№ 2-412/2023

72 RS 0010-01-2023-000106-85

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г.Ишим 09 марта 2023 года

Ишимский городской суд Тюменской области

в составе: председательствующего судьи Клишевой И.В.

с участием ответчика ФИО1

при секретаре: Карповой В.Л.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области обратился в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать денежные средства в сумме 68027 рублей 19 копеек в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему П.Г.Г.

Требования мотивированы тем, что приговором Ишимского городского суда Тюменской области от 03.02.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 118, п. «А» ч.3 ст. 158 УК РФ. Вследствие преступлений, совершенных ФИО1, потерпевший П.Г.Г., (…) г.р., был вынужден обратиться за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим) (дата обращения за медицинской помощью: с 12.09.2021 по 24.09.2021). Оплата лечения П.Г.Г. произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области. Сумма затрат на лечение составила 68 027,19 рублей

Стоимость оказанной медицинской помощи определена исходя из тарифов, установленных Тарифным соглашением на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, заключенным на территории Тюменской области в соответствии с ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Сумма оплаты за оказанную медицинскую помощь П.Г.Г. возмещена страховой медицинской организацией за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в размере – 68027,19 рублей. Затраты на лечение потерпевшего ответчиком не возмещены.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в суд при надлежащем извещении о времени и месте рассмотрения дела не явился, в иске просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 с иском не согласен, считает, что он уже понес наказание, вред здоровью им причине по неосторожности.

Суд определил рассмотреть дело при данной явке сторон.

Заслушав пояснения ответчика, изучив письменные доказательства, суд считает требования, подлежащими удовлетворению.

Согласно приговора Ишимского городского суда Тюменской области от 03 февраля 2022 года (л.д.10-12) установлено, что ФИО1 признан виновным по ч.1 ст.118 УК РФ, приговором установлено, что ФИО1 09.09.2021 года в вечернее время, находясь в состоянии (…) опьянения в ходе конфликта с П.Г.Г., возникшего на почве личных неприязненных отношений, не предвидя наступления общественно опасных последствий своих действий, в виде причинения тяжкого вреда здоровью, хотя при необходимой внимательности и осмотрительности мог и должен был их предвидеть, проявил преступную небрежность, нанес (…) П.Г.Г., от которого последний упал на порог входной двери в квартиру левым боком, в результате чего причинил П.Г.Г. телесные повреждения: (…). Приговор вступил в законную силу 28.04.2022 года.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого он вынесен, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом. Приговор Ишимского городского суда Тюменской области от 03 февраля 2022 года по уголовному делу № 1-64/2022 по обвинению ФИО1 в совершении преступлений, предусмотренных ч.1 ст.118 УК РФ, п. А ч.3 ст.158 УК РФ, имеет преюдициальное значение для рассмотрения данного гражданского дела. В приговоре установлено, что вред здоровью П.Г.Г. был причинен ФИО1, установлена причинно-следственная связь между действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

Согласно представленной медицинской карты стационарного больного № (…) П.Г.Г. госпитализирован 13.09.2021 года в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим) в (…) отделение. 14.09.2021 года была проведена экстренная операция по (…).

Согласно выписке из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи оказанной застрахованным лицам от 10 января 2023 года по счетам № 137_0002 от 05.10.2021 года, № 159_0002 от 05.11.2021 содержится информация об оплате за лечение П.Г.Г. на общую сумму 68027,19 рублей.

В обоснование доводов об оплате суду представлены истцом также платежные поручения № 229824 от 07.09.2021 года, № 467364 от 22.10.2021 года, № 467367 от 22.10.2021 года, по которым перечислены денежные средства за сентябрь 2021 года ТФОМС Тюменской области в Тюменский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (л.д. 13-15).

Согласно выписке из реестров счетов Тюменским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведены платежи на оплату медицинской помощи П.Г.Г. по счету № 137_0002 от 05.10.2021 на общую сумму 16090,38 рублей в связи с обращением П.Г.Г. в поликлинику, и счет № 159_0002 от 05.11.2021 на сумму 51936,81 рублей, в связи с нахождением П.Г.Г. в стационаре.

Согласно счету № 159_0002 от 05.11.2021 г. ГБУЗ ТО ОБ № 4 (г. Ишим) на медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС за октябрь 2021 года оказана услуга стоимостью 51936,81 рублей, по счету № 137_0002 от 05.10.2021 г. на медицинские услуги в рамках базовой программы ОМС за сентябрь 2021 года оказана услуга стоимостью 16090,38 рублей.

Вышеуказанные письменные доказательства подтверждают, что истцом были оплачены денежные средства за лечение П.Г.Г. в сумме 68027 рублей 19 копеек.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно ст. 10 Бюджетного Кодекса РФ к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся, в т. ч. федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с Положением «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области», утверждённым постановлением администрации Тюменской области от 25.04.2011 №137-п, Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Тюменской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом. Доходы бюджета территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

Статьей 41 Конституции РФ каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи), застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу 121,122 Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (ред. от 13.12.2022) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643) соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с частью 5 статьи 39.1 Федерального закона оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона, реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона N 165-ФЗ от 16 июля 1999 года "Об основах обязательного социального страхования", страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Поскольку финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Неуплата виновным лицом денежных средств приводит к нарушению законных интересов Российской Федерации в части расходования средств бюджета фонда обязательного медицинского страхования.

Доводы ответчика о том, что возмещению подлежат только те средства, которые израсходованы на лечение потерпевшего, вызванное причинением вреда его здоровью умышленными преступными действиями осужденного, а ответчиком вред потерпевшему причинен по неосторожности, во внимание не принимаются, поскольку совершенное ФИО1 преступление повлекло причинение Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего, реализовавшего свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования.

В связи с изложенным, суд считает, что иск предъявлен к ФИО1 обосновано, как к лицу, причинившему вред здоровью П.Г.Г., с него подлежат взысканию в пользу истца расходы на лечение П.Г.Г. в сумме 68027,19 рублей. При этом, каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и в материалах дела не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком также не представлено.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ в связи с тем, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, в доход муниципального образования г. Ишим с ФИО1 надлежит взыскать государственную пошлину в сумме 2240 рублей 82 копейки.

Руководствуясь ст.ст.14,56, 194-197 ГПК РФ, ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о взыскании денежных средств в счет возмещения затрат на оказание медицинской помощи потерпевшему – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, (…) года рождения, уроженца (…) денежные средства в сумме 68027 рублей 19 копеек в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области в счет возмещения средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему.

Взыскать в доход муниципального образования г.Ишим с ФИО1 государственную пошлину в сумме 2240 рублей 82 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Тюменский областной суд с подачей апелляционной жалобы через Ишимский городской суд в течение месяца со дня написания решения в окончательной форме.

Председательствующий:

Мотивированное решение составлено 16 марта 2023 года.

Согласовано:

Судья Ишимского городского суда И.В. Клишева