РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
26 августа 2022 года г. Тверь
Заволжский районный суд г. Твери в составе:
председательствующего судьи Почаевой А.Н.
при секретаре судебного заседания Литвиненко М.С.
с участием представителя истца прокурора Заволжского района г. Твери - помощника прокурора Заволжского района города Твери Сыкина А.В.,
ответчика ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Заволжского района г. Твери в защиту прав и законных интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных государством на оказание медицинской помощи застрахованному лицу,
установил:
прокурор Заволжского района г. Твери обратился к мировому судье судебного участка № 65 Тверской области с иском в защиту прав и законных интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение гражданина, пострадавшего в результате административного правонарушения, в котором просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области 13709,4 рубля, приведя банковские реквизиты для их перечисления.
В обоснование иска ссылается на то, что постановлением Московского районного суда г.Твери от 03 декабря 2021 года ответчик признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, при следующих обстоятельствах: 28 мая 2021 года в 08 часов 15 минут ФИО2 около <адрес>, управлял автомобилем <данные изъяты> государственный регистрационный знак №, в нарушение пункта 13.1 Правил дорожного движения Российской Федерации при повороте налево не уступил дорогу велосипедисту, пересекающему проезжую часть дороги, на которую он поворачивал, и совершил наезд на велосипедиста ФИО1, в результате чего последнему причинен вред здоровью <данные изъяты>.
В результате нарушения водителем ФИО2 Правил дорожного движения Российской Федерации и произошедшего вследствие этого дорожно-транспортного происшествия, ФИО1 получил телесные повреждения, как следует из заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ: <данные изъяты>.
ФИО1 проходил лечение в ГБУЗ ТО «ТССМП», ГБУЗ ТО «КБСМП», а также в ГБУЗ ТО «ГКБ №7». Согласно выписки из реестра оказанной медицинской помощи ее стоимость составила 13709,4 рубля, оплата лечения произведена ТФОМС Тверской области.
На основании статей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просит затраченные денежные средства взыскать с причинителя вреда.
Занесенным в протокол судебного заседания определением мирового судьи судебного участка № 65 Тверской области от 14 апреля 2022 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены ГБУЗ ТО «КБСМП», ГБУЗ ТО «ТССМП», ГБУЗ ТО «ГКБ №7».
Определением мирового судьи судебного участка № 65 Тверской области от 13 мая 2022 года гражданское дело по данному исковому заявлению передано на рассмотрение по подсудности в Заволжский районный суд города Твери.
Определением мирового судьи судебного участка № 65 Тверской области от 13 мая 2022 года гражданское дело по данному исковому заявлению передано на рассмотрение по подсудности в Заволжский районный суд города Твери.
Определением суда, занесенным в протокол судебного заседания, от 7 июля 2022 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, на стороне ответчика привлечено УФК по Тверской области.
Представитель прокурора Заволжского района г. Твери – помощник прокурора Заволжского района города Твери Сыкина А.В. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в иске.
Представитель материального истца ТФОМС Тверской области в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик ФИО2, возражая по заявленным исковым требованиям, полагал, что основания для взыскания с него денежных средств отсутствуют, а размер взыскиваемого ущерба не подтвержден материалами дела.
Представители третьих лиц, надлежаще извещенных о времени и месте судебного заседания, в суд не явились, УФК по Тверской области просило о рассмотрении дела их отсутствие.
На основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судом определено о рассмотрении дела в отсутствие не явившихся лиц.
Выслушав прокурора и ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 года N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-Ф3 «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Страховщики - коммерческие или некоммерческие организации, которые создаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев (статья 6 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-Ф3 «Об основах обязательного социального страхования»).
В силу положений частей 1, 2 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 этой статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Как установлено в части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 данного закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.
Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.
Территориальные фонды в соответствии со статьей 13 данного Закона - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
В силу статьи 16 Федерального закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-Ф3 «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
В силу части 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что вступившие в законную силу постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В судебном заседании установлено, что 28 мая 2021 года в 08 часов 15 минут ФИО2 около <адрес>, управлял автомобилем <данные изъяты>, государственный регистрационный знак №, в нарушение пункта 13.1 Правил дорожного движения Российской Федерации при повороте налево не уступил дорогу велосипедисту, пересекающему проезжую часть дороги, на которую он поворачивал, и совершил наезд на велосипедиста ФИО1, в результате чего последнему причинен вред здоровью легкой степени тяжести.
Причинение <данные изъяты> ФИО1 в результате дорожно-транспортного происшествия, находящееся в прямой причинно-следственной связи с неправомерными действиями водителя ФИО2, который, управляя автомобилем, нарушил требования пункта 13.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, обязывающего водителя при повороте направо или налево водитель обязан уступить дорогу пешеходам и велосипедистам, пересекающим проезжую часть дороги, на которую он поворачивает, установлено вступившим в законную силу постановлением Московского районного суда г.Твери от 03 декабря 2021 года, которым ответчик признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 1 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Исходя из заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, судом расценены как <данные изъяты> следующие телесные повреждения, причиненные в результате нарушения водителем ФИО2 Правил дорожного движения Российской Федерации и произошедшего вследствие этого дорожно-транспортного происшествия ФИО1: <данные изъяты>.
Выпиской из реестра оказанной медицинской помощи Тверского филиала <данные изъяты> в отношении ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, за май-июнь 2021 года подтверждается, что в связи с полученными 28 мая 2021 года повреждениями потерпевшим ФИО1 был осуществлён вызов скорой медицинской помощи в ГБУЗ ТО «Тверская станция скорой медицинской помощи», по итогам которого было диагностировано <данные изъяты>, стоимость вызова составила 2540 рублей. В периоды с 28 по 31 мая 2021 года находился на стационарном лечении в ГБУЗ ТО «Клиническая больница скорой медицинской помощи» с диагнозом <данные изъяты>, стоимость лечения составила 10443,47 рубля. 1 и 4 июня 2221 года ФИО1 обращался в ГБУЗ ТО «ГКБ № 7» по поводу последствий <данные изъяты>, стоимость посещения составила 362,96 рубля и 362,97 рубля соответственно.
Из представленного по запросу суда ответа ГБУЗ ТО «ГКБ № 7» от 12 мая 2022 года следует, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, действительно обращался в поликлинику №3 ГБУЗ ГКБ №7 за медицинской помощью 1 июня 2021 года для амбулаторного долечивания после лечения в стационаре (БСМП, <данные изъяты>, с 28 мая 2021 года по 31 мая 2021 года). В поликлинике получал лечение с 01 по 04 июня 2021 года, был нетрудоспособен в период с 28 мая по 4 июня 2021 года, выписан к труду с 5 июня 2021 года.
ГБУЗ ТО «КБСМП » также дан ответ от 5 июля 2022 года о том, что пациент ФИО1 находился на стационарном лечении в <данные изъяты> учреждения с 28 мая 2021 года, 10:00, по 31 мая 2021 года, 12:00 с диагнозом <данные изъяты>. Из данных истории болезни, со слов пациента, 28 мая 2021 года за час до обращения получил травму в результате ДТП (велосипедист, сбит автомобилем). Доставлен бригадой СМП, госпитализирован в <данные изъяты>.
Оплата оказанной ФИО1 медицинской помощи в сумме 13709,4 рубля из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области, подтверждена платежными поручениями от 4 мая 2021 года №428635, 5 мая 2021 года № 882, 5 мая 2021 года № 876, 3 июня 2021 года № 511221, 4 июня 2021 года № 1079, свидетельствующими об исполнении обязательств сторонами по договору № 4 от 09 января 2017 года, договору № 74/2021 от 20 января 2021 года, договору № 47/2021 от 20 января 2021 года, договору № 50/2021 от 20 января 2021 года.
По общему правилу пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому липу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В представленной стороной истца Выписке из реестра оказанной медицинской помощи содержится подробный расчет расходов на лечение потерпевшего, составленный по каждому из медицинских учреждений.
Оплата медицинских услуг подтверждена имеющимися в деле вышеперечисленными доказательствами.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной потерпевшему медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.
Суд, оценив в порядке статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, приходит к выводу об обоснованности заявленных прокурором исковых требований и недоказанности доводов ответчика об отсутствии оснований для взыскания с него денежных средств в пользу ТФОМС Тверской области, а также размера взыскиваемого ущерба.
Из части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации следует, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку прокурор в силу закона при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, иск удовлетворен, то подлежащая уплате государственная пошлина подлежит взысканию в доход муниципального образования <адрес> с ответчика, рассчитанная по правилам статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, а именно в размере 548,38 рубля.
Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил :
исковые требования прокурора Заволжского района г. Твери в защиту прав и законных интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных государством на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, удовлетворить.
Взыскать со ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, место рождения: <адрес>, паспорт гражданина РФ <данные изъяты>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тверской области (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, в сумме 13709 рублей 40 копеек.
Взыскать со ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, место рождения: <адрес>, паспорт гражданина РФ <данные изъяты>, в доход бюджета муниципального образования город Тверь государственную пошлину по делу в размере 548 рублей 38 копеек.
Решение может быть обжаловано в Тверской областной суд через Заволжский районный суд г. Твери в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.
Председательствующий А.Н. Почаева
Мотивированное решение составлено 13 сентября 2022 года.
Председательствующий А.Н. Почаева
1версия для печати