Решение по делу № 2-323/2023 от 31.08.2023 - о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица.

УИД 28RS0009-01-2023-000484-07

Дело №2-323/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 августа 2023 года с. Ивановка

Ивановский районный суд Амурской области, в составе:

председательствующего судьи Ступниковой Н..С.,

при секретаре Белоусовой Е.С.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании посредством использования систем видеоконференц-связи с ФКУ ИК – 8 УФСИН России по Амурской области гражданское дело № 2-323/2023 по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (сокращенно - АО «СОГАЗ») обратилось в Ивановский районный суд с исковым заявлением к ФИО1, в обоснование исковых требований указав, что приговором Ивановского районного суда Амурской области по делу № от ДД.ММ.ГГГГ, установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., ДД.ММ.ГГГГ управляя автомобилем, причинил вред ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ г.р., которая являлась застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (далее СМО), осуществляющему деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области, в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-Ф3 от 29.11.2010. В свою очередь, между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Ивановская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от 01.01.2019 № ДГ 335/19/Р-28. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги (официально размещено на сайте ТФОМС АО). В соответствие с названным документом, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО2 -СМП - линейная фельдшерская экстренная - применен тариф 2708; травматология и ортопедия (травм.койки) круглосуточный стационар применен тариф 98853,37 руб.. Медицинская помощь, оказанная ФИО2 в ГАУЗ АО «Ивановская больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в размере 101561,37 руб. (выписка из реестра пациента). Таким образом, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», произведя в полном объеме возмещение затрат по оказанию ФИО2 медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителю вреда здоровью - ФИО1. На основании изложенного, ссылаясь на положения ст.39, п.1 ст.31Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 № 326-Ф3, ст. 1064, ст. 1081, просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО2, в размере 101561,37 руб., а также сумму уплаченной государственной пошлины в размере 3231,23 руб., а всего взыскать 104792,60 руб..

Определением Ивановского районного суда Амурской области от 12.07.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ГАУЗ АО «Ивановская больница».

Как следует из представленных возражений, ответчик ФИО1, отбывающий наказание в <данные изъяты>, не согласен с представленным истцом расчетом исковых требований, в связи с отсутствием документов, подтверждающих оказание медицинских услуг и их стоимости; расценок за оказание медицинских услуг; выписки из медицинской карты пострадавшей ФИО2, в которой должно быть отражено проведение медицинского мероприятия по оказанию экстренной помощи с учетом времени прибытия пациента в муниципальную больницу и до окончания времени проведенных мероприятий; ссылки на законодательство, регламентирующее расчет стоимости медицинских услуг.

Дело рассмотрено судом в силу ч.3 и ч.5 ст.167 ГПК РФ в отсутствии надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания истца АО «СОГАЗ», представитель которого просил в исковом заявлении о рассмотрении дела в свое отсутствие, а также третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - ГАУЗ АО «Ивановская больница», причин неявки суду не сообщившего, о рассмотрении дела без участия представителя не просившего.

Ответчик ФИО1, участвующий в судебном заседании, проведенным с помощью видеоконференц-связи с <данные изъяты>, возражал против удовлетворения иска, пояснил, что не согласен с суммой заявленных к нему исковых требований, полагал её завышенной.

Суд, изучив материалы гражданского дела, приняв во внимание возражения ответчика, приходит к следующим выводам.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защита прав и свобод (часть 1) и право защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом (часть 2).

К таким способам защиты гражданских прав относится возмещение убытков - статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ).

Согласно ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 31 названного Федерального закона, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

По делу установлено, что приговором Ивановского районного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 4 ст. 264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на 7 лет, с отбытием наказания в исправительной колонии общего режима, с лишением права заниматься деятельностью связанной с управлением транспортными средствами на срок 3 года.

Как следует из указанного приговора суда, в результате дорожно-транспортного происшествия, вызванного преступной небрежностью водителя ФИО1, пешеходу – несовершеннолетней ФИО2 были причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>. Таким образом, нарушение водителем ФИО1 требований пунктов 1.5, 9.9, 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации находится в прямой причинной связи с наступлением общественно-опасных последствий – причинением смерти <данные изъяты> ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены или они данным лицом.

В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ФИО1 и причинением телесных повреждений ФИО2

Из материалов дела усматривается, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на момент совершения в отношении неё преступления, была застрахована Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Частью 1 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ определено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Федеральным законом № 326-ФЗ определены правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС.

Согласно ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Взаимоотношения, складывающиеся между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением в системе обязательного медицинского страхования, конкретизированы в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ.

В соответствии с частями 1 и 7 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

01.01.2019 между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Ивановская больница» заключен договор № ДГ-335/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

В подтверждение расходов на лечение потерпевшей в материалы дела представлена выписка из реестра пациента ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, согласно которой ей, как застрахованному лицу, в период с ДД.ММ.ГГГГ была оказана скорая медицинская помощь, линейная фельдшерская, экстренная вне медицинской организации, и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - стационарная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования, на общую сумму 101561,37 рублей.

В предоставленной в материалы дела выписке отражены виды оказанной ФИО2 медицинской помощи в результате полученных ДД.ММ.ГГГГ травм и общая стоимость оказанных медицинских услуг по утвержденным тарифам. Указанные услуги оплачены АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств бюджета Фонда. Таким образом, стоимость лечения ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования возмещена.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 материалы дела не содержат, ответчиком не представлены.

Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2, предоставленный истцом, сомнений у суда не вызывает, произведен в соответствии с Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2020 год.

Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам статьи 67 ГПК РФ, руководствуясь положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ, учитывая, что преступными действиями ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью ФИО2, находящимися в прямой причинной связи со смертью потерпевшей ФИО2, суд приходит к выводу о том, что на ответчика, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению в полном объеме АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов, связанных с оказанием ФИО2 медицинской помощи в размере 101561,37 рублей 92 копеек.

Рассматривая вопрос о возмещении судебных расходов, суд приходит к следующему.

Статьей 88 ГПК РФ предусмотрено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. Размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются федеральными законами о налогах и сборах.

Согласно статье 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны судебные расходы.

Истцом при подаче искового заявления была уплачена государственная пошлина в размере 3231,23 рубль, что подтверждается платежным поручением № 3521 от 16.12.2022. При этом размер уплаченной государственной пошлины соответствует требованиям п.п. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ.

Поскольку суд пришел к выводу об удовлетворении в полном объеме исковых требований, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы по уплате государственной пошлины в размере 3231,23 рубль.

руководствуясь ст. 194-197 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: <данные изъяты>) к ФИО1 (ИНН: <данные изъяты>) о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, - удовлетворить в полном объёме.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 101561 рубль 37 копеек, расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3231 рубль 23 копейки, всего 104792 (сто четыре тысячи семьсот девяносто два) рубля 60 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Амурского областного суда (675000, <...>) через Ивановский районный суд в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Вступившее в законную силу судебное решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Девятый кассационный суд общей юрисдикции (690090, <...>) через Ивановский районный суд Амурской области в течение трех месяцев со дня вступления в законную силу.

Судья: Н.С.Ступникова

Мотивированное решение изготовлено – ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Ступникова Н.С.