Решение по делу № 2-122/2023 от 06.02.2023 - о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

3

Дело № 2-122/2023 УИД 42RS0003-01-2022-001560-29

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Берёзовский городской суд Кемеровской области в составе:

председательствующего судьи Бигеза Е.Л.,

при секретаре Коневой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Берёзовском Кемеровской области 06 февраля 2023 года

гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО2 ФИО9 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее по тексту – ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2, просит взыскать с ФИО2 в свою пользу денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 196120 рублей 97 копеек.

Требования обоснованы тем, что 14.01.2022 около 08 часов 30 минут ФИО2 ФИО10, управляя автомобилем марки <данные изъяты><данные изъяты>», регистрационный знак №, двигаясь по автодороге «<данные изъяты>», в нарушение требований пунктов 9.1 и 10.1 постановления Правительства РФ от 23.10.1993 №1090 «О Правилах дорожного движения», допустил столкновение с двигавшемся во встречном направлении автомобилем «<данные изъяты>», регистрационный знак №, причинив пассажиру этого автомобиля ФИО1: <данные изъяты>

На основании постановления Кемеровского районного суда Кемеровской области от 08.07.2022 (дело №) ФИО2 обвинялся в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, освобожден от уголовной ответственности на основании ст. 25 УПК РФ в связи с примирением с потерпевшей. Постановление вступило в законную силу 19.07.2022.

Стоимость лечения ФИО5, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 196 120 (Сто девяносто шесть тысяч сто двадцать) руб. 97 коп., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Березовская станция скорой медицинской помощи» на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 3 208 (Три тысячи двести восемь) рублей 00 коп. В связи с тем, что согласно письму Минздрава РФ от 07.12.2015 №13-2/1588 «Осроках хранения медицинской документации», срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ в настоящее время не предоставляется возможным в связи истечением срока его хранения; стоимость лечения в <данные изъяты> <данные изъяты><данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 23 799 (Двадцать три тысячи семьсот девяносто девять) руб. 75 коп.; стоимость лечения в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 166 351 (Сто шестьдесят шесть тысяч триста пятьдесят один) руб. 22 коп.: стоимость амбулаторного лечения в <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 2 762 (Две тысячи семьсот шестьдесят два) руб. 00 коп.

Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО5 подтверждаются справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы осязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:

· Утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;

· реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

В соответствии с п.1 ч.5. ст.26 и ст.34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориально фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 №238 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:

- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения);

- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно положениям ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

1. заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи(далее - заявка на авансирование);

2. заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.

Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.

В 2022 году действовали следующие нормативные акты:

- постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 30 декабря 2021 № 844 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов»; тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2022 год, утвержденное Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.01.2022 № 1 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2022 год».

Согласно п.п. 11. п. 7. статьи 34 Закона и п. 8.11 Положения о фонде, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Часть 1 ст. 31 Закона устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно постановлению Кемеровского районного суда Кемеровской области от 08.07.2022 (дело №), на основании ст. 25 УПК РФ ФИО2 освобожден от уголовной ответственности по ч. 1 ст. 264 УК РФ и уголовное дело в отношении него прекращено в связи с примирением с потерпевшей (то есть по нереабилитирующим основаниям), следователь но. обстоятельства, исключающие ее виновность в совершении преступного деяния, судом установлены.

Поскольку медицинская помощь потерпевшей ФИО1 была оказана в связи с виновными действиями ответчика, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.

В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса не явился, о дате и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В заявлении представитель истца ФИО3, действующая на основании доверенности № от 20.09.2022 сроком на 3 года, просит рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса признал в полном объеме, не оспаривал указанные истцом в исковом заявлении обстоятельства, просил принять признание им иска о взыскании с него расходов, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 196 120 рублей 97 копеек, о чем имеется его подпись в протоколе судебного заседания.

В силу части 1 статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчик вправе признать иск.

В соответствии с частью 3 статьи 173 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации… при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований без выяснения обстоятельств дела по существу.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

Согласно части 4.1 статьи 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Суд принимает во внимание, что исковые требования ответчик признал в полном объёме, признание иска ответчиком не противоречит закону, при этом, не установлено нарушения прав и законных интересов ответчика, поскольку исковые требования истца являются обоснованными, основаны на ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, не ущемляются права и других лиц, последствия признания иска ответчику разъяснены и понятны, в связи с чем, признание ответчиком иска подлежит принятию судом, следовательно, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО2 ФИО12 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, подлежат удовлетворению в полном объёме.

Учитывая изложенное, суд считает необходимым взыскать с ФИО2 ФИО13 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1 в размере 196 120 рублей 97 копеек.

В соответствии с ч.1 ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленнымбюджетным законодательствомРоссийской Федерации.

В соответствии с п.п. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса при подаче искового заявления освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно п.п.3 ч.1 ст.330.40 НК РФ уплаченная государственная пошлина подлежит возврату частично или полностью в случае: прекращения производства по делу (административному делу) или оставления заявления (административного искового заявления) без рассмотрения Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции или арбитражными судами.

При заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины, на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции - 50 процентов, на стадии рассмотрения дела судом кассационной инстанции, пересмотра судебных актов в порядке надзора - 30 процентов.

Принимая во внимание признание иска ответчиком, а также требования пункта 3 части 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО2 ФИО14, подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 30 % от подлежащей уплате в суд госпошлины при подаче настоящего иска, то есть в размере 1536,72 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст.173, ч.4.1 ст. 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Принять признание иска ответчиком ФИО2 ФИО15.

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО2 ФИО16 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ФИО17, <данные изъяты> <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ИНН №) денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1 в размере 196120 (сто девяносто шесть тысяч сто двадцать) рублей 97 копеек.

Взыскать с ФИО2 ФИО18, <данные изъяты> <данные изъяты> государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 1536,72 (тысяча пятьсот тридцать шесть) рублей 72 копейки.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: Е.Л.Бигеза

Решение в окончательной форме принято 13.02.2023