УИД №RS0№-91 Дело №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> ДД.ММ.ГГГГ

<адрес>

Николаевский районный суд <адрес>

в составе председательствующего судьи Байдаковой Л.А.,

при секретаре ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» обратилось в суд с вышеуказанным иском, в обоснование которого указано, что согласно приговора Николаевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пп. «а», «в» ч. 2 ст. 264 УК РФ. В результате данного преступления потерпевшая ФИО3 получила телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГУЗ «КБ СМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 190 842 рубля. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС <адрес>» через страховые медицинские организации, что подтверждается выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 11 202 рублей, которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 158 рублей, которые включены в счёт №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ» в размере 201 рубля, которые включены в счёт №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГУЗ «КБ СМП №» в размере 179 281 рубля, которые включены в счёт № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленный на оплату из средств ОМС; справкой Заволжского филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС <адрес>» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес> - произведена оплата данных страховых случаев. На основании изложенного, просит взыскать со ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» в счёт возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 денежную сумму в размере 190 842 рублей.

Представитель ГУ ТФОМС по <адрес> в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте извещён надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, просил иск удовлетворить (л.д. 35).

Ответчик ФИО1 в суд не явился, о месте и времени судебного заседания извещён надлежащим образом, представил письменное заявление, в котором просил рассмотреть дело в его отсутствие, при этом признав исковые требования в полном объёме (л.д. 38, 39).

Изучив материалы дела, суд принимает признание иска ответчиком, поскольку это, согласно требованиям ч. 2 ст. 39 ГПК РФ, не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.

В силу требований ч. 3 ст. 173 ГПК РФ, согласно которой при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований, суд считает необходимым исковые требования ГУ «ТФОМС <адрес>» удовлетворить.

Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастно-го случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Также в соответствии с п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утверждённого Постановлением администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п (далее по тексту - Положение), территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы администрации <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

Согласно п. 2 Положения задачами Территориального фонда, в числе прочих, являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании п. 3.2 Положения ТФОМС <адрес> осуществляет, в том числе, следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в <адрес>, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

Таким образом, ТФОМС <адрес> осуществляет финансирова-ние медицинских учреждений в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со вступившим в законную силу приговором Николаевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 4-11), ФИО1, находясь в состоянии алкогольного опьянения, не имея права управления транспортными средствами, в светлое время суток, в условиях неограниченной видимости, управляя технически исправным механическим транспортным средством - мотоциклом марки «Урал ИМЗ 8.103», государственный регистрационный знак 3208 ВДВ (далее по тексту - мотоцикл), перевозя в боковом прицепе в качестве пассажира малолетнюю ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., двигаясь по крайней правой полосе <адрес>, проявив преступную небрежность, не предвидя наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог их предвидеть, грубо нарушил требования Правил дорожного движения Российской Федерации, утверждённых постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее по тексту - Правила), не справился с управлением и выехал на встречную полосу движения. Двигаясь в направлении левого края проезжей части, ФИО1 пересёк проезжую часть и выехал на левую обочину, где напротив <адрес>, передней частью бокового прицепа мотоцикла совершил наезд на железобетонный столб линии электропередачи, после чего остановился, тем самым грубо нарушил Правила, а именно: п. 1.3. «Участники дорожного движения обязаны знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил, сигналов светофоров, знаков и разметки, а также выполнять распоряжения регулировщиков, действующих в пределах предоставленных им прав и регулирующих дорожное движение установленными сигналами»; абз. 1 п. 1.5. «Участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда»; п. 2.7. «Водителю запрещается управлять транспортным средством в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного), под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание, в болезненном или утомлённом состоянии, ставящим под угрозу безопасность движения»; п. 9.9. «Запрещается движение транспортных средств по разделительным полосам и обочинам, тротуарам и пешеходным дорожкам (за исключением случаев, предусмотренных пунктами 12.1, 24.2 - 24.4, 24.7. 25.2 Правил), а также движение механических транспортных средств (кроме мопедов) по полосам для велосипедистов. Запрещается движение механических транспортных средств по велосипедным и вело-пешеходным дорожкам. Допускается движение машин дорожно-эксплуатационных и коммунальных служб, а также подъезд по кратчайшему пути транспортных средств, подвозящих грузы к торговым и другим предприятиям и объектам, расположенным непосредственно у обочин, тротуаров или пешеходных дорожек, при отсутствии других возможностей подъезда. При этом должна быть обеспечена безопасность движения»; абз.1 п. 10.1. «Водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил».

Последствием нарушения ФИО1 в совокупности вышеуказанных требований Правил, явилось причинение малолетней пассажирке мотоцикла ФИО3 следующих телесных повреждений: открытой черепно-мозговой травмы: рвано-ушибленной раны в лобно-теменной области, многооскольчатого перелома лобной кости со смещением с переходом линий перелома на пирамиды височных костей, клиновидную кость, решётчатую кость, правую теменную кость; с повреждением твёрдой мозговой оболочки; ушиба головного мозга тяжёлой степени, субдуральной гематомы лобно-височной области, кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки лобных долей, размозжения вещества головного мозга лобной доли, внутримозговой гематомы лобной доли - образовавшихся не за долго до времени обращения за медицинской помощью (ДД.ММ.ГГГГ) в результате ударного воздействия тупого твёрдого предмета, или при ударе о таковой, которые согласно заключения № от ДД.ММ.ГГГГ расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни.

После получения вышеуказанных травм ФИО3 проходила лечение в ГБУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «КБ СМП №».

Согласно счетам, предоставленным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>, по полису обязательного медицинского страхования потерпевшей ФИО3 оказаны медицинские услуги на общую сумму 190 842 рубля (л.д. 12-17).

Вышеназванные обстоятельства причинения вреда здоровью ФИО3 установлены судом в ходе рассмотрения уголовного дела в отношении ФИО1 и ответчиком не оспаривались.

ТФОМС <адрес> оплачены счета по страховому случаю на сумму 190 842 рубля за услуги, предоставленные ГБУЗ «Николаевская ЦРБ», ГУЗ «КБ СМП №» по оказанию медицинской помощи ФИО3, пострадавшей от противоправных действий ФИО1

Поскольку в ходе судебного разбирательства подтверждены, как факт получения ФИО3 медицинской помощи за счёт средств ТФОМС <адрес>, так и размер затраченной на оплату данного лечения суммы, принимая во внимание, что причинителем вреда является ФИО1, суд приходит к выводу о том, что исковые требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» подлежат удовлетворению.

С учётом требований ч. 1 ст. 103 ГПК РФ суд полагает необходимым взыскать с ответчика в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации, государственную пошлину в размере 6 725 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

заявленные требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, - удовлетворить.

Взыскать со ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 в размере 190 842 рублей.

Взыскать со ФИО1 в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации, государственную пошлину в размере 6 725 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца в Волгоградский областной суд через Николаевский районный суд <адрес>.

Судья: Л.А. Байдакова