Дело №2-770/2023

УИД 22RS0001-01-2023-000918-55

Решение в окончательной форме

изготовлено 13 октября 2023 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 октября 2023 года г. Алейск

Алейский городской суд Алтайского края в составе:

председательствующего судьи Иноземцевой И.С.,

при секретаре Митяевой Т.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Алейского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Алейская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Алтайского края о возложении обязанности совершить действия,

УСТАНОВИЛ:

Алейский межрайонный прокурор обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Алейская центральная районная больница» (далее по тексту КГБУЗ «Алейская ЦРБ»), Министерству здравоохранения Алтайского края (далее по тексту – Министерство, Минздрав) с исковым заявлением, указывая на то, что прокуратурой проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении в деятельности КГБУЗ «Алейская ЦРБ». Установлено, что КГБУЗ «Алейская ЦРБ» на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № от 07 августа 2020 года осуществляет предоставление медицинских услуг населению. На территории города Алейска и Алейского района расположена КГБУЗ «Алейская ЦРБ», включающая в себя 24 фельдшерско-акушерских пункта, к которым, в том числе относится ФИО5 ФАП, расположенный по адресу: <адрес>. В ходе проверки, проведенной в августе 2022 года, установлено, что фельдшерско-акушерский пункт в <адрес> не в полном объеме оснащен необходимым медицинским оборудованием, предусмотренным Стандартом оснащения фельдшерско-акушерского пункта. В ФАПе по адресу: <адрес>, отсутствует следующее оборудование: тумбочки медицинские (2 шт.), дефибриллятор автоматический, стерилизатор электрический средний, укладка с педикулоцидными средствами (2 шт.). В связи с выявленными нарушениями, и.о.главного врача КГБУЗ «Алейская ЦРБ» 19 сентября 2022 года было внесено представление. В ответе на данное представление от 27 сентября 2022 года указано, что ФАП укомплектован дефибриллятором автоматическим, укладками с педикулоцидными средствами (2 шт.), тумбочками медицинскими (2 шт.), стерилизатором электрическим средним. В августе 2023 года межрайонной прокуратурой проведена повторная проверка КГБУЗ «Алейская ЦРБ» в части оснащенности ФИО6 ФАП необходимым оборудованием, по результатам проверки установлено, что выявленные нарушения не устранены, на момент проведения проверки отсутствует следующее оснащение и оборудование: рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» не менее 1, тумбочки медицинские (2 шт.), дефибриллятор автоматический, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, костыли (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенопрозрачный, амагнитный, одеяло с подогревом, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 шт.), стерилизатор электрический средний, анализатор гемоглобина в крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина в крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка с педикулоцидными средствами (2 шт.), укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, светильник медицинский передвижной, кольпоскоп. Исполнительным органом государственной власти Алтайского края, участвующим на территории Алтайского края в государственной политике в сфере охраны здоровья, является Министерство Здравоохранения Алтайского края. Минздрав Алтайского края как главный распорядитель и получатель средств бюджета в соответствии со ст. 158 Бюджетного кодекса РФ наряду с другими полномочиями распределяет бюджетные ассигнования по подведомственным распорядителям учреждениям и получателям бюджетных средств, соответственно является органом, несущим ответственность за выделение и целевое направление денежных средств на цели, необходимые бюджетным учреждениям. Отсутствие действий по выделению денежных средств, необходимых для оснащения КГБУЗ «Алейская ЦРБ» фельдшерско-акушерского пункта влечет нарушение прав граждан на доступную медицинскую помощь. Вышеуказанное является недопустимым, поскольку противоречит принципу доступности и качества медицинской помощи, нарушает права жителей населенного пункта <адрес>, а также лиц, находящихся временно в данном населенном пункте, на получение своевременной и качественной первичной медико-санитарной помощи, создает угрозу жизни и здоровья граждан, в том числе детей. Таким образом, медицинское обслуживание населения <адрес> организовано ненадлежащим образом, поскольку первичная медико-санитарная помощь гражданам не может быть оказана в полном объеме ввиду отсутствия медицинского оборудования.

Просит признать незаконным бездействие КГБУЗ «Алейская ЦРБ», Министерства Здравоохранения Алтайского края по невыполнению требований Стандарта оснащения фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, установленного Приложением №14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года №543н по оснащению фельдшерско-акушерского пункта по адресу: <адрес>. Обязать КГБУЗ «Алейская ЦРБ», в течение 3 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу обеспечить оснащение фельдшерского-акушерского пункта по адресу: <адрес> медицинским оборудованием: рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» не менее 1, тумбочки медицинские (2 шт.), дефибриллятор автоматический, сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, костыли (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы рентгенопрозрачный, амагнитный, одеяло с подогревом, шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 шт.), стерилизатор электрический средний, анализатор гемоглобина в крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина в крови, экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, спирометр, набор для проведения коникотомии одноразовый, укладка с педикулоцидными средствами (2 шт.), укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, светильник медицинский передвижной, кольпоскоп, в соответствии со Стандартом оснащения фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, установленного Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н. Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить финансирование Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алейская центральная районная больница» по организации и обеспечению недостающего оснащения. В соответствии со ст. 212 ГПК РФ решение суда обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощник Алейского межрайонного прокурора Тилюкина А.Г. просила удовлетворить заявленные исковые требования в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика КГБУЗ «Алейская ЦРБ» ФИО1 в судебном заседании признал исковые требования, пояснил, что действительно выявленные нарушения в настоящее время не устранены, оборудование в ФАПы закупается на основании Федерального закона от 05 апреля 2013 года №44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд». Главным распорядителем денежных средств является Министерство здравоохранения Алтайского края. Все действия по закупкам совершаются контрактной службой, при поступлении денежных средств. Контрактная служба в Алейской ЦРБ имеется, но денежные средства поступают на определенные статьи расходов (приобретение лекарственных средств, оборудования), и переключить их на иную статью нельзя. Необходимые лекарственные средства и оборудование закупаются за счет бюджетных средств и денежных средств территориального фонда обязательного медицинского страхования. Алейская ЦРБ за оказание платных медицинских услуг получает около 300 000 рублей, из них может использовать на свои нужды только 40%, это требование Министерства здравоохранения. При этом, медицинское оборудование является дорогостоящим. К тому же, чтобы провести интернет в <адрес> по сообщению ФИО7 необходимо затратить 7 000 000 рублей. Кроме того, по приказу, на который ссылается прокурор по оснащению, предусмотрен фельдшер-акушер, а врач предусмотрен в амбулаториях. Поэтому в фельдшерско-акушерских пунктах по штатному расписанию нет должностей врачей. Соответственно оборудовать место для врача невозможно.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края в судебное заседания не явился, в отзыве на исковое заявление просил рассмотреть дело в отсутствие представителя Минздрава, возражает против удовлетворения искового заявления к Минздраву Алтайского края в полном объеме. Кроме того указывает, что реализация мероприятий по оснащению ФАП по адресу: <адрес>, не относится к расходам капитального характера в соответствии с действующим законодательством, в связи с чем, выделение бюджетных ассигнований на указанные цели не предусмотрено. Финансирование деятельности КГБУЗ «Алейская ЦРБ» преимущественно осуществляется по одноканальной системе, предполагающей, что основная часть финансовых средств поступает в учреждение из фонда обязательного медицинского страхования, в связи с чем реализация мероприятий по оснащению ФАП осуществляется медицинской организацией в рамках финансирования из фонда обязательного медицинского страхования. Кроме того считают, что из содержания доводов искового заявления не следует, что какими-либо действиями (бездействием) Министерства здравоохранения Алтайского края нарушены или иным образом затронуты интересы неопределенного круга лиц. Требование в отношении оснащения кольпоскопом считают незаконным, так как данное оборудование предусматривается приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года №543н, при наличии в ФАПе должности врача акушер-гинеколог (акушерки).

Учитывая мнение помощника Алейского межрайонного прокурора Тилюкиной А.Г., представителя КГБУЗ «Алейская ЦРБ» ФИО1, суд считает возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав помощника Алейского межрайонного прокурора Тилюкину А.Г., представителя КГБУЗ «Алейская ЦРБ» ФИО1, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с требованиями ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Согласно пункту 6 статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.

В пункте 21 статьи 2 данного закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

В силу положений статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

В соответствии с пп. 2 п. 5 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пункта. Оснащение ФАП осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, установленным приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, установленным настоящим приказом.

В названном Приложении № 14 указано, что наличие на фельдшерско-акушерском пункте: рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет», в требуемом количестве - одна штука (пункт 1), тумбочки медицинские, в требуемом количестве две штуки (пункт 7), автоматический дефибриллятор, в требуемом количестве одна штука (пункт 15), стерилизатор электрический средний, в требуемом количестве одна штука (пункт 31), укладка с педикулоцидными средствами, в требуемом количестве две штуки (пункт 54), укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих, в требуемом количестве одна штука (пункт 56), сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества, в требуемом количестве одна штука (пункт 18), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции), в требуемом количестве две штуки (пункт 28), одеяло с подогревом, в требуемом количестве одна штука (пункт 24), светильник медицинский передвижной, в требуемом количестве не менее одной штуки (пункт 59), костыли, в требуемом количестве две штуки (пункт 23), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками), в требуемом количестве одна штука (пункт 46), набор для проведения коникотомии одноразовый, в требуемом количестве одна штука (пункт 47), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный, в требуемом количестве одна штука (пункт 22), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный, в требуемом количестве одна штука (пункт 36), анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови, в требуемом количестве одна штука (пункт 35), кольпоскоп, в требуемом количестве не менее одной штуки (пункт 61), является стандартом оснащения.

Как следует из материалов дела и установлено судом, в августе 2022 года по результатам проведенной Межрайонной прокуратурой проверки исполнения законодательства в сфере охраны здоровья КГБУЗ «Алейская ЦРБ», а именно ФИО8 фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <адрес> выявлено отсутствие в ФАПе медицинского оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи, с учетом стандарта оснащения медицинской организации: тумбочки медицинские (2 шт.), автоматический дефибриллятор (1 шт.), стерилизатор электрический средний (1 шт.), укладка с педикулоцидными средствами (2 шт.). Отсутствие такого оборудования нарушает порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом России. В связи с выявленными нарушениями 13 сентября 2022 года Алейской межрайонной прокуратурой в адрес КГБУЗ «Алейская ЦРБ» внесено представление. Согласно ответа КГБУЗ «Алейская ЦРБ» от 27 сентября 2022 года № о результатах рассмотрения представления, направленного в адрес межрайонного прокурора, согласно которому выявленные нарушения в ходе проведенной проверки устранены, ФАП доукомплектован тумбочками медицинскими (2 шт.), дефибриллятором автоматическим (1 шт.), стерилизатором электрическим средним (1 шт.), укладками с педикулоицидными средствами (2 шт.).

18 августа 2023 года Алейской межрайонной прокуратурой проведена повторная проверка ФИО9 фельдшерско-акушерского пункта, выявлены аналогичные нарушения, в ФАПе отсутствует медицинское оборудование, необходимое для оказания медицинской помощи, с учетом стандарта оснащения медицинской организации, а именно: рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" (1 шт.), тумбочки медицинские (2 шт.), автоматический дефибриллятор (1 шт.), стерилизатор электрический средний (1 шт.), укладка с педикулоцидными средствами (2 шт.), укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.), сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 шт.), одеяло с подогревом (1 шт.), светильник медицинский передвижной (1 шт.), костыли (2 шт.), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.), набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 шт.), анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.), кольпоскоп (1 шт.).

В связи с выявленными нарушениями Алейский межрайонный прокурор обратился в суд с настоящим исковым заявлением.

В судебном заседании представителем КГБУЗ «Алейская ЦРБ» данные нарушения в части оснащения фельдшерско-акушерского пункта не оспаривались, в отношении заявленных требований не имелось возражений за исключением требования об оборудовании рабочего места врача.

Как следует из ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель (распорядитель) бюджетных средств осуществляет внутренний финансовый контроль, направленный на соблюдение установленных в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами, регулирующими бюджетные правоотношения, внутренних стандартов и процедур составления и исполнения бюджета по расходам, включая расходы на закупку товаров, работ, услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд, составления бюджетной отчетности и ведения бюджетного учета этим главным распорядителем бюджетных средств и подведомственными ему распорядителями и получателями бюджетных средств.

Статьей 38.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип подведомственности расходов бюджетов, который означает, что получатели бюджетных средств вправе получать бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств только от главного распорядителя (распорядителя) бюджетных средств, в ведении которого они находятся.

Подведомственность получателя бюджетных средств главному распорядителю (распорядителю) бюджетных средств возникает в силу закона, нормативного правового акта Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа субъекта Российской Федерации, местной администрации.

Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

Указом Губернатора Алтайского края от 5 декабря 2016 года № 151 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Алтайского края, в соответствии с которым к полномочиям Министерства отнесены, в том числе: реализация на территории Алтайского края единой государственной политики в области охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности, разработка приоритетных направлений развития здравоохранений Алтайского края, определение потребности и организацию обеспечения подведомственных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, оборудованием, материалами и транспортными средствами, средствами на текущий и капитальный ремонт, а также иными расходами. Для решения возложенных задач Министерство осуществляет следующие полномочия: осуществляет функции главного администратора (администратора) доходов краевого бюджета и главного распорядителя и получателя средств краевого бюджета, предусмотренных на его содержание и реализацию возложенных функций; функции главного администратора (администратора) доходов, зачисляемых в бюджет Российской Федерации, в рамках осуществления полномочий, переданных Российской Федерацией. Осуществляет финансирование подведомственных краевых государственных учреждений в качестве главного распорядителя финансовых средств, имеющего право распределять средства краевого бюджета. В пределах своей компетенции осуществляет функции и полномочия учредителя подведомственных краевых государственных учреждений и краевых государственных предприятий; утверждает их уставы, вносит в них изменения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Алтайского края.

Как следует из Устава КГБУЗ «Алейская ЦРБ», утвержденного приказом Министерства здравоохранения от 15 декабря 2011 года № (в ред. от 1 ноября 2016 года №), КГБУЗ «Алейская ЦРБ» - это унитарное некоммерческая организация, созданная Алтайским краем для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации и Алтайского края полномочий Министерства здравоохранения Алтайского края. Учреждение имеет в своем составе филиалы, в том числе ФИО10 фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <адрес>. Собственником имущества и Учредителем Учреждения является Алтайский край. Осуществление функций и полномочий Учредителя Учреждения и главного распорядителя бюджетных средств в отношении подведомственного учреждения возложено на Министерство здравоохранения Алтайского края, в том числе по вопросам сохранности, содержания и использования по назначению государственного имущества (пункт 1.1, пункт 1.2 Устава).

Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящих доход деятельности, за исключением особо ценного недвижимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением Министерством имущественных отношений Алтайского края или приобретенного за Учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление Учреждения и за счет каких средств приобретено (пункт 1.6 Устава).

Согласно пункта 4.5 Устава источниками формирования имущества и финансовых ресурсов Учреждения являются: имущество, закрепленное за Учреждением на праве оперативного управления или учредителем; субсидии из краевого бюджета на выполнение Учреждением государственного задания, средства, выделяемые целевым назначением в соответствии с целевыми программами, доходы от приносящей доходы деятельности, дары и пожертвования, иные источники не запрещенные законодательством Российской Федерации.

Пунктом 5.1 Устава определено, что Министерство здравоохранения Алтайского края в соответствии с требованиями, установленными Министерством финансов Российской Федерации, определяет порядок составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности Учреждения, в соответствии с законодательством Российской Федерации и Алтайского края осуществляет контроль за деятельностью Учреждения, определяет порядок составления и утверждения отчета о результатах деятельности Учреждения и об использовании закрепленного за ним краевого имущества в соответствии с общими требованиями, установленными Министерством финансов Российской Федерации.

Таким образом, проанализировав указанные выше положения норм Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Бюджетного кодекса Российской Федерации, а также Положение о Министерстве здравоохранения Алтайского края, Устав КГБУЗ «Алейская ЦРБ», суд приходит к выводу о том, что Министерство здравоохранения Алтайского края как учредитель КГБУЗ «Алейская ЦРБ» несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению ФАПов на территории Алейского района Алтайского края, в соответствии со Стандартом оснащения фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, установленного Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н.

Непринятие ответчиками надлежащих мер по обеспечению фельдшерско-акушерского пункта, расположенного по адресу: <адрес> медицинским оборудованием: рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет" (1 шт.), тумбочки медицинские (2 шт.), автоматический дефибриллятор (1 шт.), стерилизатор электрический средний (1 шт.), укладка с педикулоцидными средствами (2 шт.), укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.), сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 шт.), одеяло с подогревом (1 шт.), светильник медицинский передвижной (1 шт.), костыли (2 шт.), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.), набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 шт.), анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.), кольпоскоп (1 шт.), является не только нарушением действующего законодательства, но и создает реальную угрозу жизни и здоровья граждан.

В соответствии с ч.3 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно раздела 5 Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 № 2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

Из анализа вышеприведенных норм, а также Положения о Министерстве здравоохранения Алтайского края, Устава КГБУЗ «Алейская ЦРБ», доводы Министерства здравоохранения Алтайского края, о том, что приобретение указанного оборудования возможно за счет средств медицинской организации в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», поскольку расходы на оснащение ФАПа не относятся к расходам капитального характера и осуществляются медицинской организацией в рамках финансирования из фонда обязательного медицинского страхования, судом признаются несостоятельными, поскольку, ФИО11 фельдшерско-акушерский пункт является структурным подразделением КГБУЗ «Алейская ЦРБ», следовательно, оснащение оборудованием данного структурного подразделения, равно как и иных подразделений медицинской организации, должно быть предусмотрено при составлении и утверждении плана финансово-хозяйственной деятельности КГБУЗ «Алейская ЦРБ», а в дальнейшем реализовано в ходе текущей деятельности медицинской организации, необходимость обеспечения ФАПа медицинским оборудованием за счет средств обязательного медицинского страхования, на которое указывает ответчик, не освобождает его от исполнения возложенных на него обязанностей.

Кроме того, стоит отметить, что обеспечение прав граждан в сфере здравоохранения, в том числе, по оснащению медицинским оборудованием ФАПа, во исполнение требований нормативно-правовых актов по обеспечению ФАПов необходимым медицинским оборудованием является не только обязанностью КГБУЗ «Алейская ЦРБ», но и Министерства здравоохранения Алтайского края.

Доводы представителя ответчика КГБУЗ «Алейская ЦРБ» о невозможности оборудования рабочего места врача, поскольку по штатному расписанию нет должности врача, а так же доводы ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края в части незаконных требований прокурора об оснащении ФАПа кольпоскопом, поскольку отсутствует должность врача акушера-гинеколога судом отклоняются, поскольку ответчиками не представлено надлежащих доказательств в обоснование своих возражений.

К тому же прокурором заявлено требование об оборудовании рабочего места врача акушера-гинеколога (акушерки), то есть при отсутствии в фельдшерско-акушерском пункте должности врача, должно быть оборудовано рабочее место фельдшера (акушерки) в соответствии с п.1 Стандарта оснащения фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, установленного Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н.

Поскольку требования Алейского межрайонного прокурора, заявленные к Министерству здравоохранения Алтайского края, не связаны с возложением на него субсидиарной ответственности по обязательствам КГБУЗ «Алейская ЦРБ, а направлены на выполнение ответчиком самостоятельной обязанности, предусмотренной законом и учредительными документами, по реализации исполнительным органом государственной власти субъекта государственной функции в сфере охраны здоровья населения, в том числе финансирования медицинской деятельности организации как главного распорядителя средств краевого бюджета, суд полагает требование, заявленное к Министерству здравоохранения Алтайского края, подлежащим удовлетворению.

Так как установленный в ФИО12 фельдшерско-акушерском пункте, расположенном по адресу: <адрес>, являющимся филиалом КГБУЗ «Алейская ЦРБ», факт нарушения требований действующего законодательства, выражающийся в длительном отсутствии медицинского оборудования (первоначальный факт нарушения установлен в ходе прокурорский проверки в августе 2022 года и на дату вынесения судебного решения не устранен), может привести к нарушению конституционных прав граждан на охрану здоровья, то суд считает заявленное требование к КГБУЗ «Алейская ЦРБ» об обязании обеспечить оснащение фельдшерского-акушерского пункта, вышеуказанным оборудованием, подлежащим удовлетворению.

Руководствуясь ст.204, ч.2 ст.206 ГПК РФ, принимая во внимание фактические обстоятельства дела, объем работ, процесс бюджетного финансирования, порядок и процедуру приобретения необходимого медицинского оборудования, учитывая социальную значимость принятого судом решения, суд не находит основания для удовлетворения требований истца об установлении срока исполнения решения суда.

Разрешая требования истца о применении ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд принимает во внимание, что в иске прокурор не ссылается на обстоятельства, указывающие на необходимость обращения решения к немедленному исполнению, не приводит обстоятельств, которые на эту необходимость указывают. Учитывая фактические обстоятельства дела, основания для обращения решения суда к немедленному исполнению отсутствуют.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования Алейского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Алейская Центральная районная больница», Министерству здравоохранения Алтайского края подлежат частичному удовлетворению.

Руководствуясь статьями 193-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Алейского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Алейская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Алтайского края удовлетворить частично.

Признать незаконным бездействие Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алейская центральная районная больница», Министерства здравоохранения Алтайского края по невыполнению требований Стандарта оснащения фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, установленного Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года №543н по оснащению фельдшерско-акушерского пункта, по адресу: <адрес>

Обязать Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алейская центральная районная больница обеспечить оснащение фельдшерского-акушерского пункта по адресу: <адрес> медицинским оборудованием: рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-телекоммуникационную сеть «Интернет» (1 шт.), тумбочки медицинские (2 шт.), автоматический дефибриллятор (1 шт.), сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества (1 шт.), костыли (2 шт.), щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный (1 шт.), одеяло с подогревом (1 шт.), шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции) (2 шт.), стерилизатор электрический средний (1 шт.), анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови (1 шт.), экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный (1 шт.), спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) (1 шт.), набор для проведения коникотомии одноразовый (1 шт.), укладка с педикулоцидными средствами (2 шт.), укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих (1 шт.), светильник медицинский передвижной (1 шт.), кольпоскоп (1 шт.), в соответствии со Стандартом оснащения фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта, установленного Приложением № 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить финансирование Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Алейская центральная районная больница» по организации и обеспечению недостающего оснащения.

В удовлетворении остальной части заявленных исковых требований Алейского межрайонного прокурора, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Алейская центральная районная больница», Министерству здравоохранения Алтайского края, отказать.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд путем подачи апелляционной жалобы через Алейский городской суд Алтайского края в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья И.С.Иноземцева