№ 2-15/2025 (2-535/2024)
14RS0019-01-2024-000348-57
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
4 февраля 2025 г. г. Нерюнгри
Нерюнгринский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе: председательствующий судья Софронов П.А., при секретаре судебного заседания Хабировой Н.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску
ФИО1 к Министерству здравоохранения по Республике Саха (Якутия) о признании незаконным отказа в направления на обследование и лечение,
установил:
иск мотивирован тем, что истец является инвалидом <данные изъяты> гр. и имеет заболевания в виде <данные изъяты>. С учетом этого он имеет право на выбор медицинского учреждения для обследования и лечения, поэтому выбрал для лечения Клинику кардиохирургии и Центра физиологии и патологии дыхания <адрес>, поскольку не доверяет квалификации нерюнгринских врачей, которые не занимаются его лечением, установлением диагноза, усугубляя состояние его здоровья, что отмечено ведомственным контролем Министерства здравоохранения РС(Я). От лечения в Республиканском кардиологическом центра Республики Саха (Якутия) он отказывается, считая врачей центра коррумпированными и заинтересованными в присвоении денежных средств, предназначенных для его лечения. Однако при его отказе от лечения в указанном центре нерюнгринские врачи отправили в Минздрав РС(Я) его медицинские документы. А после возврата его медицинских документов требовали от него свежие ЭКГ, ЭХоКГ, РКТ легких и общеклинические анализы. Истец считает, что такие обследования возможно пройти в выбранной им клинике. Также истец указывает, что врачи Нерюнгринской ЦРБ отказываются направлять его медицинские документы в Министерства здравоохранения РС(Я) с целью последующего его направления по полису ОМС в выбранную им клинику. Истец считает, что врачи НЦРБ умышленно не отправили его медицинские документы в Минздрав РС(Я), поскольку главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Минздрава РС(Я) указал об отсутствии подтверждающих данных о наличии у него, истца, <данные изъяты>. Таким образом ему не дано направление для оказания ему медицинской помощи в другом регионе РФ по федеральной квоте, не применено лечение и обследование с применением телеметрических технологий, что он считает незаконным. Истец считает, что его лечение необходимо в специализированном медицинском учреждении - Клинике кардиохирургии и Центра физиологии и патологии дыхания <адрес>.
С учетом этих доводов истец просит признать незаконным отказ ответчика в направлении его на обследование и лечение в Клинику кардиохирургии и Центра физиологии и патологии дыхания <адрес>, с оплатой его проезда, проживания и лечение в другом регионе РФ по федеральной квоте.
Затем истец дополнил исковые требования необходимостью установления тяжести причиненного врачами его здоровью.
В судебном заседании ФИО1, извещенный о дате и времени судебного разбирательства, участие не принимал,
Представитель Министерства здравоохранения по Республике Саха (Якутия) ФИО2, участвующая посредством видеоконференц-связи, с иском не согласна.
Представитель ГБУ РС(Я) "Нерюнгринская ЦРБ", участвующего в деле в качестве третьего лица, без самостоятельных требований, ФИО3, считает иск не подлежащим удовлетворению.
Врачи ФИО4, ФИО5, ФИО7, также участвующие в деле в качестве третьих лиц, без самостоятельных требований, надлежаще извещенные, не явились.
Суд, заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, приходит к следующему.
Истцом представлено удостоверение, выданное ДД.ММ.ГГГГ о том, что он является инвалидом <данные изъяты> гр.
Истец имеет заболевания в виде <данные изъяты> согласно выписке из медицинской карты стационарного больного от ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ истцом дано согласие на проведение телемедицинской консультации (далее - ТМК) проводимой специалистами ЯРОД. И по ее результатам ДД.ММ.ГГГГ даны рекомендации о консультациях со специалистами, исследованиях и лечении.
Также проводилась ТМК ДД.ММ.ГГГГ
Из протокола ТМК от ДД.ММ.ГГГГ следует рекомендация о госпитализации истца в кардиологическое отделение ГАУ РС(Я) «Республиканская больница № – Национальный центр медицины <адрес>» (РКСЦ) ДД.ММ.ГГГГ с предоставлением анализов. Сделано заключение об <данные изъяты>.
Заявлением от ДД.ММ.ГГГГ истец отказался от госпитализации в РКСЦ.
Из письма Министерства здравоохранения РС(Я) от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Нерюнгринском ЦРБ медицинская помощь истцу оказывалась не в полном соответствие с приказами Минздрава Российской Федерации о качестве медицинской помощи, о порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков и порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ГБУ РС(Я) НЦРБ выдано предписание для принятия организационных и дисциплинарных мер по недопущению нарушений.
ГБУ РС(Я) НЦРБ дан ответ от ДД.ММ.ГГГГ о принятии мер по устранению выявленных нарушений.
Из письма Минздрава РС(Я) от ДД.ММ.ГГГГ указано о проведении ТМК, по результатам которой даны рекомендации и указано о предоставлении на ТМК данных, выполненных год назад!! Поэтому указано о необходимости представления свежих ЭКГ, ЭХоКГ, РКТ легких и общеклинические анализы.
Из протокола Минздрава РС(Я) № от ДД.ММ.ГГГГ следует отказ в направлении ФИО1 на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, поскольку имеются показания для дообследования по месту жительства и о необходимости представить свежие ЭКГ, ЭХоКГ, РКТ легких и общеклинические анализы.
После чего из представленных документов следует последующее проведение исследований ФИО1 в НЦРБ.
Истец обращался в территориальный орган Росздравнадзора по РС(Я) о ненаправлении его на лечение в <адрес> и о неустановлении ему диагноза с января 2022 г. врачами ГБУ РС(Я) НЦРБ. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ ему сообщено о том, что его доводы требуют экспертной оценки качества медицинской помощи. Тогда как территориальный орган Росздравнадзора по РС(Я) не располагает полномочиями по проведению экспертной оценки качества медицинской помощи. Такими полномочиями обладает суд.
С аналогичными доводами истец обращался в территориальный фонд обязательного медицинского страхования по РС(Я). И письмом от ДД.ММ.ГГГГ4 г. указанным органом ОМС ему сообщено о необходимости экспертной оценки качества оказания ему медицинской помощи, что входит в полномочия АО СМК «Сахамедстрах».
Из письма Минздрава РС(Я) от ДД.ММ.ГГГГ следует сообщение главному врачу ГБУ РС(Я) НЦРБ о том, что пациенту ФИО1 в направлении на обследование и лечение по квоте федерального бюджета отказано ввиду отсутствия подтверждающих данных о наличии у него <данные изъяты>. Разъяснено, что оформление документов на лечение и диагностику по ОМС в <адрес> производится по направлению лечащего врача по месту жительства. Оформление ВК Главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Минздрава РС(Я) осуществляет только для пациентов направляемых на спецлечение по федеральному бюджету.
Из письма Минздрава РС(Я) от ДД.ММ.ГГГГ следует сообщение ФИО1 о необходимости представления результатов ЭКГ, ЭХоКГ, РКТ легких и общеклинические анализы для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи, после чего будет принято решение.
Из сообщения заведующего поликлиникой для взрослых <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что первоначально документы истца были направлены на рассмотрение главному внештатному сердечно-сосудистому хирургу Минздрава РС(Я) после чего получен протокол № от ДД.ММ.ГГГГ о том, что имеются показания дообследования по месту жительства и документы возвращены. После проведенных дообследований пакет документов сформирован и направлен на рассмотрение главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга Минздрава РС(Я). Получен отказ в направлении истца в клинику <адрес> ввиду отсутствия данных о наличии <данные изъяты>. Лечащий врач может выдать направление истцу о лечении и обследовании в <адрес> по ОМС.
Также указано, что оплата проезда истца возможна при лечении в специализированных медицинских учреждениях РС(Я) за счет средств бюджета РС(Я). Эти доводы соответствует постановлению Правительства РС(Я) от ДД.ММ.ГГГГ № «Об оплате проезда граждан к месту лечения в медицинские организации Республики Саха (Якутия), оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, по медицинским показаниям, и обратно». Однако от получения формы 057/у истец отказался.
Истец стационарно лечился в НЦРБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что следует из справки от ДД.ММ.ГГГГ
От дообследования истец отказался, что следует из его письменного отказа от ДД.ММ.ГГГГ
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ истец проходил лечение в ГАУЗ АО АОКБ, где ему проведена <данные изъяты>. При поступлении проведены обследования и диагностика.
В судебном заседании представитель НЦРБ пояснил, что оказанная истцу медицинская помощь ГАУЗ АО АОКБ могла быть оказана истцу врачами НЦРБ.
По исследованным доказательствам суд приходит к выводу о несостоятельности доводов истца о неприменении телеметрических технологий при его обследовании и лечении, поскольку телемедицинские консультации проводились ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ По результатам ТМК назначалось его лечение и давалась рекомендация о лечении в ГАУ РС(Я) «Республиканская больница № – Национальный центр медицины им. ФИО6» с целью установления необходимости в оказании истцу ВМП.
Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, предусматривающий перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования; перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования; предусмотрено ведение реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и перечня федеральных государственных учреждений, оказывающих такие виды медицинской помощи.
Из п. 14 Порядка следует, что при наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка, лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи (далее - направляющая медицинская организация) оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации.
К направлению на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи прилагаются документы пациента (п. 15 Порядка).
Руководитель или уполномоченный руководителем работник направляющей медицинской организации представляет комплект документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка, в течение трех рабочих дней, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи (п. 16): в медицинскую организацию, включенную в реестр, в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (далее - принимающая медицинская организация) (п. 16.1) или в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее - ОУЗ) в случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (п. 16.2.).
При направлении пациента на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оформление Талона на оказание ВМП с применением подсистемы единой системы обеспечивает ОУЗ с прикреплением комплекта документов, предусмотренных пунктами 14 и 15 настоящего Порядка, и заключения Комиссии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Комиссия ОУЗ) (п. 19).
Решение Комиссии ОУЗ оформляется протоколом, содержащим следующие, в том числе о диагноз заболевания (состояния) (подп. г); (д) заключение Комиссии ОУЗ, содержащее следующую информацию: о подтверждении наличия медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, код вида высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов оказания высокотехнологичной медицинской помощи, наименование медицинской организации, в которую пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; об отсутствии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи и рекомендациями по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания; о необходимости проведения дополнительного обследования (с указанием необходимого объема дополнительного обследования), диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ, наименование медицинской организации, в которую рекомендуется направить пациента для дополнительного обследования (п. 19.2).
Этот порядок при определении необходимости оказания истцу ВМП соблюден. Решение комиссии ОУЗ оформлено протоколом, где указана необходимость проведения дополнительного обследования истца.
С учетом приведенного Порядка доводы истца о том, что требуемые обследования возможно пройти в выбранной им клинике, следует признать несостоятельными не соответствующими указанному Порядку.
Из судебно-медицинской экспертизы, проведенной по медицинским документам истца, начатой ДД.ММ.ГГГГ и оконченной ДД.ММ.ГГГГ, следуют выводы о том, что у истца имеются заболевания <данные изъяты>. Имеющиеся у истца заболевания не являются основанием для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). При этом указано о необходимости проведения дополнительных обследований истца с целью уточнения диагнозов и оценки эффективности рационально подобранной терапии. Указано, что заболевание, имеющееся у истца, в виде <данные изъяты>, может быть скорректировано правильно подобранной медикаментозной терапией без необходимости проведения ВМП. Истцу необходимо обследование и лечение в медицинском учреждении на базе ГАУ РС(Я) «Республиканская больница № – Национальный центр медицины им. ФИО6» с целью установления необходимости в ВМП. При этом комиссия отметила, что для направления истца в федеральное медицинское учреждение на ВМП необходимо правильное оформление в рамках федеральных квот и подтверждение у пациента диагноза и показаний в ВМП. Для этого специалист, ответственный за оказание ВМП по месту жительства пациента, направляет пакет документов в региональный орган управления здравоохранения, который оформляет квоту в информационной системе Минздрава России. Решение об оформлении талона на оказание ВМП принимается комиссией регионального органа управления здравоохранения. Порядок оказания ВМП регламентирован приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н. Из представленных экспертам медицинских документах следует отсутствие показаний для направления истца на лечение за предела РС(Я) по квоте.
Заключение судебной экспертизы отвечает требованиям статьи 86 ГПК РФ, поскольку выполнено на основании представленных сторонами доказательств, содержат подробное описание произведенных исследований, сделанных в их результате выводов и научно-обоснованных ответов на поставленные судом вопросы, в оспариваемом заключении даны ответы на все вопросы, поставленные судом перед экспертом, заключение является достаточно ясным и полным, квалификация предупрежденного об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения эксперта подтверждена соответствующими установленным требованиям законодательства для производства судебной экспертизы документами.
Таким образом, следует признать, что у истца имеются заболевания, которые не являются основанием для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). При этом необходимо проведение дополнительных обследований истца с целью уточнения диагнозов и оценки эффективности рационально подобранной терапии. Заболевание истца в виде <данные изъяты> может быть скорректировано правильно подобранной медикаментозной терапией без необходимости проведения ВМП.
Истец имеет право на выбор медицинского учреждения для обследования и лечения, что предусмотрено ст. ст. 10, 19, 21 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ (далее – закон № 323-ФЗ).
Также истец имеет право на специализированную, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (п. 2 ч. 1 ст. 32 закона № 323-ФЗ), которая включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию (ч. 1 ст. 34 закона № 323-ФЗ).
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники (с. 3 ст. 34 закона № 323-ФЗ).
Указом Президента РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации» предусмотрено в п. 2 Правительству Российской Федерации предусматривать из республиканского бюджета Российской Федерации целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи по списку заболеваний, ежегодно утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Истец указывает о том, что им выбрана клиника кардиохирургии и Центра физиологии и патологии дыхания <адрес>. Министерство здравоохранения Российской Федерации приказом от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден перечень медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации. А также приказом от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, на 2025 год. И в указанных перечнях, учитываемом судом на дату рассмотрения гражданского дела, медицинское учреждение, выбранное истцом, отсутствует.
Кроме того, у истца достоверно не диагностированы заболевания, являющиеся основанием для направления истца на лечение за предела РС(Я) по федеральной квоте, поскольку необходимо его обследование в ГАУ РС(Я) «Республиканская больница № – Национальный центр медицины им. ФИО6» с целью установления необходимости в ВМП.
Однако истец отказывается от обследование и лечение в указанном медицинском учреждении, ввиду недоверия врачам Якутии, считая их коррумпированными и незаинтересованными в его лечении.
Доводы истца о его некачественном лечении основаны на письме Министерства здравоохранения РС(Я) от ДД.ММ.ГГГГ Однако из сообщения ГБУ РС(Я) НЦРБ от ДД.ММ.ГГГГ следует принятие принятии мер по устранению выявленных нарушений. Из указанного письма не следует, что врачи ГБУ РС(Я) НЦРБ имеют недостаточную квалификацию, не занимаются лечением истца, установлением ему диагноза, усугубляя состояние его здоровья. Некачественное оказания истцу медицинской помощи не повлияло на исход заболевания истца. Поэтому доводы истца следует признать его субъективным мнением.
Доказательства некачественного оказания медицинской помощи истцу после устранения ответчиком недостатков, в деле не представлены. С учетом этого следует признать доводы истца в указанной части несостоятельными.
Истец от обследования в ГАУ РС(Я) «Республиканская больница № – Национальный центр медицины им. ФИО6» отказался, что не позволяет установить необходимость оказания истцу ВМП. Таким образом, отказ ответчика в направлении истца на ВМП обусловлен поведением истца и не является результатом неправомерного поведения ответчика.
Ответчик полномочен оплатить проезд, проживание и лечение истца в пределах РС(Я) за счет республиканского бюджета. А для оплаты проезда, проживания и лечение истца в другом регионе РФ по федеральной квоте, предусмотрено финансирование из федерального бюджета при необходимости оказания истцу медицинской помощи в другом регионе РФ. Поскольку необходимость лечения истца в другом регионе РФ не установлена, то невозможно и обязать ответчика оплатить проезд, проживание и лечение истца в другом регионе РФ по федеральной квоте.
Судом учитывается, что лечащий врач по месту жительства истца полномочен направить истца на лечение по ОМС в другой регион РФ. Однако при этом невозможна оплата, требуемая истцом.
Доводы истца о том, что врачами НЦРБ причинен вред его здоровью, материалами дела не подтверждены, ввиду чего его утверждения признаются несостоятельными.
С учетом приведенных доводов исковые требования признаются несостоятельными, в силу чего не подлежащими удовлетворению.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд
решил:
в удовлетворении иска ФИО1 к Министерству здравоохранения по Республике Саха (Якутия) о признании незаконным отказа в направления на обследование и лечение по федеральной квоте, отказать.
Апелляционная жалоба на решение может быть подана в Верховный суд Республики Саха (Якутия) в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
судья
решение изготовлено 28 февраля 2025 г.