ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
13.07.2023 года с. Новолакское
Новолакский районный суд РД в составе: председательствующего судьи Гамзатова Г.Б., при секретаре судебных заседаний ФИО1, с участием пом. прокурора Новолакскорго района РД Джабраилова М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке заочного производства гражданское дело по исковому заявлению прокурора Новолакского района РД к ФИО2 о взыскании в порядке регресса убытков в виде расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ :
Прокурор Новолакского района РД обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании в порядке регресса убытков в виде расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.
В обоснование иска указал, что ФИО2, 15 мая 2020 года, примерно в 14 часов 40 минут, управляя технически исправным автомобилем марки «ВАЗ-21104» за государственными регистрационными знаками №, в состоянии алкогольного опьянения следуя по автодороге «Хасавюрт-Новомехельта» со стороны г. <адрес> на 3 км., нарушив требования п.2.7, (часть 1) Правил дорожного движения Российской Федерации, в соответствии с которыми «Водителю запрещается управлять транспортным средством в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного), под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание, в болезненном или утомленном состоянии, ставящем под угрозу безопасность движения», и п.9.9. Правил дорожного движения Российской Федерации, в соответствии с которыми «Запрещается движение транспортных средств по разделительным полосам, тротуарам и пешеходным дорожкам (за исключением случаев, предусмотренных пунктами 12.1, 24.2 - 24.4, 24.7, 25.2 Правил), а также движение механических транспортных средств (кроме мопедов) по полосам для велосипедистов. Допускается движение машин дорожно-эксплуатационных и коммунальных служб, а также подъезд по кратчайшему пути транспортных средств, подвозящих грузы к торговым и другим предприятиям и объектам, расположенным непосредственно у обочин, тротуаров или пешеходных дорожек, при отсутствии других возможностей подъезда. При этом должна быть обеспечена безопасность движения», выехал на обочину и допустил наезд на пешехода ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в результате которого последняя получила закрытый перелом нижней трети правой бедренной кости со смещениями отломков, которые согласно заключению судебно- медицинской экспертизы №135 от 21.05.2020 по степени тяжести, квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
Виновными действиями ФИО2 потерпевшей ФИО4 причинены многочисленные телесные повреждения, которые были квалифицированы, как тяжкий вред здоровью. Причинение указанных телесных повреждений сопровождалось причинением длительной боли, мучениями и страданиями для потерпевшего.
Согласно ответу на запрос прокуратуры района, полученному из ГБУ РД «Хасавюртовская ЦГБ им. Р.П. Аскерханова», а также данным персонифицированного учета сведений об оказании медицинской помощи застрахованному лицу полученных с Территориального фонда ОМС Республики Дагестан ввиду полученных травм ФИО3 проходила следующее лечение:
в период с 15 мая 2020 года по 16 июня 2020 года с диагнозом Т02.80 «Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм»; с диагнозом: S06.6; S 42.0; S72.2 «Сочетанная травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом нижней третьей правого бедра со смещением. Закрытый перелом акромиального конца левой ключицы со смещением отломков» находилась в стационаре отделения травматологии ГБУ РД «Хасавюртовская ПГБ им. Р.П. Аскерханова», где выполнена операция: Малоинвазивный мостовидный остеосинтез перелома бедра пластинами ивинтами. Металлоостеосинтез левой ключицы пластинами и винтами. Далее консервативное лечение длительностью 32 койко-дней. Стоимость лечения в указанный период за счет ОМС составила 42090 руб. 79 коп.;
в период с 17 декабря 2020 года по 28 декабря 2020 года, с диагнозом: Т92.0; Т93.1 «Сросшийся перелом левой ключицы с наличием металлоконструкции. Сросшийся перелом правого бедра с наличием металлоконструкции», находилась в стационаре отделения травматологии ГБУ РД «Хасавюртовской ЦГБ им. Р.П. Аскерханова», где выполнена операция: удаление металлоконструкции (пластина с винтами) правой бедренной кости, левой ключицы. Далее консервативное лечение длительностью 11 койко-дней. Стоимость лечения в указанный период за счет ОМС составила 42090 руб. 79 коп.
Общая стоимость лечения по обязательному медицинскому страхованию за счет ОМС составила 84181 руб. 58 коп., стоимость услуг скорой медицинской помощи составляет (0 руб.).
Оказанные медицинские услуги в сумме 84181 руб. 58 коп. оплачены страховой компанией АО «МАКС -М» (ИНН №) по договору ОМС, что подтверждается платежными поручениями об оплате целевых средств ОМС на оплату медицинской помощи № 3456 от 25.06.2020, № 3622 от 25.06.2020 за июнь 2020 г. и платежными поручениями № 7669 от 25.10.2020, № 7838 от 25.10.2020 за декабрь 2020 г., а также ответом медицинской организации, полученным по запросу прокуратуры района.
Согласно данным персонифицированного учета сведений об оказании медицинской помощи застрахованному лицу полученных с Территориального фонда ОМС Республики Дагестан ФИО3 (полис ОМС № №) оказана медицинская помощь за счет ОМС на общую сумму 84181 рубль 58 коп.
Указанные расходы, затраченные на лечение потерпевшей ФИО3 вследствие причиненных ей по вине ФИО2 вреда здоровью, подлежат возмещению в порядке регресса в доход бюджета ТФОМС Республики Дагестан в полном объеме по следующим основаниям.
В связи с изложенным, прокурор просит взыскать с ответчика ФИО2 в пользу Российской Федерации и Республики Дагестан в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, в доход его бюджета (код классификации доходов бюджета 1 16 10119 09 0000 140), в порядке регресса убытки в виде расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанные с этим расходы в размере 84181 руб. 58 коп (восемьдесят четыре тысячи сто восемьдесят один рубль пятьдесят восемь копеек).
Представитель ТФОМС РД ФИО5, надлежащим образом извещенная о дате, месте и времени рассмотрения дела в судебное заседание не явилась, направив отзыв на исковое заявление, где просила суд удовлетворить исковые требования прокурора, а также просила суд о рассмотрении дела в ее отсутствие, не возражает против рассмотрения дела в порядке заочного производства.
Ответчик ФИО2, надлежащим образом извещенный о времени, дате и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, причину неявки суду не сообщил.
Суд определил рассмотреть дело в отсутствии сторон в порядке заочного производства.
Изучив материалы гражданского дела, исследовав доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с данной нормой закона для наступления деликатной ответственности необходимо наличие правонарушения, включающего в себя:
а) наступление вреда,
б) противоправность поведения причинителя вреда,
в) причинно-следственную связь между вредом и противоправным поведением причинителя вреда,
г) вину причинителя вреда.
Статья 1082 ГК РФ устанавливает способы возмещения вреда: возмещение вреда в натуре или возмещение причиненных убытков, при этом ст. 15 ГК РФ определяет убытки, как расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрату или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также как неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно пп.8 п.1 ст.11 Федерального закона от 16.07.1999 года �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������?�?�?�?�?�?
Исходя из положений ст.17 Федерального закона от 16.07.1999 года №165-ФЗ источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе, денежные средства, возмещенные страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29.11.2020 г. №326-ФЗ следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами обязательного медицинского страхования.
Согласно п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2020 г. №326-ФЗ территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
На основании изложенного следует, что оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда, с целью возмещения расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
При таких обстоятельствах, взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с причинителя вреда, соответствует действующему законодательству.
Судом установлено, что постановлением Новолакского районного суда РД от 14.07.2020 года ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, где потерпевшей по делу была ФИО4
Как следует из материалов дела, ФИО4 находилась на стационарном лечении в «Хасавюртовской ЦГБ им. Аскерханова» с 15.05.2020 года по 16.06.2020 года, где ей была оказана медицинская помощь на сумму 84181 рубль 58 коп.
Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией ФИО4 за счет средств обязательного медицинского страхования, полученных от ТФОМС РД.
Оценивая все доказательства в совокупности и с учетом требований вышеуказанных норм закона, суд считает, что требования истца подлежат удовлетворению в полном объеме. ТФОМС РД является государственным учреждением, которое предназначено обеспечивать финансовую стабильность здравоохранения, он вправе в соответствии со ст.28 ФЗ « О медицинском страховании граждан РФ» требовать от ответчика, ответственного за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи.
Исходя из ч. 2 ст. 34 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 названного Федерального закона территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
В соответствии с частью 1 статьи 31 названного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Предъявление претензии к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2019 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Согласно ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать обстоятельства, на которые ссылается в обоснование своих требований и возражений. Обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.
Применительно к указанной норме статьи стороной ответчика не представлено суду доказательств, оспаривающих право регрессного требования истца.
Таким образом, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора и необходимости взыскать с ответчика ФИО2 денежные средства в размере 84181 рубль 58 копеек.
В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ с ответчика, так же подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина, от уплаты который истец был освобожден, пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере 2725 рублей.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ :
Исковые требования прокурора Новолакского районного суда РД к ФИО2 о взыскании в порядке регресса убытков в виде расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования РД 84181 (восемьдесят четыре тысячи восемьдесят один) рубль 58 копеек и в доход государства государственную пошлину в размере 2725 (две тысячи семьсот двадцать пять) рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему или получения им копии этого решения.
Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Дагестан через Новолакский районный суд РД в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Г.Б. Гамзатов
Решение составлено и отпечатано на компьютере в совещательной комнате.