УИД: 42RS0017-01-2023-001140-78
Дело № 2-777/2023
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
Кузнецкий районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи Сибиряковой А.В.,
при секретаре Гордиенко М.Ю.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Новокузнецке
17 октября 2023 года
гражданское дело по иску Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи.
Требования мотивируют тем, что постановлением Красногвардейского районного суда Санкт-Петербурга от 13.12.2021 по уголовному делу ..... ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264УК РФ, дело прекращено в порядке ст. 25 УПК РФ – в связи с примирением сторон, по не реабилитирующему основанию. В результате противоправных действий ответчика, потерпевшей С. были причинены телесные повреждения, по признаку опасности для жизни квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью (согласно п. 6.11.8 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»). Стоимость лечения потерпевшей С. в СПб ГБУЗ ..... в период с 06.04.2021 по 19.04.2021 составила 159 225,50 руб. Счет за медицинские услуги ..... от 29.04.2021 оплачен филиалом ООО «.....» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области платежным поручением ..... от 21.06.2021 из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга». При оказании медицинской помощи С. были затрачены государственные средства на общую сумму 159 225,50 рублей, чем бюджету ТФОМС Санкт-Петербурга причинен материальный ущерб.
Просят взыскать с ФИО1 в их пользу денежные средства в размере 159 225, 50 рублей.
Истец ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» в судебное заседание своего представителя не направил, о времени и месте судебного заседания извещен судом надлежащим образом, просил рассмотреть дело в их отсутствие.
В судебное заседание ответчик ФИО1 не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен, путем направления заказной корреспонденции по месту регистрации и месту жительства. В материалах дела имеется возврат заказных писем с отметками «истек срок хранения». В связи с указанными обстоятельствами дело рассмотрено в порядке заочного производства.
Суд, исследовав письменные материалы дела, считает исковые требования подлежащими удовлетворению.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
В соответствии с п. 2 ст. 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования па территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.
В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В силу положений ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.
В соответствии с п. 1 ст. 13, п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС Санкт-Петербурга является некоммерческой организацией, созданной субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ.
ТФОМС Санкт-Петербурга действует на основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 30.01.2012 № 65 «Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга».
Согласно п.п. 3.1, 3.2.2 указанного Положения, ТФОМС Санкт-Петербурга аккумулирует финансовые средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге. Также ТФОМС Санкт-Петербурга в порядке, установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ, осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии.
Взаимоотношения страховых медицинских организаций с ТФОМС Санкт-Петербурга регулируются ежегодно заключаемыми между ними договорами о финансовом обеспечении ОМС, в соответствии с которыми ТФОМС Санкт-Петербурга ежемесячно предоставляет страховой медицинской организации целевые финансовые средства в соответствии с заранее утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами.
Страховая медицинская организация, в свою очередь, обеспечивает застрахованным гражданам надлежащую организацию медицинской помощи и оплату счетов, выставленных медицинскими учреждениями за оказанную медицинскую помощь.
Средства бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга являются государственной собственностью, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат.
В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Оплата медицинской помощи подтверждается расчетом, выпиской по счету за медицинские услуги в пределах объемов предоставления медицинской помощи, платежным поручением, приложением к нему (л.д. 6, 10-12).
В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.
На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.
При этом бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 БК РФ).
К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ).
Частью 2 ст. 6 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Судом установлено, что постановлением Красногвардейского районного суда Санкт-Петербурга от 13.12.2021 уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, прекращено, в связи с примирением сторон. Постановление вступило в законную силу 24.12.2021 (л.д. 7-9).
Из описательно-мотивировочной части постановления следует, что 06.04.2021 около 16 час. 23 мин., управляя технически исправным автомобилем «....., принадлежащим ООО «.....», следовал по проезжей части ..... в направлении от ..... в сторону ..... в Санкт-Петербурге, в условиях светлого времени сурок, естественного освещения, неограниченной видимости, сухого асфальтового покрытия. Являясь лицом, управляющим автомобилем, он был обязан знать и соблюдать относящиеся к нему требования ПДД РФ, сигналов светофоров, знаков и разметки, а, также действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, однако, выехав на регулируемый светофорами перекресток, образованный пересечением проезжих частей ..... и ..... по зеленому сигналу светофора и, выполняя маневр поворота налево, на проезжую часть ..... для движения в направлении к ....., проявил преступное легкомыслие и невнимательность к дорожной обстановке, выразившиеся в том, что следуя со скоростью около 10 км/ч, не обеспечивающей ему возможности постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, не убедился в безопасности предпринятого маневра и в том, что не создаст помех другим участникам движения, не уступил дорогу пешеходу С., пересекавшей проезжую часть ....., на которую он поворачивал, по регулируемому пешеходному переходу - по зеленому сигналу светофора, слева направо относительно его направления движения и около 16 час. 23 мин. 06.04.2021 на расстоянии около 6,2 м от правого края проезжей части ..... (по ходу движения автомобиля) и 120,7 м. от угла ..... совершил на нее наезд. В результате дорожно-транспортного происшествия пешеходу потерпевшей С., ....., его действиями по неосторожности, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы № ..... от 19.08.2021, причинены ..... Данная травма, ..... независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, расценивается как тяжкий вред здоровью (согласно 6.11.8 Приложения к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»). Своими действиями водитель ФИО1 нарушил требования пунктов 1.3, 1.5, 8.1, 10.1, 13.1 ПДД РФ. Указанные нарушения находятся в прямой причинной связи с наступившими последствиями.
Согласно п. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.
В связи с причиненным ответчиком потерпевшей С. тяжкого вреда здоровью, она проходила стационарное лечение в СПб ГБУЗ «..... в период с 06.04.2021 по 19.04.2021, стоимость лечения составила 159 225,50, что подтверждается счетом ..... (л.д. 10).
Оплата лечения С. была произведена филиалом ООО «.....» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области платежным поручением ..... от 21.06.2021 из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» в полном объеме, что подтверждается, выпиской по счету за медицинские услуги в пределах объемов предоставления медицинской помощи, платежным поручением, приложением к нему (л.д. 11-12).
При таких обстоятельствах, исковые требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи, подлежат удовлетворению.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, с ответчика следует взыскать государственную пошлину в размере 4 384,51 руб., так как истец от ее уплаты при подаче иска был освобожден в силу п. п. 19 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ.
Руководствуясь ст. 194-199, 233-235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с ФИО1 (.....) в пользу Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (ИНН <***>) расходы на оказание медицинской помощи в размере 159 225,50 руб.
Взыскать с ФИО1 (.....) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 384,51 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Решение в окончательной форме изготовлено 24 октября 2023 года.
Председательствующий (подпись) А.В. Сибирякова