Дело №

34RS0№-12

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кумылженский районный суд Волгоградской <адрес>

в составе:

председательствующего судьи Жолобовой М.А.,

при секретаре ФИО6,

с участием помощника прокурора <адрес> Волгоградской <адрес> ФИО7

30 марта 2023 года в <адрес> Волгоградской <адрес>,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. В обосновании требований указано, что согласно приговору Кумылженского районного суда Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате данного преступления потерпевшему ФИО4 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся, как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку. В связи с полученными травмами ФИО4 проходил лечение в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКГВВ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 378 021 рублей.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию Волгоградский филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской <адрес>.

ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской <адрес>» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В соответствии с п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Просит суд взыскать с ФИО2, в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО4 денежную сумму в размере 378 021 (триста семьдесят восемь тысяч двадцать один рубль) рубль 00 копеек.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, требования поддерживает, просит их удовлетворить.

В судебное заседание ответчик ФИО2 не явился, о времени и месте судебного заседания извещена своевременно и надлежащим образом, причина неявки не известна.

Распоряжение своими правами по усмотрению лица является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Согласно ст. 9 ГК РФ граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

В силу ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещённого о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учётом того, что суд принял все необходимые меры для извещения ответчика о дате судебного заседания, суд признает причину неявки ответчика неуважительной и считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие в порядке заочного производства, кроме того, в материалах дела достаточно доказательств имеющих существенное значение для рассмотрения дела.

Суд, выслушав заключение прокурора полагавшего необходимым удовлетворить исковое заявление, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо: возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лице в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее Закон N 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 Закона N 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч. 1, 3, 4 ст. 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14.03.2012 № 152-п, «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24.05.1993 № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ТФОМС Волгоградской <адрес> является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ.

В судебном заседании установлено, что приговором Кумылженского районного суда Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, и назначено ему наказание за совершение указанного преступления в виде ограничения свободы сроком на 2 (два) года, установив следующие ограничения: не изменять постоянного место жительства или пребывания без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением осужденного к ограничению свободы; не выезжать за пределы <адрес> Волгоградской <адрес>, без согласия вышеуказанного государственного органа, осуществляющего контроль за поведением осужденного к ограничению свободы. На ФИО2 возложены следующие обязанности встать на учет в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы; являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, один раз в месяц для регистрации.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО4, согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ получил следующие телесные повреждения: Компрессионно-оскольчатый нестабильный осложненный перелом тела Th10 позвонка, с ушибом спинного мозга, который согласно Постановлению Правительства Российской Федерации № от 2007 г., Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», (далее Приказ №н) п.ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, квалифицируется, как причинивший тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент причинения.

Двусторонний пневмоторакс, больше справа. Гидроторакс справа. Двусторонний ушиб легких. Удаление свернувшегося гемоторакса, которые согласно п. ДД.ММ.ГГГГ Приказа №н, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью человека по признаку опасности для жизни в момент причинения.

Пневмомедиастинум. Повреждение перикарда. Ушиб сердца с гемоперикардом, которые согласно п. ДД.ММ.ГГГГ Приказа №н, квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью человека по признаку опасности для жизни в момент причинения;

Перелом остистого отростка Th9 позвонка со смещением, который согласно п. 7.1 Приказа №н, квалифицируется, как причинивший средний тяжести вред по признаку длительного расстройства здоровья.

Перелом ости лопатки справа, который согласно п. 7.1 Приказа №н, квалифицируется, как причинивший средний тяжести вред по признаку длительного расстройства здоровья.

Таким образом, действия водителя ФИО2, связанные с управлением автомобиля, не соответствующие требованиям, п. 10.1 абзац 1, п. 1.5, п. 1.3, Правил дорожного движения Российской Федерации находятся, в прямой причинной связи с фактом дорожно-транспортного происшествия, повлекшего по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО4

В связи с полученными травмами ФИО4 находился на лечении в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКБ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «ВОКГВВ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Справкой ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» N 04-05/11-54 от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что по полису обязательного медицинского страхования за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ», ГБУЗ «ВОКБ №», ГБУЗ «ВОКГВВ» были оказаны медицинские услуги ФИО4 на сумму 378 021 руб. 00 коп., которые оплачены филиалом ООО «Капитал МС» в Волгоградской <адрес>.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 3 420 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС, выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 43 341 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКБ №» в размере 285 391 руб., которые включены в счет №Н от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 17 099 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленной оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 720 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявлению» оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКГВВ» в размере 11 513 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ВОКГВВ» в размере 16 539 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату средств ОМС.

Оценивая в совокупности доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд, руководствуясь ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, положениями Закона N 326-ФЗ, приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» расходов, связанных с оказанием ФИО4 медицинской помощи, возлагается на ФИО2, в результате действий которого, потерпевшему причинен вред здоровью, что установлено вступившим в силу постановлением суда.

Доказательств оказания некачественных медицинских услуг, либо оказания в меньшем объеме, чем указанно в медицинской документации, материалы настоящего дела не содержат, суду при рассмотрении дела не представлено.

Установленные обстоятельства, не опровергнуты ответчиком, каких-либо доказательств, подтверждающих отсутствие вины в причинении вреда здоровью потерпевшей, суду в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Согласно пункту 3 статьи 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Исходя из буквального толкования указанной правовой нормы, основанием для уменьшения размера возмещения вреда являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущим для него тяжелые, неблагоприятные последствия, и признанные таковыми судом.

При этом, право ГУ «ТФОМС Волгоградской <адрес>» на полное возмещение убытков (п. 1 ст. 15 ГК РФ) может быть ограничено лишь при наличии исключительных обстоятельств, свидетельствующих о том, что имущественное положение причинителя вреда делает невозможным его возмещение.

Таким образом, судом не установлено исключительных обстоятельств, связанных с имущественным положением ответчика, влекущим для него тяжелые, неблагоприятные последствия, являющихся основанием для уменьшения размера подлежащего взысканию с него вреда.

Кроме того, судом в ходе судебного разбирательства не установлено, что вред причинен при грубой неосторожности потерпевшего, что могло бы быть учтено при определении размера возмещения.

В соответствии с п. 2 ст. 34 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с п.п. 1.1, 2, 3.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>, утвержденного постановлением Главы Администрации Волгоградской <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Типовым положением и нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 144 данного закона бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В силу ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

На основании изложенного суд считает необходимым исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» удовлетворить и взыскать с ФИО2 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской <адрес>» расходы на лечению потерпевшего ФИО4 в сумме 378 021 руб. 00 коп.

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В силу пп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Исходя из нормативов, установленных ст. 333.19 НК РФ, размер государственной пошлины по данному иску составляет 6 980,21 руб. и подлежит взысканию с ответчика ФИО2 в доход бюджета Кумылженского муниципального района Волгоградской области.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО4 денежную сумму в размере 378 021 (триста семьдесят восемь тысяч двадцать один рубль) руб. 00 коп.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета Кумылженского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 6 980,21 (шесть тысяч девятьсот восемьдесят) руб. 21 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Заочное решение может быть обжаловано иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Заочное решение изготовлено в совещательной комнате печатным текстом.

Судья М.А.Жолобова