Решение по делу № 2-3760/2025 от 13.05.2025 - об обеспечении изделиями медицинского назначения – непрерывным мониторингом глюкозы, взыскании компенсации морального вреда.

УИД 03RS0003-01-2024-002703-48

Дело № 2-3760/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Уфа 24 апреля 2025 года

Кировский районный суд города Уфы Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Искандаровой Т.Н.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО5,

с участием истца ФИО3 А.Ф.,

представителя истца по доверенности ФИО6,

представителя ответчика Министерства здравоохранения РБ ФИО7,

представителей ответчика ГБУЗ РБ Дюртюлинская центральная районная больница ФИО8, ФИО9,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Дюртюлинская центральная районная больница об обеспечении изделиями медицинского назначения – непрерывным мониторингом глюкозы, взыскании компенсации морального вреда,

установил:

ФИО3 А.Ф. обратилась в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Дюртюлинская центральная районная больница (далее по тексту – ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ) об обеспечении изделиями медицинского назначения – непрерывным мониторингом глюкозы, взыскании компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных требований истцом указано, что она состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ по заболеванию диабет 1 типа, инсулинозависимый, впервые диагностирован в 2003 году. Истец является инвалидом с детства, установлена инвалидность 3 группы бессрочно.

Согласно протоколу врачебной комиссии ФГБОУ ВО БГМУ (далее – Клиника БГМУ) по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) от 14 февраля 2024 г. №378 принято решение о госпитализации истца в Клинику БГМУ для оказания ВМП. В период с 19 февраля 2024 г. по 23 февраля 2024 г. нахождения на стационарном лечении в Клинике БГМУ истцу оказана ВМП. В рамках ВМП установлена инсулиновая помпа – Medtronic 720G зав. № 3601301 с функцией мониторирования гликемиии, сенсор глюкозы и трансмиттер Гардиан Линк 3, зав. № 8860705, что подтверждается выписным эпикризом от 23 февраля 2024 г. №9697/24. Система установлена истцу в рамках оказания ВМП по медицинским показаниям, поскольку позволяет автоматически прекращать подачу в организм инсулина при достижении критического уровня глюкозы в крови, обладает сигналами тревог при критическом уровне глюкозы в крови, тем самым способна предотвращать развитие жизненно-угрожающих состояний. Для надлежащей работы системы необходимо периодически осуществлять замену расходных материалов, в том числе сенсоры глюкозы, из расчета один сенсор глюкозы на шесть дней.

Истец неоднократно обращалась в ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ с просьбой оформить рецепт на бесплатное получение сенсоров глюкозы, в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан о своевременном обеспечении сенсорами глюкозы. Ответчиками отказано в обеспечении сенсорами глюкозы. ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ в ответе от 8 ноября 2024 г. №2757 указано, что апелляционным определением Верховного Суда РБ от 29 сентября 2024 г. по делу №33-18459/2024 истцу отказано в обеспечении системой непрерывного мониторинга глюкозы (далее – НМГ). В ответе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 28 февраля 2025 г. №М03-20-08/917ОГ указано, что ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ не оформлены рецепты. Истец, ссылаясь на данные медицинской документации (консультации эндокринолога от 21 января 2025 года, 3 февраля 2025 года), клинические рекомендации по лечению диабета 1 типа у взрослых, полагает отказ в обеспечении ее средствами мониторинга глюкозы на бесплатной основе незаконным.

На основании изложенного, ФИО3 А.Ф. просит суд:

- признать отказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в бесплатном обеспечении сенсорами глюкозы – незаконным;

- обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан своевременно обеспечивать истца сенсорами глюкозы до минования надобности;

- признать отказ ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ в оформлении истцу рецептов на бесплатное получение сенсоров глюкозы незаконным;

- обязать ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ своевременно выписывать истцу рецепты на бесплатное получение сенсоров глюкозы до минования надобности;

- взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в размере 110 000 рублей, расходы по оплате услуг представителя в размере 20 000 рублей.

Представитель третьего лица Министерства финансов РБ в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом. На основании положений, предусмотренных ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие третьего лица.

Истец ФИО3 А.Ф., представитель истца по доверенности ФИО6 в судебном заседании исковые требования поддержали, просили удовлетворить, ссылаясь на доводы, изложенные в иске.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения РБ ФИО7 в судебном заседании исковые требования не признал, указав, что оснований для обеспечения истца НМГ не имеется, соответствующее заключение врачебной комиссии, рекомендации врача отсутствуют, истец не признана нуждающейся по жизненным показаниям в получении НМГ.

Представители ответчика ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ ФИО8, ФИО9 в судебном заседании исковые требования не признали, сославшись на их необоснованность.

Выслушав объяснения участников процесса, заслушав специалиста, суд находит исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (п. 8 ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 гг.

В разделе II Программы указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ФИО3 А.Ф., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом с детства, группа инвалидности - третья, установлена бессрочно с 27 августа 2018 г., состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ с диагнозом диабет 1 типа (инсулинозависимый). Диабет впервые диагностирован в 2003 году.

Согласно заключению консилиума по определению тактики лечения и наблюдения пациента старше 18 лет с сахарным диабетом от 8 ноября 2023 года №11 метод непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) является вспомогательным методом исследования уровня глюкозы в дополнение измерению гликемии глюкометром. Средства для проведения НМГ не входят в систему бюджетного или страхового обеспечения (Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг - распоряжение Правительства РФ от 31 декабря 2018 года № 3053-р «Об утверждении перечней медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг»). У пациента ФИО3 А.Ф. использование системы НМГ не является жизненно-необходимым. В качестве основного метода самоконтроля пациенту необходимо периодическое измерение глюкозы в крови с помощью глюкометра перед основными приемами пищи, через два часа после еды, перед сном, ведение дневника самоконтроля. С целью выявления скрытых гипогликемии с возможным установлением НМГ в условиях стационара и коррекции инсулинотерапии, пациенте ФИО3 А.Ф. рекомендовано плановое стационарное лечение в эндокринологическом отделении ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова.

14 февраля 2024 г. врачебной комиссией Клиники БГМУ на основании протокола подкомиссии врачебной комиссии № истцу показана госпитализация для оказания ВМП за счет средств ОМС, назначена установка инсулиновой помпы Medtronic 720G в комплексе с сенсором Guardian Link 3 и трансмиттером.

Из выписного эпикриза от 23 февраля 2024 г. следует, что ФИО3 А.Ф. 19 февраля 2024 г. поступила в ФИО1 планово, для установки инсулиновой помпы с функцией мониторирования гликемии по ВМП ОМ с жалобами на быструю утомляемость, онеменение и боли в в/к и н/к, головокружение, головные боли, нечувствительность гипогликемии, гипогликемии с частотой до 1-2 раза в день, отечность всего тела, желание установить инсулиновую помпу. В период стационарного лечения истцу установлена инсулиновая помпа, выдан глюкометр Contour Plus One, выписана 23 февраля 2024 г..

В соответствии с вышеуказанным выписным эпикризом ФИО3 А.Ф. даны следующие рекомендации:

- помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путём непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия аспарт (Новорапид), исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии, с учетом замены инфузионного набора;

- при невозможности осуществления помповой инсулинотерапии – переход на интенсифинированную инсулинотерапию Деглулек;

- самоконтроль гликемии, контроль НВА1с, наблюдение у эндокринолога.

Из ответа Клиники БГМУ от 21 января 2025 г. исх. №42 следует, что в период нахождения на стационарном лечении с 19 февраля 2024 г. по 23 февраля 2024 г. в терапевтическом отделении ФИО3 А.Ф. установлена инсулиновая помпа Медтроник №720 №3601301, сенсор, трансмиттер Гардиан Линк 3 № 8860705.

По акту от 20 августа 2024 г. ответчиком ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ истцу передан сенсор для чрезкожного мониторинга глюкозы Guardian TM согласно приказа МЗ РБ от 30 июля 2024 года №1411-А «О перераспределении медицинских изделий» РУ РЗН 2021/14585 от 3 ноября 2021 г. (30 штук).

Согласно консультации эндокринолога от 3 февраля 2025 г. ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Куватова истцу рекомендовано: помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия аспарт, исходя из настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии 50-60МЕ/сутки с учетом замены инфузионного набора: в базальном режиме – 00:00 – 0,5, 06:00 – 1,0, 10:00 – 0,8 ЕД/час; болюсная доза на основные приемы пищи из расчета 1 ХЕ (2 на завтра, 1,5 Ед на обед, 1,0 Ед на ужин), фактор чувствительности к инсулину 3,0 ммоль/л, целевая гликемия 6,5-8,0 ммоль-л. Смена инфузионных катеторов каждые 3 дня и резервуар каждые 3 дня. Самоконтроль гликемии, контроль НВА1 один раз в три месяца, контроль АД ежедневно, контроль гл.дна и МАУ 1 раз в 6 месяцев.

Также указано, что НМГ в реальном времени или ФМГ может быть рассмотрено у пациентки при: Нв1с больше 7,5% или другого индивидуального целевого показателя, частых эпизодах гипогликемии (больше 1 раза в день), нарушения распознавания гипогликемии, высокой вариабельности гликемии независимо от уровня ЕвА1с, временами в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в «слепом» режиме.

Отмечено, что все эти показания не являются жизненными, конкретные показания к применению НМГ в отношении каждого пациента определяются лечащим врачом индивидуально, выписка датчиков может осуществляться по решению врачебной комиссии по месту жительства.

25 сентября 2024 г. истец обратилась в ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ по вопросу обеспечения медицинскими изделиями - сенсорами глюкозы.

Письмом от 8 ноября 2024 г. исх. №2757 истцу разъяснено, что врачом-эндокринологом подана заявка на 2025 г. на обеспечение истца лекарственными препаратами и медицинскими изделиями: инсулины, тест-полоски, глюкометр, резервуар для помпы, инфузионные наборы, рецепты выписаны 24 октября 2024 года в пункт отпуска Башфармация ЦРА №39 г. Дюртюли на инфузионные наборы RЕF ММТ-399F – 3 упаковки, резервуар для помпы ММЕ-332А – 3 упаковки, инсулин Аспарт – 3 упаковки, тест-полоски – 9 упаковок с обеспечением на 3 месяца. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ о 26 октября 2023 года №577н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (лечение и диагностика) пациент, находящийся под диспансерным наблюдением должен явиться на прием 1 раз в 2 месяца для получения медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

В письме Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 28 февраля 2025 г. исх. №М03-20-08/917ОГ указано, что отказ ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ в предоставлении государственной услуги в назначении и заполнении льготного рецептурного бланка на обеспечение системой непрерывного мониторинга глюкозы обоснован решением Верховного Суда РБ от 24 сентября 2024 г. Также указано, что в текущем году истец обеспечена: 20 января 2025 г. – УанТач Селект Плюс тест-полоски №50 (9 уп.), 20 января 2025 г. – ГлюкаГен 1 мг, ГипоКит лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1 мг №1 (1 уп.), 12 февраля 2025 г. – инфузионный набор к помпе инсулиновой MiniMed Quick-set MMT-399A изделие медицинского назначения №10 (3 уп.), 12 февраля 2025 г. – резервуар для помпы инсулиновой MiniMed ММТ-332А изделие медицинского назначения №10 (3 уп.).

Из ответа ООО «СМК РЕСО-МЕД» от 14 марта 2025 г. №04-02/390з следует, что страховой компанией по обращению истца проведена мультидисциплинарная экспертиза качества медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ. Экспертизой, в том числе, установлено, что участковым врачом-терапевтом и врачом-эндокринологом регулярно выписываются рецепты для получения льготных лекарственных средств (инсулины, глюкаген, тиоковая кислота) и медицинских изделий (инфузионный набор к инсулиновой помпе, резервуар для инсулиновой помпы, тест-полоски). Отражено, что в рекомендациях врача-эндокринолога ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова указано, что конкретные показания к проведению непрерывного мониторирования глюкозы осуществляется по решению врачебной комиссии по месту жительства. Эксперт, со своей стороны, пояснил, что НМГ является вспмогательым методом исследования уровня глюкозы в дополнение к измерению гликемии глюкометром.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства судом первой инстанции установлено и материалами дела подтверждается, что ФИО3 А.Ф. была обеспечена расходными материалами к установленной инсулиновой помпе в виде инфузионных наборов и резервуаров в необходимом количестве.

Истец требует возложить на ответчиков обязанность по бесплатному обеспечению сенсорами для системы непрерывного мониторинга глюкозы, указывая, что сенсоры также являются расходными материалами к инсулиновой помпе, использование которой по назначению в отсутствие указанных изделий медицинского назначения невозможно.

Согласно ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Сенсоры для мониторирования глюкозы в указанный выше Перечень не включены.

Вместе с тем согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Принимая во внимание приведенные положения закона, регулирующие спорные правоотношения, обстоятельства настоящего дела, позицию стороны ответчиков, суд приходит к выводу, что для возложения на ответчиков обязанности по бесплатному обеспечению истца медицинскими изделиями в виде сенсоров для системы непрерывного мониторинга глюкозы необходимо установить, являются ли данные сенсоры неотъемлемой частью (расходным материалом) установленной истцу инсулиновой помпы, возможна ли работа инсулиновой помпы без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени, а также нуждаемость истца по жизненным показаниям в непрерывном мониторировании гликемии крови, осуществляемом с помощью сенсора.

Из руководства пользователя к инсулиновой помпе истца следует, что расходными материалами к помпе являются резервуары и инфузионные наборы, к принадлежностям помпы относятся: глюкометр, пульт дистанционного управления, трансмиттер, сенсор, USB-устройство для передачи информации. В качестве расходных материалов к инсулиновой помпе с системой постоянного мониторирования глюкозы с принадлежностями используются резервуары и устройства для инфузии. Сенсор для мониторирования глюкозы является расходным материалом при использовании мониторинга.

Из пояснений, допрошенных судом в качестве специалистов - врача эндокринолога ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ ФИО11, ФИО9 ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ – заведующей взрослой поликлиники следует, что кроме стандартной комплектации к инсулиновой помпе, входящей в перечень бесплатного обеспечения медицинскими изделиями по федеральным льготам согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, Медтроник предлагает дополнительный аксессуар - вместо обычного глюкометра использовать устройство для непрерывного мониторирования глюкозы - трансмиттер с сенсором глюкозы. Однако, данное устройство не является обязательным для использования помпы, не предусмотрено в инсулиновых помпах других производителей и сенсоры не входят в перечень бесплатного обеспечения.

Как усматривается из заключения врача-эндокринолога ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова, заключения экспертов ООО «СМК РЕСО-МЕД», конкретные показания к проведению непрерывного мониторирования глюкозы в отношении каждого пациента определяются лечащим врачом индивидуально на основании анализа результатов самоконтроля. Функционирование инсулиновой помпы в качестве непрерывной подкожной инфузии инсулина возможно без непрерывного мониторирования глюкозы при условии проведения регулярного самоконтроля гликемии по глюкометру.

Таким образом, сенсоры представляют собой расходный материал к системе непрерывного мониторирования глюкозы, при этом работа инсулиновой помпы без использования системы непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени возможна. Доказательств обратному стороной истца в материалы дела не представлено.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что использование установленной истцу инсулиновой помпы по назначению без сенсоров возможно.

Кроме того, не подтверждается представленными в материалы дела доказательствами и факт нуждаемости истца по жизненным показаниям в непрерывном мониторировании гликемии крови, осуществляемом с помощью сенсора.

Как было указано выше, ч. 15 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В силу приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" принятие решения о назначении лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) относится к полномочиям врачебной комиссии медицинской организации.

Таким образом, решение о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями, не входящими в соответствующие перечни, относится к компетенции врачебной комиссии.

В данном случае, как было указано выше, решение врачебной комиссии о необходимости истцу по жизненным показаниям непрерывного мониторирования глюкозы не выносилось.

Не установлена нуждаемость ФИО3 А.Ф. в непрерывном мониторировании глюкозы и в ходе прохождения лечения в Клинике БГМУ, в ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ. Согласно выпискам истцу рекомендовано осуществлять самоконтроль гликемии ежедневно.

Как было указано выше, частью 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Принимая во внимание изложенное, учитывая, что истец страдает сахарным диабетом 1 типа, с целью обеспечения ее прав в сфере охраны здоровья, предусмотренных вышеприведенными положениями закона, судом учитывается следующие обстоятельства. Истец, вопреки данным Консилиумом по определению тактики лечения и наблюдения пациента старше 18 лет с сахарным диабетом от 08 ноября 2023 г. рекомендациям о плановом стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ РКБ им. Г.Н. Куватова с целью выявления скрытых симптомов гипогликемии с возможным установлением НМГ в условиях стационара, от госпитализации отказалась. Кроме того, истцом в материалы дела при обращении с иском в суд, в ходе рассмотрения дела, не представлено каких-либо документов, заключений лечащего врача, врачебной комиссии или консилиума врачей, из которых следовало бы, что у ФИО3 А.Ф. имеются медицинские показания к НМГ.

Таким образом, судом приняты исчерпывающие меры по обеспечению стороне истца возможности представить доказательства, подтверждающие обоснованность заявленных требований, в частности о нуждаемости по жизненным показаниям в непрерывном мониторировании гликемии крови и как следствие обязанности стороны ответчика по обеспечению истца расходными материалами к системе мониторирования в виде сенсоров. Таких доказательств суду не представлено.

Принимая во внимание то обстоятельство, что суд не обладает специальными познаниями в рассматриваемой сфере и не может подменять полномочия и функции врачебной комиссии, суд приходит к выводу, что законных оснований для возложения на ответчиков приведенной выше обязанности не имеется.

При этом, доводы истца о том, что нуждаемость ФИО3 А.Ф. в системе суточного мониторирования уровня глюкозы подтверждается самим фактом установки инсулиновой помпы с системой мониторирования, не могут быть приняты во внимание.

Как установлено в ходе рассмотрения дела установка ФИО3 А.Ф. инсулиновой помпы с системой суточного мониторирования уровня глюкозы произведена в связи с наличием такой модели помпы и возможности ее установки в рамках программы ОМС на тот момент. При этом, нуждаемость ФИО3 А.Ф. в круглосуточном мониторировании врачебной комиссией ФИО1, ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ не была определена, выписка из медицинской карты, а также иные представленные в материалы дела медицинские документы выводов о нуждаемости истца в установке системы непрерывного круглосуточного мониторирования не содержат. Для коррекции работы инсулиновой помпы, либо необходимости определения нуждаемости в непрерывном мониторировании уровня глюкозы после прохождения лечения в ФИО1 А.Ф. в ФИО1 либо иное медицинское учреждение на консультацию не обращалась.

С учетом изложенного суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных ФИО3 А.Ф. исковых требований к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Дюртюлинская центральная районная больница об обеспечении изделиями медицинского назначения – непрерывным мониторингом глюкозы, взыскании компенсации морального вреда, - в полном объеме.

Учитывая отказ в удовлетворении иска, в силу положений ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, понесенные истцом судебные расходы возложению на ответчиков не подлежат.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

решил:

исковые требования ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Дюртюлинская центральная районная больница об обеспечении изделиями медицинского назначения – непрерывным мониторингом глюкозы, взыскании компенсации морального вреда – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан путем подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд города Уфа Республики Башкортостан в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение суда составлено 13 мая 2025 года.

Судья Т.Н. Искандарова