г. Сыктывкар Дело № 2-259/2023 (33-6953/2023)
УИД 11RS0010-01-2022-002695-35
АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ
ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КОМИ
в составе председательствующего Ушаковой Л.В.,
судей Захваткина И.В., Константиновой Н.В.,
при секретаре Микушевой А.И.,
рассмотрела в судебном заседании 10.08.2023 дело по апелляционной жалобе ГУ ТФОМС Республики Коми на заочное решение Эжвинского районного суда г. Сыктывкара Республики Коми от 16.05.2023, которым исковые требования удовлетворены частично.
Взысканы с ФИО1 в пользу ГУ ТФОМС Республики Коми денежные средства в сумме 76 241,06 руб.
Взыскано с ФИО1 в бюджет МО ГО «Сыктывкар» 2 487руб. государственной пошлины.
Отказано в удовлетворении требований о взыскании денежных средств на сумму 132 496,82 руб.
Заслушав доклад судьи Захваткина И.В., объяснение прокурора Скворцовой Е.А., полагавшей решение суда подлежащим оставлению без изменения, судебная коллегия
УСТАНОВИЛА:
прокурор Эжвинского района города Сыктывкара в интересах Российской Федерации в лице ГУ ТФОМС Республики Коми обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении 208 737,88 руб., затраченных на лечение ФИО2, здоровью которого ответчиком причинен вред.
Третьими лицами по делу привлечены ООО «Капитал МС», ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара».
Суд принял указанное выше решение, на которое ГУ ТФОМС Республики Коми подана апелляционная жалоба.
Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.
Приговором мирового судьи Емвальского судебного участка Эжвинского района г. Сыктывкара Республики Коми № 1-12/2022 от 22.06.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса РФ.
Из приговора следует, что в результате умышленных противоправных действий ФИО1 ФИО8 причинены телесные повреждения в виде ... которые квалифицируются в совокупности по признаку длительности расстройства здоровья свыше 21 дня как вред здоровью средней тяжести.
В связи с повреждением здоровья ФИО8 оказана медицинская помощь: <Дата обезличена> - в ГБУ РК «ТЦМК РК» на сумму 4 903,99 руб.; в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> в терапевтическом отделении ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» на сумму 147 144,34 руб.; в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> в нейрохирургическом отделении ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» на сумму 56 689,55 руб. Общая стоимость лечения составила 208 737,88 руб.
Установлено также, что в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> ФИО9 получал лечение в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» по заболеванию COVID-2019 и по полученным из-за действий ответчика травмам.
За данный период времени оплата лечения за счет средств ГУ ТФОМС Республики Коми произведена по правилам раздела 2 п. 2.3 Приложения № 13 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Коми на 2022 год, в соответствии с которым в случае перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое в стационарных условиях, оплата производится в рамках одного случая по наибольшей стоимости лечения.
Стоимость медицинских услуг, затраченных на лечение потерпевшего ФИО8, составила в сумме 208 737,88 руб.:
4 903,99 руб. - за оказание медицинской помощи в ГБУ РК «ТЦМК РК» <Дата обезличена>, установлен диагноз ... доставлен в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» для продолжения лечения по указанному заболеванию;
147144,34 руб. - лечение в терапевтическом отделении ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> с диагнозом ...
56 689,55 руб. – лечение в нейрохирургическом отделении ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> с диагнозом ...
По информации ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» от <Дата обезличена> стоимость лечения потерпевшего от полученных травм ... составляет по тарифу - 14 647,52 руб.
Поскольку стоимость лечения COVID-2019 превысила стоимость лечения травм, ГУ ТФОМС Республики Коми произвело оплату лечения по стоимости лечения заболевания COVID-2019.Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался требованиями статей 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ, положениями Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и исходил из того, что в ходе судебного разбирательства подтверждены факты причинения вреда здоровью ФИО8 по вине ответчика, факт лечения потерпевшего за счет ГУ ТФОМС Республики Коми.
Удовлетворяя частично исковые требования, суд первой инстанции исходил из того, что ответчик должен возместить истцу стоимость лечения, затраченную на устранение последствий от его преступных действий в сумме 76 241,06 руб. Оснований для взыскания стоимости лечения потерпевшего по заболеванию COVID-2019 судом первой инстанции не установлено.
Судебная коллегия соглашается с выводами суда.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ ТФОМС вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
На основании положений статьи 39 указанного Закона между медицинской организацией и страховой медицинской организацией заключается договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По такому договору, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с установленными тарифами (части 1, 2, 6).
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Заболевание потерпевшего ФИО8 COVID-2019 в период нахождения его на лечении в ГБУЗ РК «Городская больница Эжвинского района г. Сыктывкара» является сопутствующим, указанное заболевание не связано с последствиями совершенного умышленного преступления, соответственно, принимая во внимание вышеизложенные нормы права, затраты на лечение вышеуказанного заболевания не могут быть взысканы в порядке регресса с виновной стороны.
Доводы апелляционной жалобы ГУ ТФОМС Республики Коми о невозможности выделить сумму средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО8 из медицинских манипуляций по заболеванию COVID-2019 (код КСГ st12.016), являются необоснованными.
Согласно выписке из Приложения № 13 «Справочник тарифов» к Тарифному соглашению в системе ОМС Республики Коми, представленной ГУ ТФОМС Республики Коми, стоимость (тариф) случая госпитализации в стационарных условиях за счет средств ОМС по коду КСГ st12.016 – «Коронавирусная инфекция, вызванная путем COVID-2019» составляет 147 144,34 руб. (л.д. 140).
При этом доводы апелляционной жалобы о том, что расчет стоимости стационарного лечения по заболеванию потерпевшего ФИО8 (по коду КСГ st16.005) носит предположительный характер, отклоняются судебной коллегией, поскольку расчет произведен лечебным учреждением в соответствии с действующими тарифами, стоимость лечения по указанному заболеванию потерпевшего составила 14 647,52 руб., оснований не доверять представленному расчету у суда первой инстанции не имелось.
Принимая во внимание изложенное, судебная коллегия приходит к выводу о том, что суд первой инстанции правильно определил обстоятельства, имеющие значение для дела, верно применил нормы материального права, дал надлежащую оценку имеющимся в материалах дела доказательствам и постановил законное и обоснованное решение, оснований для отмены или изменения которого не имеется.
Руководствуясь статьей 328 ГПК РФ, судебная коллегия
ОПРЕДЕЛИЛА:
заочное решение Эжвинского районного суда г. Сыктывкара Республики Коми от 16.05.2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу ГУ ТФОМС Республики Коми на - без удовлетворения.
Мотивированное определение изготовлено 15.08.2023.
Председательствующий
Судьи