Дело № 2-509/2022

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июля 2022г. с. Владимиро - Александровское

суд в составе: председательствующего судьи Савельевой Н.П.,

при секретаре Федоровой Г.А.,

с участием прокурора Прокудина Р.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов,

установил:

истец обратился в суд с иском к ответчице о взыскании с последней стоимости лечения ФИО2 в сумме руб., расходов по уплате государственной пошлины в размере руб.

В обоснование иска указал, что приговором от ДД.ММ.ГГГГ ответчица осуждена по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ к 3 годам лишения свободы. В связи с совершенным преступлением, потерпевший ФИО2, застрахованный по ОМС, получал медицинскую помощь ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ « №», оплаченную средствами ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» в общей сумме руб., в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. Также он получал медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «», оплаченную средствами истца в сумме руб., в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ. Факт оплаты истцом медицинских услуг, оказанных ФИО2 подтверждается выписками из реестров счетов, актами экспертизы качества медицинской помощи.

Представитель истца, ответчица ФИО1, третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены в установленном законом порядке. Представитель истца просил рассмотреть дело в его отсутствие, на исковых требованиях настаивал.

Прокурор в заключении считал исковые требования подлежащими удовлетворению.

Суд, выслушав участников процесса, изучив материалы дела, считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьёй 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществлённые в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесённых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГг. N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учётом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причинённый его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 приговором от ДД.ММ.ГГГГ осуждена по п. «з» ч. 2 ст. 111УК РФ - за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для жизни человека, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия.

Потерпевшему ФИО2, застрахованному по ОМС (полис №) ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинскую помощь КГБУЗ « №». В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ему оказана медицинская помощь в КГБУЗ «».

ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» ДД.ММ.ГГГГ заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с КГБУЗ « №» №, с КГБУЗ «» №.

В соответствии с п.4.1 указанных договоров, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

В рамках данных договоров, истец за оказанную медицинскую помощь потерпевшему ФИО2 произвёл оплату КГБУЗ «Партизанская городская больница №» в общей сумме руб., и КГБУЗ «» в сумме руб. Факт оплаты медицинских услуг, оказанных ФИО2 подтверждается представленными суду выписками из реестров счетов за ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ., актами экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

С учётом изложенного, суд приходит к выводу о том, что ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс», которое произвело оплату медицинских услуг, имеет право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред, то есть ФИО1

В силу ст. 98 ГПК РФ, с ответчицы в пользу истца полежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в сумме руб.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» стоимость лечения ФИО2 в сумме руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере руб. Всего руб.

Решение в течение месяца с момента изготовления в окончательной форме может быть обжаловано в апелляционном порядке в коллегию по гражданским делам вого суда, путём подачи апелляционной жалобы через Партизанский районный суд .

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГг.

Судья Н.П.Савельева