Дело № 2-690/2023

№

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Солнечный 22 декабря 2023 года

Солнечный районный суд Хабаровского края, в составе:

председательствующего судьи Столяровой А.А.,

с участием ответчика ФИО1,

при секретаре Шульгиной А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причинённого преступлением,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания Согаз-Мед» обратилось в суд с вышеуказанным иском, мотивируя тем, что приговором Солнечного районного суда от 14.12.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в результате которого был причинен вред здоровью ФИО2. медицинская помощь ФИО2 оказана бригадой скорой медицинской помощи КГБУЗ «Солнечная районная больница» 09.04.2022, а также стационарно КГБУЗ «городская больница № 7» в период с 09.04.2022 по 16.04.2022 года. 16.04.2022 ФИО2 скончался в КГБУЗ «городская больница №7». Данным преступлением АО «Страховая компания «Согаз-Мед» причинен имущественный вред в размере 55782,92 рублей, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу – ФИО2 вследствие причинения вреда здоровью, их них: 4007,81 рублей – стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Солнечная районная больница», 51775,11 рублей – стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Городская больница №7». Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договорами № 89/09-22 от 01.01.2022 с КГБУЗ «Солнечная районная больница», № № от 01.01.2022 с КГБУЗ «городская больница №7». Просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «Согаз-Мед» возмещение имущественного вреда в сумме 55782,92 рублей, затраченных на оказание медицинской помощи ФИО2

В последующем истец воспользовался правом, предусмотренном ст. 39 ГПК РФ, представил суду ходатайство об уменьшении размера исковых требований, просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания Согаз-Мед» в счет возмещения имущественного вреда денежные средства в сумме 35072,88 рублей.

Определением Солнечного районного суда от 09.11.2023 к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены, не заявляющих самостоятельных требований относительного предмета спора, на стороне ответчика КГБУЗ «Городская больница № 7» Министерства здравоохранения Хабаровского края г.Комсомольск-на-Амуре и КГБУЗ «Солнечная районная больница».

В судебное заседание представитель истца АО «Страховая компания Согаз-Мед» ФИО3 не явился, просит рассмотреть дело без участия представителя истца, о чем представил суду заявление.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не возражал против заявленных исковых требований с учетом уточнения, однако считает, что их сумма завышена. Просил снизить размер взыскиваемой суммы в счет возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением.

Представители третьих лиц КГБУЗ «Городская больница № 7» г.Комсомольск-на-Амуре и КГБУЗ «Солнечная районная больница» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства уведомлялись надлежаще.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствии представителя истца, третьих лиц.

Суд, выслушав ответчика, изучив материалы дела, приходит к следующему.

Вступившим в законную силу 14.02.2023 приговором Солнечного районного суда Хабаровского края от 14.12.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в результате которого ФИО2 был причинен тяжкий вред здоровью.

Из материалов дела следует, что 09.04.2022 ФИО2 была оказана медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи КГБУЗ «Солнечная районная больница», в период с 09.04.2022 по 16.04.2022 стационарно в КГБУЗ «Городская больница №7».

16.04.2022 ФИО2 скончался в КГБУЗ «Городская больница №7».

Между вышеуказанными медицинскими организациями (КГБУЗ «Солнечная районная больница», КГБУЗ «Городская больница № 7» и АО «Страховая компания «Согаз-Мед» заключены договоры, предусматривающие обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинским организациям медицинскую помощь, оказанную ими застрахованным лицам, после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (договор № № от 01.01.2022, договор № № от 01.01.2022).

На основании счета АО «Страховая компания «Согаз-Мед» возместило КГБУЗ «Городская больница № 7» расходы по оказанию медицинской помощи ФИО2 в размере 51775,11 рублей, что подтверждается платежным поручение № № от 04.04.2022 (л.д. 11, 14).

На основании счета АО «Страховая компания «Согаз-Мед» возместило КГБУЗ «Солнечная районная больница» расходы по оказанию медицинской помощи ФИО2 в размере 4007,81 рублей, что подтверждается платежным поручение № № от 04.04.2022 (л.д. 12, 13).

Статьей 82 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1); страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3); страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

АО «Страховая компания «Согаз-Мед» проведена экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП), оказанной КГБУЗ «Городская больница № 7». Подготовлено заключение по результатам ЭКМП № № от 02.02.2023 г. и экспертное заключение к нему (протокол ЭКМП).

Согласно акту экспертизы, установлены нарушения при оказании медицинской помощи в КГБУЗ «Городская больница № 7», а именно: за пациентом отсутствовало динамическое наблюдение; одновременно назначены 5 лекарственных препаратов без решения консилиума; не проведена экстренная профилактика столбняка.

В соответствии с заключённым договором № 44/08-22 на оказание и оплату медицинской помощи от 01.01.2022 медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС), а Истец - оплатить оказанную медицинскую помощь (п. 1.1. Договора).

В обязанности страховой медицинской организации в соответствии с пп. 2 ч.3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) и положениями Договора входит оплата оказанной медицинской помощи с учетом проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с Порядком организации и проведения контроля.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 № 231н (далее - Приказ № 231н).

Контроль, в соответствии со ст. 40 Закона № 326-ФЗ, Приказом № 231н осуществляется путем проведения, в том числе, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Договором установлено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации и условиями Договора.

Согласно ч. 10 ст. 40 Закона № 326-ФЗ по результатам экспертизы применяются меры, предусмотренные статьей 41 данного Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, в том числе неоплата (удержание оплаты) медицинской помощи.

Перечень нарушений при оказании медицинской помощи утверждён в Приложении к Приказу № 231н.

Размеры неоплаты, согласно п. 20 Договора определены в:

- Правилах обязательного медицинского страхования, утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н (далее – Правила ОМС);

- Соглашении о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края от 31.01.2022 (далее - Тарифное соглашение 2021), приложении № 29 к нему, а также в Приложение № 5 к дополнительному Соглашению от 25.03.2022 № 2 к Тарифному соглашению.

Так, при проведении ЭКМП АО «Страховая компания «Согаз-Мед» установлено нарушение, предусмотренное п. 3.2.2. Приложения к Приказу № 231н, Приложении № 5 к дополнительному Соглашению от 25.03.2022 № 2 к Тарифному соглашению: невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях).

За нарушение, предусмотренное п. 3.2.2. Приложения № 5 к дополнительному Соглашению от 25.03.2022 № 2 к Тарифному соглашению, установлены финансовые санкции, в том числе, денежное удержание в размере 40% (коэффициент 0,4) от стоимости оказанной медицинской помощи. Таким образом, к медицинской организации подлежат применению финансовые санкции в виде неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи в сумме 20 710, 04 руб. (51 775, 11 х 40%) при осуществлении расчетов за оказанную медицинскую помощь. С учетом уменьшения сумма оплаты за оказанную медицинскую помощь составила 31 065, 07 руб.

При этом общая сумма затрат на оказанную медицинскую помощь в КГБУЗ «Солнечная районная больница», КГБУЗ «Городская больница № 7» составила: 31 065, 07 + 4 007, 81 = 35 072, 88 (руб.).

В соответствии с ч.1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из анализа вышеперечисленных норм следует, что ответчик ФИО1, как причинитель вреда здоровью застрахованного лица ФИО2, должен возместить АО «Страховая компания «Согаз-Мед» расходы по оказанной ФИО2 медицинской помощи.

На основании вышеизложенного суд приходит к выводу, что требования АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 законны и обоснованы, следовательно, подлежат удовлетворению.

В соответствии с п.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец при подаче иска в суд в силу п.4 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ была освобождена от уплаты государственной пошлины, с ответчиков в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 1252,19 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причинённого преступлением, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу АО «Страховая компания Согаз-Мед» (ОГРН: №) возмещение имущественного вреда за оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 35072,88 рублей (Тридцать пять тысяч семьдесят два) рубля 88 коп.

Взыскать с ФИО1 в бюджет Солнечного муниципального района Хабаровского края государственную пошлину в размере 1252,19 рублей (Одна тысяча двести пятьдесят два) рубля 19 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд, через Солнечный районный суд, в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Судья А.А. Столярова

Решение в окончательной форме составлено 22.12.2023.