Дело № 2-3700/2022

УИД 75RS0001-02-2022-004974-76

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

20 сентября 2022 года

Центральный районный суд г. Читы в составе:

председательствующего судьи Епифанцевой С.Ю.,

при секретаре Бабуевой А.Е.,

с участием процессуального истца помощника прокурора Курбатовой А.И., представителя ответчика ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» ФИО1, действующей на основании доверенности от 30.05.2022г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Чите гражданское дело по исковому прокуратуры Железнодорожного района г. Читы в интересах несовершеннолетней ФИО2 к Министерству Здравоохранения Забайкальского края, ГУЗ Детский клинический медицинский центр г. Читы об обязании обеспечить лекарственными препаратами, рецептами на лекарственные препараты, обязании возместить расходы на самостоятельное приобретение лекарственных средств,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора района обратился в суд в интересах несовершеннолетней ФИО2, ссылаясь на следующие обстоятельства. В ходе проведенной проверки по обращению ФИО6 установлено, что несовершеннолетняя ФИО2 состоит на учете в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр» с диагнозом «Сахарный диабет 1 тип», «бронхиальная астма», ребенок-инвалид. В связи с имеющимся заболеванием - сахарным диабетом 1 типа, несовершеннолетняя ФИО2 нуждается в обеспечении жизненно необходимыми лекарственными препаратами и препаратами в соответствии с медицинскими показаниями, а также медицинским изделиями (ланцеты, спиртовые салфетки). Кроме того, в связи с имеющимся заболеванием - бронхиальная астма, несовершеннолетняя ФИО2 нуждается в обеспечении препаратами «SolLazolvan» в соответствии с медицинскими назначениями. В целях эффективного обеспечения восстановления нарушенных прав, учитывая, что в текущем году несовершеннолетняя ФИО2 фактически не обеспечивалась необходимыми жизненно необходимыми лекарственными препаратами и препаратами в соответствии с медицинскими показаниями, а также медицинским изделиями, необходимо возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность организовать ежемесячное обеспечение ФИО2 в соответствии с медицинскими назначениями лекарственными препаратами для лечения диабета. К обязанностям Министерства пунктом 3 Положения о порядке организации работы Министерства здравоохранения Забайкальского края по бесплатному лекарственному обеспечению льготных категорий граждан Забайкальского края, утвержденного приказом Министерства от 18.12.2019 № 37-П, в том числе отнесены: определение финансовой квоты в разрезе программ ОНЛП, РЛО, Программе обеспечения больных «орфанными» заболеваниями для каждой медицинской организации исходя из текущего финансирования; доводит до сведения медицинских организаций в разрезе программ ОНЛП, РЛО о финансовой квоте, формах, сроках и условиях подготовки заявки. Кроме того, согласно назначениям врача несовершеннолетней ФИО2 назначен лекарственный препарат «Seretid». Однако приобретался ФИО6 за счет собственных средств, что подтверждается товарными чеками. Поскольку законный представитель несовершеннолетнего ребенка ФИО6 обратилась в прокуратуру края за защитой своих прав и законных интересов в сфере охраны здоровья, следовательно, прокурор вправе защищать права и интересы гражданина в целях их восстановления. На основании изложенного, прокурор района, с учетом уточнения исковых требований, просил суд возложить на Министерство здравоохранения Забайкальского края обязанность ежемесячно, с учетом потребности обеспечить ФИО2, 16,11.2015 г.р. лекарственными препаратами «Sol Lazolvan», «Seretid» (Salmeterol+Fiuticasone) 25/250 (аэрозоль), медицинскими изделиями: ланцеты, спиртовые салфетки в необходимом объеме в соответствии с назначением врача. Возложить на ГУЗ «Детский краевой медицинский центр» г. Читы обязанность ФИО2, 16.11,2015 г.р. выписывать рецепты на лекарственные препараты «Seretid» (Salmeterol+Fiuticasone) 25/250, «Sol Lazolvan», медицинские изделия: ланцеты, спиртовые салфетки, в необходимом объеме в соответствии с назначением врача. Взыскать с Министерства здравоохранения Забайкальского края в пользу ФИО2 расходы, связанные с самостоятельным приобретением лекарственных средств в размере 6736,00. Решение суда обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании представитель процессуального истца - помощник прокурора района Курбатова А.И., исковые требования с учетом уточнений поддержала.

Законный представитель несовершеннолетнего ФИО2- ФИО6 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащи образом, причины неявки суду не сообщила, ходатайств об отложении не заявляла. Ранее участвуя в судебном заседании исковые требования прокурора района поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края явку в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте которого ответчик извещен надлежащим образом, причины неявки суду не сообщили, ходатайств об отложении не заявлял.

Представитель ответчика ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» ФИО1, действующая на основании доверенности, исковые требования не признала по основаниям, изложенным в письменном отзыве и дополнениях к нему, указав, что обеспечение системами НМГ детей, проживающих на территории Забайкальского края и страдающих сахарным диабетом 1 типа, осуществляется в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края. Законным представителем ФИО2 получена система НМГ 1 штука и датчики к ней в количестве 7 штук. Таким образом, на основании вышеизложенного считаем, что ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» на нарушены права несовершеннолетней ФИО2 16.11.2015г.р., так как со стороны медицинской организацией осуществляются все мероприятия, направленные на соблюдение прав ребенка в сфере охраны здоровья граждан РФ, а заявленные в исковом заявлении ланцеты и салфетки не являются медизделиями, подлежащими бесплатной выдаче пациентам, так как не поименованы в нормативных документах в сфере охраны здоровья граждан РФ.

Суд определил о рассмотрении дела в порядке ст. 167 ГПК РФ в отсутствие неявившихся сторон.

Заслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011№ 323-ФЗ).

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии со своими полномочиями разрабатывают и реализуют программы, направленные в том числе и на лечение заболеваний детей, и принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в соответствии со ст. 16 Закона относятся защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Статьей 29 обозначенного закона определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Согласно п. 1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 № 22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)». В соответствии с указанным стандартом к медицинским услугам для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением относится исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования. В соответствии с указанным Стандартом 85,5% детей должны быть обеспечены системой непрерывного мониторирования глюкозы.

Помимо этого, п. 5 ст. 37 Закона № 323-ФЗ определено, что назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона от 21.11.2011 323-ФЗ).

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» «сахарный диабет» включен в перечень социально значимых заболеваний.

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» «сахарный диабет» включен в Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе, лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999г. № 178-ФЗ).

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В судебном заседании установлено и подтверждено материалами дела, что ФИО2 16.11.2015г.р. наблюдается в ГУЗ «ДКМЦ г.Читы» ДПО №2.

ФИО2 С 10.04.2019г. установлена инвалидность с диагнозом: Бронхиальная астма, тяжелой степени персистирующее течение, что подтверждено справкой МСЭ-2019 №.

В мае 2021 года впервые установлен диагноз: Сахарный диабет I тип. ДД.ММ.ГГГГ прошла повторное переосвидетельствование в БМСЭ с заменой диагноза на Сахарный диабет I типа.

Согласно листкам приема ФИО2 врачом-пульмонологом ГУЗ «ДКМЦ г.Читы» от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ следует, что в качестве базисной терапии назначено, в числе прочего лекарственные препараты лазолван раствор 1,0 мл + 1,0 мл физ раствора в день 5 дней, «Seretid» (Salmeterol+Fiuticasone) 25/250, 2раза в день 1 месяца.

ДД.ММ.ГГГГ врачом - пульмонологом рекомендован при обострении препарат Лазолван (МНН Амброксол). ДД.ММ.ГГГГ на базе ДПО №2 проведена врачебная подкомиссия №, где принято решение с учетом назначения врача - пульмонолога обратиться в МЗ ЗК о закупе Амброксола 4 флакона.

Согласно осмотра врача эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 постоянно получает инсунотерапию, гликемия: утром натощак 4,5-5,5, в течение дня перед едой 7-15, вечером передом 8-9, в ночное время 5-7 ммоль/л, страдает бронхиальной астмой, получает ингаляцию Серетид.

При осмотре эндокринолога от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 постоянно получает инсунотерапию по схеме: Новорапид 0,5-1,5ЕД на прием пищи 5 р/д, Левомир 0,5 ЕД в 9.00 Потребность в инсулине 0,3 ЕД/кг), гликемия: утром натощак 45,3-6 ммоль/л, 6-7 ммоль/л, самоконтроль глюкозы крови 4-5 раз/день.

Согласно протоколу заседания врачебной подкомиссии №29 от ДД.ММ.ГГГГ врачебной комиссией принято решение ходатайствовать перед Министерством здравоохранения Забайкальского края о закупке лекарственного препарата по торговому наименованию инсулин НовоРапид ФлекПен (Инсулин Аспарт по МНН) 100 ЕД/мл-3мл-4 упаковок (картридж № в упаковке).

Как следует из информации ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» ФИО2 с 2022 года имеет право на получение лекарственных препаратов / медицинских изделий по федеральному лекарственному обеспечению, в связи с переоформлением социального пакета в ПФР по Забайкальскому краю.

В январе 2022 года по ОНЛС выписаны следующие лекарственные препараты/медицинские изделия:

17.01.2022г. Инсулин ФИО4 100Ед/мл 3,0мл № упаковка (отпущен аптекой 21.01.2022г.) из расчета на 1 месяц.

17.01.2022г. Инсулин Детемир 100Ед/мл 3,0мл № упаковка (отпущен аптекой ДД.ММ.ГГГГ) из расчета на 1 месяц.

20.01.2022г. Тест полоски Акку-Чек Актив № упаковки (отпущен аптекой 27.01.2022г.) из расчета на 1 месяц.

24.02.2022г. Иглы одноразовые Инсупен для шприц-ручек 32 G (0.23m 4т )№ (отпущен аптекой 24.02.22г.) из расчета на 1 месяц. Обеспечена до 24.04.22г.

24.02.2022г. Тест полоски Акку-Чек-Актив №упаковка (отпущен аптекой 25.02.2022г.) из расчета на 1 месяц.

24.03.2022г. Порт иньекционный 1- Port Abvance MT-100№ упаковка

(31.03.2022г. отпущен аптекой) из расчета на 1 месяц. Обеспечена до 24.04.2022г.

24.03.2022г. Инсулин ФИО4 100Ед/мл 3,0мл № упаковка (не получены т.к. законный представитель отказался, В аптеке имеется лекарственный препарат по ТН ФИО5 ФИО4 Р 100МЕ/мл)

24.03.2022г. Тест полоски Акку- Чек-Актив № упаковки (отпущен аптекой 31.03.2022г.) из расчета на 1 месяц. До 24.04.22г. обеспечена тест полосками (данные даны из программы «Асулон» лекарственных препаратов/медицинских изделий).

По данным программы АСУЛОН ДД.ММ.ГГГГ законным представителем получено 2 флакона препарата Амброксол. После поступления данного ЛП в ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» пациенту будет выдано дополнительно 2 флакона согласно заявке по назначению врача - специалиста.

Обращаясь в суд с настоящим иском, заместителем прокурора района указывается на наличие медицинских показаний по жизненным показателям в обеспечении ФИО2 лекарственными препаратами «Sol Lazolvan», «Seretid» (Salmeterol+Fiuticasone) 25/250 (аэрозоль), медицинскими изделиями: ланцеты, спиртовые салфетки.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505.

Согласно разделу V Программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан, зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации, лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности; обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Аналогичные положения закреплены и в Постановлении Правительства Забайкальского края от 29.12.2021 № 551 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг поименованы: Иглы инсулиновые 137610 игла для автоинъектора, игла для подкожных инъекций/инфузий через порт, Тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, глюкоза ИВД, реагент, Шприц-ручка автоинъектор, используемый со сменным картриджем, механический, Инфузионные наборы к инсулиновой помпе, набор для введения инсулина амбулаторный, Резервуары к инсулиновой помпе, резервуар для амбулаторной инсулиновой инфузионной помпы, помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром.

В соответствии с Перечнем детям-инвалидам, а также пациентам с.. диагнозом «диабет» должны бесплатно обеспечиваться всеми лекарственным средствами, этиловым спиртом (100 г. в месяц), инсулиновыми шприцами типа «Новопен», «Пливапен) 1 и 2, иглами к ним, средствами диагностики.

Ланцеты являются диагностическим средством и предназначены для прокола пальца с целью измерения сахара в крови, что следует из инструкции производителя ФИО3 ФастКликс.

Согласно п. 4 Постановления Правительства РФ от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации.

Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения.

В силу п. п. 10, 14 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ в сфере здоровья относятся: организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенный в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный ч. 3 ст. 44 настоящего Закона; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

В соответствии с ч.1 ст. 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» органам государственной власти субъектов РФ передан ряд полномочий РФ в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким полномочиям отнесены организация размещения заказов на поставки лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, заключение по итогам размещения государственных контрактов на поставки лекарственных средств соответствующих государственных контрактов, организация обеспечения населения лекарственными средствами, закупленными по государственным контрактам.

Подп. 21 п. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов РФ» установлено, что в полномочия органов государственной власти субъекта РФ входит организация оказания медицинской помощи на территории субъекта РФ в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» установлен перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Согласно п. 4 указанного постановления Правительства Российской Федерации, органам исполнительной власти субъектов РФ поручено своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно или со скидкой.

Согласно листкам приема врача-эндокринолога ГУЗ «ДКМЦ г. Чита» от ДД.ММ.ГГГГ, от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ, года ФИО2 установлено, что в разделе план лечения врачом-эндокринологом в качестве метода лечения показаны самоконтроль гликемии 5 раз в сутки тест полосками, врачом эндокринологом определено количество 150 штук в месяц, и учитывая частые глипогликемии в ночное и дневное время, нестабильность гликемии - круглосуточное мониторирование глюкометром Accu hec Performa. Назначена инсулинотерапия - по схеме: Новорапид 0,5-1,5ЕД на прием пищи 5 р/д, Левомир 0,5 ЕД в 9.00 Потребность в инсулине 0,3 ЕД/кг), коррекция по уровню гликемии. При этом тест полосками Акку- Чек-Актив № упаковки ФИО2 обеспечивается.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ, медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Пунктом 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь организуется и оказывается с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на основе клинических рекомендаций.

Клинические рекомендации, утвержденные и опубликованные на сайте Минздрава Российской Федерации в 2019 году и Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2021 №22н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)», предусматривают назначение и применение непрерывного мониторирования глюкозы для амбулаторного лечения детей с сахарным диабетом 1 типа.

Клинические рекомендации и Стандарт предусматривают лечение детей с сахарным диабетом 1 типа с применением НМГ совместно с самоконтролем тест-полосками и требуют от лечащего врача, при наличии медицинских показаний, указанных в Клинических рекомендациях, назначить лечение при помощи НМГ в необходимом объеме.

Отсутствие НМГ в перечне медицинских изделий, предусмотренных распоряжением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2018 г. N3053p «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», не является основным для отказа в его назначении и обеспечении им, так как указанный перечень не является основным и единственным, а фактически является дополнительным, регламентирующим дополнительное обеспечение медицинскими изделиями инвалидов, в том числе детей-инвалидов с диагнозом сахарный диабет, а базовое и необходимое обеспечение должно осуществляться в соответствии с постановлением Правительства от 30.07.1994 № 890«О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», в соответствии с которым, дети-инвалиды, а также лица, страдающие сахарным диабетом, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая все лекарственные препараты, средства медицинского назначения и средства диагностики, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Согласно Клиническим рекомендациям по лечению сахарного диабета 1 типа у детей, применение НМГ рекомендовано пациентам при высокой вариабельности гликемии, частыми эпизодами легкой гипогликемии, тяжелыми гипогликемиями, детям с нарушением восприятия гипогликемии, при выраженном снижении качества жизни.

Постановлением от 30.07.1994 № 890утверждено Положение «Об обеспечении в 2022 году детей, проживающих на территории Забайкальского края и страдающих сахарным диабетом 1 типа, системами длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы и расходными материалами к ним».

Право на обеспечение системами НМГ имеют дети в возрасте до 18 лет с установленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», проживающие на территории Забайкальского края (пункт 3 Положения).

Дети, проживающие на территории Забайкальского края и страдающие сахарным диабетом 1 типа, обеспечиваются медицинскими изделиями - системами НМГ, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в соответствии с инструкциями к применению медицинских изделий - систем НМГ, в том числе с учетом сроков замены расходных материалов - сенсоров (датчиков) к системам НМГ (пункт 4 Положения).

Обеспечение системами НМГ детей, проживающих на территории Забайкальского края и страдающих сахарным диабетом 1 типа, осуществляется в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Забайкальского края (пункт 5 Положения).

Учитывая рекомендацию для несовершеннолетней ФИО6 в круглосуточном мониторировании глюкозы и использовании глюкометра Accu hec Performa, суд приходит к выводу о том, что право несовершеннолетней ФИО6 на получение жизненно необходимых ланцетов с целью лечения заболевания сахарный диабет 1 типа в количестве, соответствующим назначениям врача до момента отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям является неотъемлемым и не может быть ограничено.

Отказ в обеспечении этих препаратов до отмены инсулинотерапии по медицинским показаниям нарушает право ФИО6 на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством, поскольку данный препарат показан ФИО6 по жизненным показаниям, получение которого является ее неотъемлемым правом и оно не может быть поставлено в зависимость от финансирования.

В соответствии с Перечнем, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, дети-инвалиды, а также пациенты с диагнозом «диабет» должны бесплатно этиловым спиртом (100 г. в месяц), в связи с чем требования истца об обязании обеспечить ФИО2 медицинским изделием - спиртовые салфетки, не подлежат удовлетворению.

В соответствии с п.1 Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края от 08.05.2014 № 255, Министерство здравоохранения Забайкальского края является исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, определяющим перспективные направления развития в области охраны здоровья граждан, оказания государственной социальной помощи (в части обеспечения граждан лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)

Согласно п. 9.3.5, 9.3.10 указанного Положения Министерство здравоохранения Забайкальского края организует обеспечение граждан лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральным законом от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации».

Из пояснений ГУЗ «ДКМЦ г. Читы» установлено, что в настоящее время рецепт на препарат «Seretid» (Salmeterol+Fluticasone) 25/250 (аэрозоль) был выписан ДД.ММ.ГГГГ, однако указанным препаратом ФИО2 не обеспечена.

С учетом того, что лекарственные препараты «Sol Lazolvan», «Seretid» (Salmeterol+Fluticasone) 25/250, медицинским изделием «ланцеты» назначены ФИО2 по медицинским показаниям, указанное назначение подтверждено протоколом врачебной комиссии, назначениями, несвоевременное обеспечение ответчиков указанными препаратами нарушает ее право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

При таких обстоятельствах и положений законодательства, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований истца об обязании Министерство здравоохранения Забайкальского края ежемесячно, с учетом потребности обеспечить ФИО2 лекарственными препаратами «Sol Lazolvan», «Seretid» (Salmeterol+Fluticasone) 25/250 (аэрозоль), медицинским изделием «ланцеты» в необходимом объеме в соответствии с назначением врача.

На ответчика ГУЗ «Детский клинический медицинский центр» г. Читы (ОГРН №) следует возложить обязать выписывать ФИО2 рецепты на лекарственные препараты «Sol Lazolvan», «Seretid» (Salmeterol+Fluticasone) 25/250, медицинским изделием «ланцеты» в необходимом объеме в соответствии с назначением врача.

Разрешая требования истца о взыскании с ответчика денежных средств в сумме 6 736 рублей, потраченных на приобретение лекарственных средств, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении.

В силу части 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В обоснование расходов на приобретение лекарства истцом представлены товарные чеки от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2 131 руб., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2 268 руб., от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2 120 руб. на приобретение лекарственного препарата «Серетид» 250 мг/250 мкг 120 доз (аэрозоль) – 3 штуки.

Поскольку стороной ответчика доказательств обеспечения истца лекарственным препаратом в соответствии с назначением в 2021г. и 2022 г. не представлено, с учетом подтвержденного истцом факта приобретения препарата «Серетид» на сумму 6 519 руб. с ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края в пользу ФИО2 подлежат взысканию указанные денежные средства на общую сумму 6 519 рублей.

Исходя из установленных фактических обстоятельств, свидетельствующих о нуждаемости ФИО2 в данных лекарственных препаратах по жизненным показаниям, суд считает необходимым обратить решение суда к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Забайкальского края (ОГРН №) обязанность ежемесячно, с учетом потребности обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (СНИЛС №) лекарственными препаратами «Sol Lazolvan», «Seretid» (Salmeterol+Fluticasone) 25/250 (аэрозоль), медицинским изделием «ланцеты» в необходимом объеме в соответствии с назначением врача.

Обязать государственное учреждение здравоохранения «Детский клинический медицинский центр» г. Читы (ОГРН №) выписывать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (СНИЛС №) рецепты на лекарственные препараты «Sol Lazolvan», «Seretid» (Salmeterol+Fluticasone) 25/250, медицинским изделием «ланцеты» в необходимом объеме в соответствии с назначением врача.

Взыскать с Министерства здравоохранения Забайкальского края (ОГРН №) в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (СНИЛС №) денежные средства в сумме 6 519 рублей, потраченные на приобретение лекарственного препарата.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд г. Читы.

Судья С.Ю. Епифанцева

Решение суда в окончательной форме принято 27.09.2022 года.