Решение по делу № 2-1988/2022 от 07.12.2022 | Краснофлотский районный суд г. Хабаровска (Хабаровский край)

Дело № 2- 1988 /2022 г.

27RS0005-01-2022-002249-74

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

07 декабря 2022 года Краснофлотский районный суд г. Хабаровска в составе :

председательствующего судьи : Ковалевой Т.Н.,

при секретаре судебного заседания: Денисовой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Хабаровске гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

УСТАНОВИЛ :

Истец, Акционерное общество « Страховая компания « СОГАЗ-Мед», обратился в суд с иском к ответчику ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, в обоснование заявленных исковых требований ссылаясь на то, что приговором Краснофлотского районного суда **** от *** по уголовному делу ... ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО2. Медицинская помощь потерпевшему оказана бригадой скорой помощи Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи ****» министерства здравоохранения **** (КГБУЗ «Хабаровская ССМП») ***, в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница ...» имени профессора ФИО7 министерства здравоохранения **** (КГБУЗ ККБ ...) в период с *** по *** (стационар). Данным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала причинён имущественный вред в сумме 73283, 56 руб., затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу - ФИО2 вследствие причинения вреда здоровью, из них: 3 798, 76 руб. - стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Хабаровская ССМП»; 69 484, 80 руб. - стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ ККБ .... В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред. Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Статьёй 39 Федерального закона от *** № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Типовая форма данного договора утверждена Приказом Минздрава России от *** ...н. В силу п. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Согласно п. 6 ст. 39 указанного закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, которые рассчитываются согласно тарифному соглашению. Ущерб, причинённый СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договорами ... от *** с КГБУЗ ККБ ..., ... от *** с КГБУЗ «Хабаровская ССМП». Согласно п. 1. указанных договоров СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями. Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС утверждён Приказом Минздрава России от *** ...н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Разделом IX (Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) Правил ОМС предусмотрено, что оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией на основании заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчёта с медицинскими организациями, направляемых в территориальный фонд ОМС. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объём средств для оплаты медицинской помощи за отчётный месяц, определённый территориальным фондом ОМС с учётом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчётном месяце в порядке авансирования. Согласно п.143 Правил ОМС оплате за счёт средств ОМС подлежит объём предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой. Таким образом, оплата медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь, на основании счета и реестра счетов за месяц (платёжные поручения прилагаются). Оплата персонального каждого пациента не осуществляется. Просят взыскать с ФИО1 ФИО3 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала имущественный вред в сумме 73 283 рубля 56 коп., затраченные на лечение ФИО2

В судебное заседание представитель истца не явился, о рассмотрении гражданского дела извещены надлежащим образом, представлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии их представителя.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о рассмотрении гражданского дела извещен надлежащим образом, заявлений, ходатайств, возражений не поступило.

Третье лицо ФИО4 в судебное заседание не явился, о рассмотрении гражданского дела извещался надлежащим образом, судебные извещения возвращены за истечением срока хранения как не востребованные адресатом. Заявлений, ходатайств не поступило.

В силу положений ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд рассмотрел гражданское дело в отсутствии не явившихся лиц.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований по следующим основаниям.

В силу положений ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ( далее ГПК РФ), правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно ст. 67 ГПК РФ, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу положений ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из положений ст. 31 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании», следует, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно ст. 39 Закона РФ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В ходе рассмотрения дела установлено, что Акционерное общество « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» является юридическим лицом, что подтверждается выпиской из Единого государственного реестра юридических лиц от ***

Приговором Краснофлотского районного суда г. Хабаровска по делу ... г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п «з» ч 2 ст. 11 УК РФ, а именно в том, что ФИО1 *** в период времени с ***. в **** умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО4, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

*** между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования ( Фонд) и страховой медицинской организацией Акционерное общество « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» ( Страховая медицинская организация) и Краевое государственное бюджетное учреждения здравоохранения « Краевая клиническая больница ...» министерства здравоохранения Хабаровского края ( Организация) заключен Договор ... на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Предметом указанного договора является обязательство организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховой медицинской организации обязанность оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

*** между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования ( Фонд) и страховой медицинской организацией Акционерное общество « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» ( Страховая медицинская организация) и Краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения « Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского края ( Организация) заключен Договор ... на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно счета за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС, медицинское учреждение КГБУЗ ККБ ..., пациент ФИО4, оказаны услуги на сумму 69 484 руб. 80 коп. (торакальная хирургия с *** по ***).

Согласно счета за оказанные медицинские услуги по территориальной краевой программе ОМС, медицинское учреждение- КГБУЗ « Хабаровская ССМП», пациент ФИО4, оказаны услуги на сумму 3 798 руб. 76 коп. ( скорая помощь ***).

Платежным поручением ... от *** АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» перечислены КГБУЗ « ККБ ...» средства на финансовое обеспечение ОМС за *** в размере 49575859-86 руб.

Платежным поручением ... от *** АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» перечислены КГБУЗ « ККБ ...» средства на финансовое обеспечение ОМС за *** в размере 30075210 руб. 98 коп.

Платежным поручением ... от *** АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» перечислены КГБУЗ « Хабаровская ССМП» средства на финансовое обеспечение ОМС за *** года в размере 63682484 руб. 00 коп.

Платежным поручением ... от *** АО « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» перечислены КГБУЗ « Хабаровская ССМП» средства на финансовое обеспечение ОМС за *** в размере 2829195 руб. 00 коп.

Согласно представленному истцом расчету, размер заявленных исковых требований 73 283 руб. 56 коп. складывается из стоимости медицинских услуг: 3 798 руб. 76 коп. – стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Хабаровская ССМП»; 69 484 руб. 80 коп. – стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ « ККБ ...».

Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края от ***, утверждены тарифы на ***, которые применяются с индексацией и поправочными коэффициентами.

Таким образом, проанализировав представленные суду доказательства, принимая во внимание вышеуказанное, учитывая, что в результате преступных действий ФИО1 на лечение ФИО4 всего были затрачены денежные средства в размере 73 283 руб. 56 коп., которые подлежат возмещению с ответчика.

Возражений относительно заявленных исковых требований не поступило.

Расчет истца в ходе рассмотрения дела не оспорен, произведен в соответствии с Порядком применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию непосредственно с ответчика как с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования Акционерного общества « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» к ФИО1 ФИО5 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, *** рождения, уроженца **** в пользу Акционерного общества « Страховая компания « СОГАЗ-Мед» в счет возмещения затрат на лечение в размере 73 283 руб. 56 коп.

Взыскать с ФИО1 *** рождения, уроженца ****, государственную пошлину в бюджет городского округа «****» в размере 2 398 руб. 51 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда, через суд его вынесший.

Судья : подпись

Копия верна: судья Т.Н. Ковалева

Мотивированный текст решения составлен 13.12.2022 г.

Подлинник решения Краснофлотского районного суда г. Хабаровска

подшит в деле № 2-1988/2022 г.