Дело № 2-3349/2025

УИД 22RS0013-01-2025-004101-87

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 сентября 2025 года г. Бийск, Алтайский край

Бийский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Постоевой Е.А.,

при секретаре ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (ТФОМС <адрес>) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании с ответчика в пользу субъекта Российской Федерации – <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> расходов на оказание медицинской помощи в сумме 118 486 руб. 82 коп.

В обоснование требований указано, что приговором Бийского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст. 111 УК РФ, в связи с причинением тяжких телесных повреждений ФИО3

На основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между ТФОМС, ООО «Страховая Медицинская Компания РЕСО-Мед», ООО «Капитал Медицинское страхование» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, <адрес>», медицинская помощь, оказанная данной медицинской организацией ФИО3, была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ в размере 1 905 руб. 96 коп. по согласованным в установленном порядке тарифам. По договору с КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>», медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования за лечение стационарно в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 116 580 руб. 86 коп. по согласованным в установленном порядке тарифам.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО3 в стационаре КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>», которая проведена на основании ст.40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 составила 118 486 руб. 82 коп. (1 905 руб. 96 коп.+ 116 580 руб. 86 коп.).

Истец – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> извещен надлежаще, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, сведений об уважительности причин неявки суду не представил.

Руководствуясь ст.167, ст.233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ), суд рассматривает дело по существу в отсутствие не явившихся лиц, в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Судом установлено, что приговором Бийского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновными в совершении преступления, предусмотренного ч.4 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Согласно названному приговору, ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего ФИО3.

Как следует из приговора, в результате умышленных преступных действий ФИО1 потерпевшей ФИО3 были причинены следующие телесные повреждения в виде:

- закрытой черепно-мозговой травмы: подострой субдуральной гематомой левой лобно-теменно - височно - затылочной области (130 мл. - клинически, 10 мл. - морфологически), ушиба головного мозга (клинически),субарахноидального кровоизлияния по выпуклой поверхности левых лобной, височной, теменной долей, по верхней поверхности миндалин мозжечка, кровоизлияния в желудочки мозга, внутримозговой гематомы левых лобной, височной долей (10 мл.), кровоподтеков: правой теменной области (1), правой околоушно-жевательной области (1), верхней губы (1), левой ушной раковины (1), ссадины лобной области, кровоизлияния под слизистую нижней губы, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (подпункт 6.1.3 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» приложения к приказу Минздравсоцразвития №н от ДД.ММ.ГГГГ), и стоят в прямой причинной связи со смертью, закрытых переломов (по 1) 3,4 ребер между левыми средней ключичной и передней подмышечной линиями (разгибательные) с кровоизлиянием под пристеночной плеврой и прилежащие мягкие ткани, пневмоторакса слева (клинически), которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (подпункт ДД.ММ.ГГГГ «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» приложения к приказу Минздравсоцразвития №н от ДД.ММ.ГГГГ), кровоподтеков: правого предплечья (6), правой кисти (1), левого локтевого сустава (1), левых предплечья, лучезапястного сустава, кисти (1), левой подвздошной кости (1), коленных суставов (по 1), ссадин правого предплечья, которые, как каждое в отдельности, так и в совокупности не причинили вреда здоровью (пункт 9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» приложения к приказу Минздравсоцразвития №н от ДД.ММ.ГГГГ).

С полученными телесными повреждениями бригадой скорой медицинской помощи ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ была госпитализирована в КГБУЗ «Центральная городская больница <адрес>», где ей была оказана необходимая медицинская помощь, но, несмотря на это, ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 в 08 часов 30 минут скончалась в указанном медицинском учреждении от полученных телесных повреждений, причиненных ей ФИО1

Смерть ФИО3 наступила вследствие тупой травмы головы с кровоизлияниями под оболочки головного мозга, что осложнилось развитием сдавления, отеком и набуханием вещества головного мозга.

ФИО1 при рассмотрении уголовного дела признал себя виновным в предъявленном обвинении по ч. 4 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Данный приговор не обжалован, вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

На основании изложенного указанные в приговоре обстоятельства и факт причинения вреда здоровью потерпевшей ФИО3 суд полагает доказанным.

Судом установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями ФИО3 была оказана медицинская помощь в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, <адрес>» - вызов бригады скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, стоимость услуги составила 1 905 руб. 96 коп. по согласованным в установленном порядке тарифам; а также в КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» за лечение стационарно в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ в размере 116 580 руб. 86 коп. по согласованным в установленном порядке тарифам.

Согласно справкам о пролеченных больных за период предъявления медицинскими организациями реестров:

КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, <адрес>» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ за вызов бригады скорой медицинской помощи с диагнозом S06.00 «Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны» на сумму 1 905 руб. 96 коп.,

КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» была предъявлена к оплате медицинская помощь, оказанная потерпевшему в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ за лечение стационарно с диагнозом S06.50 «Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны» на сумму 116 580 руб. 86 коп.

В соответствии с тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (персональный состав утвержден распоряжением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-р), стоимость единицы объема медицинской помощи, оказанной в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, <адрес>» за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи составляла 1 905 руб. 96 коп.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществлялась по системе клинико-статистических групп. Стоимость случая оказания медицинской помощи ФИО4 в КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>» в период с 12 по ДД.ММ.ГГГГ составила 27 820,94 руб. х 5,82 х 0,9 х 80%= 116 580 руб. 86 коп.

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО3 в стационаре КГБУЗ «Центральная городская больница, <адрес>», которая проведена на основании ст.40 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», дефектов при оказании медицинской помощи не выявлено.

Таким образом, фактическая сумма расходов на оказание медицинской помощи ФИО3 составила 118 486 руб. 82 коп. (1 905,96 руб. + 116 580,86 руб.).

В соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинских услуг, оказанных медицинской организацией, осуществлялась ежемесячно на основании предъявленных больницей счетов и реестров счетов, которые содержали сведения о пролеченных больных за отчетный период и формировались с 1-го по последнее число каждого месяца. Оплата оказанных медицинских услуг осуществлялась в форме авансового платежа и окончательного расчета по итогам каждого календарного месяца по платежным документам, содержащим общую сумму перечисленных средств за все медицинские услуги, оказанные больницей за месяц, без указания в них списка пролеченных больных.

Подтверждением оплаты медицинских услуг страховой медицинской организацией являются заверенные копии выгрузки электронных реестров счетов, авансовых и окончательных платежных поручений, подтверждающих размер произведенных расходов, а также информация, предоставленная СМО в письме от ДД.ММ.ГГГГ №.

Таким образом, суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения ФИО3 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> нашел свое подтверждение, как и размер суммы, затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> на оплату такого лечения.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ст. 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии со ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Статус Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> установлен ст.13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которой территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В силу ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Учитывая установленные обстоятельства, основываясь на положениях ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд полагает, что затраты на лечение ФИО3 в сумме 118 486 руб. 82 коп., возмещенные Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> медицинским учреждениям, должны быть взысканы с ответчика ФИО1

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 4 554 руб. 60 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт: <...>) в пользу субъекта Российской Федерации - <адрес> в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН: <***>) расходы, затраченные на лечение, в сумме 118 486 руб. 82 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт: <...>) в доход бюджета государственную пошлину 4 554 руб. 60 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.А. Постоева

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.