Решение по делу № 2-2005/2025 от 27.03.2025 - о возмещении в порядке регресса средств, затраченных на лечение лица, застрахованного в рамках обязательного медицинского страхования.

УИД 38RS0031-01-2025-000949-41

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Иркутск

27.03.2025

Иркутский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Говоровой А.Н. при секретаре судебного заседания Черных К.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-2005/2025 по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении в порядке регресса средств, затраченных на лечение лица, застрахованного в рамках обязательного медицинского страхования,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Иркутского филиала обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просило взыскать с ответчика в пользу истца в порядке регресса возмещение расходов, понесенных на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, пострадавшему в результате преступных действий ответчика, в общей сумме 173 735 руб. 29 коп.

В обоснование заявленных требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» указало, что осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Вступившим в законную силу приговором суда ФИО1 признан виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ТНО

В результате преступных действий ФИО1 пострадавшей ТНО оказана медицинская помощь, оплаченная АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в размере 173 735 руб. 29 коп.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязана принять меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

ФИО1 в добровольном порядке расходы страховой компании не возместила, в связи с чем последняя обратилась в суд с настоящим иском.

Письменные возражения на иск от ответчика не поступили.

В судебное заседание лица, участвующие в деле, не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, причины неявки неизвестны; ходатайства об отложении судебного разбирательства дела не поступили; истец ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства; ответчик ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие не заявил.

Суд на основании статей 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного производства, при рассмотрении дела ограничившись исследованием доказательств, представленных истцом.

Принимая во внимание позицию истца, изучив письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями процессуального законодательства, суд пришел к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от **/**/****, заключенному между ТФОМС Иркутской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация обязалась принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (пункт 2.17 договора).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № от **/**/****, заключенному между ТФОМС Иркутской области, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», ОГАУЗ «Медсанчасть ИАПО», учреждение вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь.

Платежным поручением № от **/**/**** АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислило Минфин Иркутской области ОГАУЗ «Медсанчасть ИАПО» денежные средства в размере 48 078 824 руб. 02 коп. с назначением платежа «ср-ва ОМС окончат. расчет за ноябрь 2023 стац, дн. ст, ВТ, пол-ка 48078824,02, СП, сч 1104 от **/**/****, сч 1207/11, от **/**/**** без НДС».

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Медсанчасть ИАПО», ТНО, имеющая полис ОМС №, находилась на лечении в травматологическом отделении в период с **/**/**** по **/**/**** (15 дней) с диагнозом ~~~ сопутствующим диагнозом ~~~, стоимость лечения составила 173 735 руб. 29 коп.

Из заключений экспертизы качества медицинской помощи № от **/**/**** и протокола оценки качества медицинской помощи следует, что замечаний по оказанной ТНО медицинской помощи не имеется.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачено лечение ТНО на общую сумму 173 735 руб. 29 коп.

Из вступившего в законную силу **/**/**** приговора Иркутского районного суда Иркутской области **/**/**** по уголовному делу № следует, что ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, за умышленное причинение ТНО тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, **/**/****.

Учитывая, что ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью ТНО, страховой организацией за счет целевых денежных средств произведена оплата лечения пострадавшей от преступления ФИО1, суд полагает, что страховая организация вправе требовать в порядке регресса с ФИО1 возмещения причиненных убытков в размере расходов на лечение.

В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета Иркутского района государственная пошлина в размере 6 212 руб.

Руководствуясь статьями 194-198, 233-235, 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении в порядке регресса средств, затраченных на лечение лица, застрахованного в рамках обязательного медицинского страхования – удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса возмещение расходов на лечение застрахованных лиц в размере 173 735 руб. 29 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт гражданина Российской Федерации №) в доход бюджета Иркутского района государственную пошлину в размере 6 212 руб.

Ответчик вправе подать в Иркутский районный суд Иркутской области заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья

А.Н. Говорова

Заочное решение суда по делу №2-2005/2025 в окончательной форме принято 27.03.2025.