УИД 61RS0061-01-2025-000159-52
Дело № 2-188/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
«06» мая 2025 года ст. Вешенская
Шолоховский районный суд Ростовской области в составе:
председательствующего судьи Паненковой Л.А.,
при секретаре Ильиной С.Н.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ростовской области обратился в суд к ФИО1 с исковым заявлением о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи, указав в иске, что приговором Шолоховского районного суда Ростовской области от 07.08.2024 по делу №1-7/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, в результате которого причинен вред здоровью Х. Приговор суда вступил в законную силу 22.10.2024. Оплата за лечение Х. за период с 17.04.2023 по 24.04.2023 и за период с 26.04.2023 по 05.05.2023 составила 119631,18 рублей. Диагноз Х.: множественные переломы голени закрытые. Оплата была произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области через страховую медицинскую организацию АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Ростовской области, поскольку Х. является застрахованным указанной страховой медицинской организации, на основании выставленного счета ГБУ РО "ЦРБ" в Шолоховском районе на сумму 37531,35 рублей и ГБУ РО «ЦРБ» в Миллеровском районе на сумму 82099,83 рублей. Просит суд взыскать с ФИО1 денежные средства в сумме 119631,18 рублей в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области, в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области ФИО2 в судебное заседание явилась, исковые требования поддержала.
Ответчик ФИО3 в настоящее время находится в ФКУ ИК-(номер) УФСИН России по (адрес). О судебном заседании извещен надлежащим образом.
Суд, выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, приходит к следующему.
07.08.2024 Шолоховским районным судом вынесен приговор, согласно которому ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Назначено наказание в виде 2 (двух) лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Апелляционным определение судебной коллегии по уголовным делам Ростовского областного суда 22.10.2024 приговор изменен, смягчено наказание до 1 года 8 месяцев лишения свободы.
Приговор суда вступил в законную силу 22.10.2024.
По обстоятельствам уголовного дела №1-7/2024 ФИО1, 17.04.2023 около 01 часа 00 минут, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, находясь на законных основаниях в жилой квартире, расположенной по адресу: (адрес), в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений с находящимся в указанной квартире Х., осознавая общественную опасность и противоправность своих действий, и последствия, умышленно с целью причинения вреда здоровью, нанес один удар стопой правой ноги в область правой голени Х., после чего руками нанес не менее двух ударов в область головы Х. тем самым причинив Х. телесные повреждения в виде закрытого перелома костей правой голени в средней трети, которые согласно заключения судебно-медицинской экспертизы (номер) от 01.08.2023 квалифицируются как повреждения, причинившие тяжкий вред здоровью человека, по признаку стойкой утраты трудоспособности не менее чем на одну треть.
Согласно выписки из электронного реестра оплаченной медицинской помощи в отношении Х.:
- ГБУ РО «ЦРБ» в Шолоховском районе затрачено на лечение с 17.04.2023 по 24.04.2023 – 37531,35 рублей, наименование диагноза «множественные переломы голени»;
- ГБУ РО «ЦРБ» в Миллеровском районе затрачено на лечение с 26.04.2024 по 05.05.2023 - 82099,83 рублей, наименование диагноза «множественные переломы голени закрытые».
Оплата за лечение была произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области через страховую медицинскую организацию АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Ростовской области, поскольку Х. является застрахованным указанной страховой медицинской организации.
Согласно ст.ст. 3, 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ст.ст. 12,13 Закона об ОМС).
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 ст.6 Закона об ОМС полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч.2 ст.6 Закона об ОМС).
Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (п.1 ч,1; п.1 ч.2; ч.ч. 4, 8 п.2 ст.26 Закона об ОМС).
В соответствии с п.11 ч.7 ст.34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС в рамках полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Статьей 31 Закона об ОМС предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением медицинской помощи, оказанной непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью (ч.1 ст. 31 Закона об ОМС).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.З ст.31, ч.б ст.39 Закона об ОМС).
Ст. 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности и имуществу гражданина, а так же вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения (ст. 1081 ГК РФ).
В соответствии с п.6 ст. 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 2 ст.30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС.
В соответствии с Тарифным соглашением от 27 декабря 2021 каждой медицинской организации оплата за оказанную медицинскую помощь в стационарных условиях осуществляется за законченный случай лечения исходя из клинико-статистической группы (КСГ) заболеваний конкретного застрахованного, с учетом применяемых коэффициентов в каждом конкретном случае вне зависимости от количества затраченных медикаментов, изделий медицинского назначения и т.д.
На основании ст.37 Закона об ОМС, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (утв. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 19.10.2011 N 22082) (действовал в период оказания медицинских услуг), заключаемого между ТФОМС Ростовской области и страховой медицинской организацией, фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за счет целевых средств.
П.2.10 указанного договора предусмотрено, что страховая медицинская организация ежемесячно представляет заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи, а в срок до 31 числа месяца, следующего за отчетным, заявку на получение целевых денежных средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, в объеме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.
На основании изложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.
Согласно ст. 333,36 НК РФ, ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 4588,94 рублей.
Руководствуясь ст. ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (ИНН (номер)) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (ИНН (номер)), денежные средства, в качестве возмещения ущерба, причиненного Российской Федерации в сумме 119631 рублей 18 копеек.
Взыскать с ФИО1 (ИНН (номер)) в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4588 рублей 94 копеек.
Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд в течение месяца через Шолоховский районный суд Ростовской области.
Судья подпись Л.А. Паненкова
Мотивированное решение изготовлено 07.05.2025.