Решение по делу № 02-3472/2022~М-1145/2022 от 08.12.2022 | Кунцевский районный суд (Город Москва)

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

08 декабря 2022 года.

Кунцевский районный суд адрес

в составе судьи Воронковой Л.П.,

с участием прокурора фио,

при помощнике фио,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3472/22 по иску ФИО1 к адрес «ВСК» о взыскании недоплаченного страхового возмещения ущерба, медицинский расходы, неустойки, штрафа, судебные расходы,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику, в котором просит взыскать страховое возмещение в размере сумма, неустойку в размере 1% от недоплаченной суммы страхового возмещения за каждый день просрочки, начиная с 20.05.2021г. и по день принятия решения, но не более установленного п.»а» ст.7 Закона об ОСАГО; штраф в размере 50% от недоплаченной суммы страхового возмещения, судебные расходы на оплату услуг представителя в размере сумма, медицинские расходы в размере сумма, почтовые расходы – сумма

Иск мотивирован тем обстоятельством, что 31 октября 2018 года на участке автодороги, расположенного по адрес Махачкалы произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомашин марка автомобиля гос.номером К872АТ05рус, под управлением ФИО2 фио и автомашиной ВА3210930 гос.номером К731СЕ05рус, под управлением фио

Автогражданская ответственность водителя а/м марка автомобиля г/н. К872АТ05рус, фио, застрахована в с/к адрес «ВСК», страховой полис XXX №0035593877.

Автогражданская ответственность водителя а/м «ВА3210930» г/н. К731СЕ05рус фио застрахована в с/к адрес страхование», полис XXX № 0029726114.

Виновным в данном ДТП признан водитель а/м «ВА321093» за г/н. К872АТ05рус, фио, который был привлечен к уголовной ответственности по ч.1 ст. 264 УК РФ.

В результате данного ДТП, истец являясь пассажиром а/адрес г/н К731СЕ05рус получил различные телесные повреждения.

Приговором Ленинского районного суда адрес от 28.09.20г., фио был осужден за совершение преступление, предусмотренное ч.1, ст.264 УК РФ.

30.04.2021г. истцом в адрес страховой компании адрес «ВСК» было направлено заявление о выплате страхового возмещения за вред, причиненный его здоровью в результате ДТП от 31.10.2018г.

В своем заявление от 28.04.2021г., истец указал, что общий размер страховых выплат суммированных травм в процентном соотношении составило 113,05%.

В обосновании своих доводов истцом в адрес ответчика были направлены медицинские документы, подтверждающие получение истцом тяжких телесных повреждений.

По результатам рассмотрения заявления истца от 28.04.2021г. согласно платежному поручению за № 041924 от 19.05.2021г. страховой компанией адрес «ВСК» были начислены денежные средства (страховые выплаты) в сумме сумма, в счет возмещении вреда, причиненного здоровью истца, однако с данной суммы выплаченной страховой компенсации истец не согласился, так как Страховщиком необоснованно был занижен расчет сумм.

Претензия истца о доплате страхового возмещения оставлена ответчиком без удовлетворения.

Решением финансового уполномоченного от 11.01.2022г. истцу было отказано в выплате страхового возмещения.

В судебное заседание истец не явился, извещен, причины неявки суду не сообщил.

В судебном заседании представитель ответчика иск не признал по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск.

В порядке ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившегося истца.

Суд, выслушав представителя ответчика, изучив материалы дела, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу гражданина либо юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 ст.1079 ГК РФ обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или оперативного управления либо на ином законном основании.

Согласно п.4 ст.931 ГК РФ, в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии со ст.1085 п.1 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п.8 ст. 12 ФЗ от 25.04.2002 №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховщик в течение 15 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия первого заявления о страховом возмещении в части возмещения вреда, причиненного жизни потерпевшего в результате страхового случая, принимает заявления о страховом возмещении и предусмотренные правилами обязательного страхования документы от других выгодоприобретателей. В течение пяти календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, после окончания указанного срока принятия заявлений от лиц, имеющих право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего, страховщик осуществляет страховую выплату.

Согласно ст. 1 Федерального закона от 4 июня 2018 года № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг» настоящий Федеральный закон в целях защиты прав и законных интересов потребителей финансовых услуг определяет правовой статус уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг (далее - финансовый уполномоченный), порядок досудебного урегулирования финансовым уполномоченным споров между потребителями финансовых услуг и финансовыми организациями, а также правовые основы взаимодействия финансовых организаций с финансовым уполномоченным.

Частью 2 статьи 25 данного Федерального закона предусмотрено, что потребитель финансовых услуг вправе заявлять в судебном порядке требования к финансовой организации, указанные в части 2 статьи 15 настоящего Федерального закона, только после получения от финансового уполномоченного решения по обращению, за исключением случаев, указанных в пункте 1 части 1 настоящей статьи.

В соответствии с ч. 2 ст. 15 Федерального закона № 123-ФЗ потребитель финансовых услуг вправе заявить в судебном порядке требования о взыскании денежных сумм в размере, не превышающем сумма, с финансовой организации, включенной в реестр, указанный в статье 29 настоящего Федерального закона (в отношении финансовых услуг, которые указаны в реестре), или перечень, указанный в статье 30 настоящего Федерального закона, а также требования, вытекающие из нарушения страховщиком порядка осуществления страхового возмещения, установленного Федеральным законом от 25 апреля 2002 года №40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", в случаях, предусмотренных статьей 25 настоящего Федерального закона.

Из материалов дела следует, что 31 октября 2018 года на участке автодороги, расположенного по адрес Махачкалы произошло дорожно-транспортное происшествие с участием автомашин марка автомобиля гос.номером К872АТ05рус, под управлением ФИО2 фио и автомашиной ВА3210930 гос.номером К731СЕ05рус, под управлением фио

Претензия истца о доплате страхового возмещения оставлена ответчиком без удовлетворения.

Решением финансового уполномоченного от 11.01.2022г. истцу было отказано в выплате страхового возмещения.

Истец ставит перед судом требование о взыскании недоплаченного страхового возмещения в заявленном размере.

Однако, расчет истца о выплате за травмы не может быть признан обоснован.

Согласно пункту 2 статьи 12 Федерального закона от 25.04.2002 г. «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств (далее - Закон об ОСАГО) страховая выплата за причинение вреда здоровью в части необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то органами полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством РФ, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» ст. 7 Закона об ОСАГО -сумма

Согласно пп. 2,3 Правил расчета суммы страхового возмещения при причин здоровью потерпевшего, утв. Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 г. № также - Правила) сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых г.- восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством нормативы, выраженные в процентах. В случае если полученные потерпевшим вред здоровья разного характера и локализации предусмотрены несколькими пунктами настоящим Правилам, размер страхового возмещения определяется путем суммирования нормативов и умножения полученной суммы на страховую сумму, указанную гражданской ответственности за причинение вреда здоровью потерпевшего .

Истцом было представлено Заключение эксперта № 3775 от 27.12.2018г. ГБУ Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы». Согласно выводам указанного заключения у Истца имели место следующие повреждения здоровья, за которые в соответствии правилами, устанавливающими подлежащие применению нормативы в процентах, размер страхового возмещения составляет сумма:

№ пп

Наименование повреждения (травмы)

№ пп согласно нормативов

% согласно нормативов

Сумма, руб.

Сотрясение головного мозга

За

5,00%

25 000,00

Раны мягких тканей

0,05%

250,00

Травматический шок

10,00%

50 000,00

Переломы 2,7,8,9 рёбер справа

21в,г

8,00%

40 000,00

Гемопневмоторакс справа

19а

7,00%

35 000,00

Торакотомия, ушивание лёгкого

226

10,00%

50 000,00

Ушиб правого лёгкого

43(1)

5,00%

25 000,00

Диагностическая лапароскопия

306

3,00%

15 000,00

Дренаж по Бюлау

30а

1,00%

5 000,00

Итого:

49,05%

245 250,00

Указанная сумма страхового возмещения выплачена истцу, в связи с чем в силу ст. 408 ГК РФ надлежащее исполнение прекращает обязательство.

Согласно представленным медицинским документам пострадавшему выставлен диагноз «сотрясение головного мозга», который учтён при расчёте по соответствующему пункту Нормативов. Ушиб головного мозга является самостоятельной нозологической единицей и в данном случае не подтверждён.

В соответствии с пунктом 3 Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью, установленных Постановлением № 1164 от 15.11.2012г. Правительства РФ, нормативы Таблицы выплаты суммируются, если потерпевшим получены повреждения здоровья разного характера и локализации. Так как при расчете применён п. 22б - -«торакотомия при повреждении внутренних органов», применение вместе с ним также и пункта 20 нецелесообразно;

Повреждения мягких тканей и кожных покровов, представляющих собой разрывы, в том числе образование рубцов, имеющих следы медицинских манипуляций, послеоперационные рубцы, дополнительной классификации по ущербу жизни и здоровью не подлежат. Соответственно, пункты 40а и 41а Нормативов не применимы;

Повреждение в виде «перелома грудной клетки» не является диагнозом. У пострадавшего диагностированы переломы конкретных костей, составляющих грудную клетки: 2,7,8 и 9 рёбер, которые учтены при расчёте по пунктам 21в и 21г Нормативов;

Пункты 71 и 72 Нормативов применяются в случае, если объём кровопотери составляет свыше 750 мл, чего в данном случае не усматривается (объём внутрибрюшного кровотечения 400 мл.).

В рамках рассмотрения обращения от 17.12.2021 №У-21-162498 по инициативе Финансового уполномоченного было организованно проведение исследования документов медицинских и иных организаций, медико-социальных и судебно-медицинских экспертиз, свидетельствующих о причинении вреда жизни или здоровью (медицинская экспертиза) в ООО «Ф1 Ассистанс».

Согласно экспертному заключению ООО«Ф1 Ассистанс» от 07.12.2021 № У-21-162498/3020-004 обоснованный размер страховой выплаты, причитающейся истцу за причинение вреда его здоровью в результате ДТП, с учетом выставленного диагноза, по нормативам, утвержденным Правилами расчета, составляет 49,05 % от установленной Договором ОСАГО страховой суммы.

Согласно пункту 2 Правил расчета сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору ОСАГО рассчитывается страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.

В соответствии с положением статьи 7 Закона № 40-ФЗ, страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет, в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, сумма.

Следовательно, итоговая сумма страховой выплаты составляет сумма (49,05 % от сумма).

Финансовая организация ( ответчик) осуществила истцу страховую выплату в связи с причинением вреда его здоровью в сумме сумма (сумма + сумма + сумма).

Таким образом, ответчик, осуществив истцу страховую выплату в связи с причинением вреда его здоровью в сумме сумма, надлежащим образом исполнила обязательство по Договору ОСАГО, в связи с чем требование истца о взыскании доплаты страховой выплаты удовлетворению не подлежит.

В нарушении требований ст.56 ГПК РФ истцом не представлено доказательств несения дополнительных расходов на приобретение медицинских препаратов.

В соответствии с пп. «б» п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В программе государственных гарантий оказания гражданам Российское бесплатной медицинской помощи предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи.

Утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является полномочием Правительства РФ.

В соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи могут определять дополнительные условия и объемы оказания медицинской помощи.

Согласно статье 3 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», обязательное медицинское страхование обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1).

В приложении к Программе «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в круглосуточных стационарах и дневных стационарах всех типов в рамках Программы» включены помимо прочего следующие изделия медицинского назначения.

В силу указанных правовых норм обязательными условиями возмещения дополнительно понесенных расходов, вызванных повреждением здоровья, являются нуждаемость в дополнительных видах помощи и отсутствие права на их бесплатное получение.

Так, из представленный документов, устанавливается, что истец понес расходы по оплате медицинских услуг и препаратов, в подтверждении чего представил копии договоров и чеков.

При этом, истец не доказал, что не имел права на получение указанных услуг и препаратов бесплатно, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и не представил доказательств нуждаемости в таких расходах.

Таким образом, иск в указанной части подлежит отклонению.

В связи с отказом в удовлетворении иска, не подлежат удовлетворению и производные от него требования о взыскании штрафа и морального вреда, а также судебных расходов.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к адрес «ВСК» о взыскании недоплаченного страхового возмещения ущерба, медицинский расходы, неустойки, штрафа, судебные расходы - отказать .

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Кунцевский районный суд адрес в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Л.П. Воронкова