омской области поступило вышеуказанное исковое заявление АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 В обоснование иска истец указал, что постанволением Куйбышевского районного суда г. Омска от 04.12.2024 года ФИО1 был признан виновным в причинении вреда здоровью Ж.В.В., застрахованному по обязательному медицинскому страхованию в Омском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

19.10.2023 года Ж.В.В. фельдшером оказывалась медицинская помощь, стоимость которой составила 3 614,70 рублей. В период с 19.10.2023 года по 03.11.2024 года Ж.В.В. была оказана высокотехнологичная медицинская помощь в БУЗОО «ГКБСМП № 1» на сумму 160 673,00 рублей.

Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оплатил оказанную Ж.В.В., медицинскую помощь в полном объеме, в связи с чем, истец просил суд взыскать с ответчика ФИО1 в пользу Омского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение Ж.В.В., в размере 164 287,70 рублей, а также взыскать в местный бюджет государственную пошлину.

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен надлежаще (л.д. 120-121), ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствии.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, о дате и времени рассмотрения дела извещен надлежаще (л.д. 116), направил в суд заявление, в котором просил рассмотреть дело без его участия, с исковыми требованиями согласен в полном объеме, не возражает против их удовлетворения (л.д. 117).

Суд, с учетом позиции сторон, руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ, счел возможным рассмотреть дело в отсутствие надлежаще извещенных сторон.

Изучив исковое заявление и материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно п. 1 ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (ч. 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Частью 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Из материалов дела судом установлено, что 19.10.2023 года отделением скорой медицинской помощи подстанцией № 8 БУЗОО «ССМП» Ж.В.В. оказана скорая (экстренная) медицинская помощь, диагноз пациента: Т06.8 Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела. Расходы на оказанную медицинскую помощь составили 3 614,70 рублей (л.д. 28).

В период с 19.10.2023 года по 03.11.2023 года в БУЗОО «ГК БСМП-1» Ж.В.В., поступившему с диагнозом: S72.20 Подвертельный перелом закрытый, оказана высокотехнологичная специализированная медицинская помощь в виде реконструктивно-пластической операции на костях таза, верхних и нижних конечностях с использованием погружных и наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 160 673,00 рублей (л.д. 29).

05.11.2023 года БУЗОО «ССМП» предъявлен Омскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет № 39 на оплату медицинской помощи по ОМС, в том числе за оказание скорой специализированной медицинской помощи на суммы 81 123,95 рублей и 243 371,85 рублей (л.д. 56).

Платежным поручением от 06.10.2023 года за № 2792 Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выплатил БУЗОО «ССМП» аванс в рамках финансирования по обязательному медицинскому страхованию на октябрь 2023 года 12 200 000,00 рублей (л.д. 57).

Платежным поручением от 23.11.2023 года № 3197 Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выплатил БУЗОО «ССМП» оказанную медицинскую помощь по ОМС за октябрь 2023 года в размере 18 645 406,76 рублей (л.д. 58).

04.12.2023 года БУЗОО «ГК БСМП № 1» выставило Омскому филиалу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет № 552 на оплату медицинской помощи, оказанной в ноябре 2023 года, в том числе, за оказанную высокотехнологичную медицинскую помощь на сумму 9 971 025,00 рблей (л.д. 59). Платежным поручением от 09.11.2023 года за № 3046 Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выплатил БУЗОО «ГК БСМП № 1» аванс в рамках финансирования по обязательному медицинскому страхованию на ноябрь 2023 года 28 000000,00 рублей (л.д. 60).

Платежным поручением от 22.12.2023 года № 3493 Омский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» выплатил БУЗОО «ГК БСМП № 1» оказанную медицинскую помощь по ОМС за ноябрь 2023 года в размере 5 427 909,50 рублей (л.д. 61).

Таким образом, расходы, понесенные истцом за лечение Ж.В.В. в БУЗОО «ССМП» и БУЗОО «ГК БСМП № 1» нашли своё подтверждение.

Судом установлено, что медицинская помощь была оказана Ж.В.В., по причине получения им телесных повреждений, причиненных по вину ответчика ФИО1

Согласно постановлению Куйбышевского районного суда г. Омска от 04.12.2024 года, вступившему в законную силу 20.12.2024 года, ФИО1 19.10.2023 года около 18 часов 35 минут, управляя автомобилем – грузовым фургоном «475080» с г.р.з. У 124 РР 55 регион, следовал по проезжей части ул. 10 лет Октября г. Омска и, нарушив требования пп. 9.10, 10.1 и 19.2 Правил дорожного движения, совершил дорожно-транспортное происшествие, наехав на велосипедиста Ж.В.В. В результате совершенного ФИО1 дорожно-транспортного происшествия Ж.В.В. причинены телесные повреждения: закрытый оскольчатый винтообразный перелом верхней трети диафиза бедренной кости, с наличием кровоподтека в области бедра, что причинило Ж.В.В. тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Действия ФИО1 квалифицированы по ч. 1 ст. 264 УК РФ как нарушение лицом, управляющим автомобилем, Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека. Уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено судом на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением сторон (л.д. 8-9).

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (ч. 2 ст. 1064 ГК РФ).

Статьей 56 ГПК РФ установлено, что каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Истцом представлены суду доказательства того, что вред здоровью потерпевшего Ж.В.В. был причинен ФИО1, при этом истец понес расходы на оказание медицинской помощи Ж.В.В.

ФИО1 доказательств того, что понесенные истцом расходы на лечение Ж.В.В. были совершены не по его вине, суду не представлено, как и доказательств возмещения ущерба во внесудебном порядке.

Таким образом, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» являются законными и обоснованными, подлежат удовлетворению на сумму 164 287,70 рублей (3 614,70 рублей за оказание медицинской помощи БУЗОО «ССМП» и 160 673,00 рубля за оказание медицинской помощи БУЗОО «ГК БСМП № 1»).

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются истцы – по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Как следует из ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В силу п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина уплачивается при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, при цене иска от 100 001 рубля до 300 000 рублей – 4000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100 000 рублей.

Таким образом, с ответчика надлежит взыскать в бюджет Тевризского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 5 929,00 рублей, от уплаты которой был освобожден истец.

При изложенных обстоятельствах, заявленный иск подлежит полному удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, (паспорт серии №, выдан 10.05.2016 года МП УФМС России по Омской области в Тевризском районе) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Омского филиала «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 164 287,70 рублей.

Взыскать с ФИО1, (паспорт серии №, выдан 10.05.2016 года МП УФМС России по Омской области в Тевризском районе) в бюджет Тевризского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 5 929,00 рублей.

Решение может быть обжаловано в Омский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Тевризский районный суд Омской области в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья А.В. Полещук

Решение в окончательной

форме изготовлено 19.03.2025 года