РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 июня 2025 года г. Богородицк Тульской области

Богородицкий межрайонный суд Тульской области в составе:

председательствующего Финошиной О.А.,

при секретаре Рудаковой М.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело №2339/2025 по иску ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9, ФИО10 к Государственному учреждению здравоохранения «Богородицкая центральная районная больница» о признании права на ежемесячную специальную социальную выплату,

установил:

ФИО6, ФИО7, ФИО11, ФИО9, ФИО10 обратились в суд с иском к ГУЗ «Богородицкая центральная районная больница» о признании права на ежемесячную специальную социальную выплату, предусмотренную Постановлением правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

В обоснование заявленных требований указали, что ФИО6, ФИО7, ФИО11, ФИО10 работают в должности медицинской сестры палатной в отделении сестринского ухода структурного подразделения ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» Тульской области, расположенного по адресу: <адрес>. Данный факт подтверждается трудовыми договорами и дополнительными соглашениями к трудовым договорам.

ФИО9 работает в должности медицинской сестры процедурной в отделении сестринского ухода структурного подразделения ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» Тульской области, расположенного по адресу: <адрес>. Данный факт подтверждается трудовым договором и дополнительным соглашением к трудовому договору.

В конце ноября 2024 года истцы узнали от своих коллег из других районов Тульской области, что с 01 января 2023 года им положена ежемесячная специальная социальная выплата, предусмотренная Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2022 г. №2568, как медицинским сестрам палатным и процедурной отделения сестринского ухода ГУЗ «Богородицкая ЦРБ», исходя из исполнения ими трудовой функции, установленной трудовым договором, а также суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце.

Истцы несколько раз обращалась с устным заявлением по данному факту к руководству ГУЗ «Богородицкая ЦРБ», и не получив какого- либо конкретного ответа, в декабре 2024 года обратилась с письменным заявлением.

23 января 2025 года ими были получены письма №, №, №, №, № ГУЗ «Богородицкая ЦРБ», в которых было указано, что структурное подразделение «Сестринское отделение» не входит в программу обязательного медицинского страхования, а финансовое обеспечение осуществляется в рамках установленного государственного задания за счет средств бюджета Тульской области, соответственно право на специальные социальные выплаты по постановлению Правительства РФ от 31.12.2022 г. №2568 у среднего медицинского персонала сестринского отделения отсутствует.

Полагают, что указанный отказ работодателя о признании за ними права на ежемесячную специальную социальную выплату, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2022 г. №2568, является незаконным и необоснованным.

Просили признать за ними право на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную Постановлением Правительства РФ от 31.12.2022 №2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», возложив на ГУЗ «Богородицкая центральная районная больница» обязанность включить их (истцов) в реестр медицинских работников, имеющих право на получение данной специальной социальной выплаты, со дня возникновения права на ее назначение с 01 января 2023 года.

Определениями суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Министерство здравоохранения Тульской области, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тульской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области, Государственная инспекция труда в <адрес>.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ соединено в одно производство гражданское дело № по иску ФИО6, ФИО7 к ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» о признании права на ежемесячную специальную социальную выплату, и гражданское дело №2-345/2025 по иску ФИО11, ФИО9, ФИО10 к ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» о признании права на ежемесячную специальную социальную выплату.

Истцы ФИО6, ФИО7, ФИО11, ФИО9, ФИО10 в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в представленных заявлениях в адрес суда просили удовлетворить исковые требования в полном объеме, рассмотреть дело в их отсутствие.

Представитель ответчика ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» по доверенности ФИО12 в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом, ранее в суд представила письменные возражения (т. 1, л.д.122-123, т.3 л.д.67-75), в которых просил в удовлетворении заявленных требований отказать.

Представители третьих лиц Министерства здравоохранения Тульской области, Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Тульской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области, Государственной инспекции труда в Тульской области в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени его проведения извещались надлежащим образом. Ранее представителем Министерства здравоохранения Тульской области представлены возражения на исковое заявление (т.1, л.д.157-159), содержащие ходатайство с просьбой о рассмотрении дела в отсутствие представителя с разрешением спора в соответствии с действующим законодательством и с учетом представленных возражений. Представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области, Государственной инспекции труда в Тульской области в письменных заявлениях просили рассмотреть дело в их отсутствие.

Руководствуясь положениями ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц, участвующих в деле.

Исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующему.

Из материалов дела следует, что ФИО6 (до вступления в брак ФИО1) с ДД.ММ.ГГГГ, работает в должности медицинской сестры палатной отделения сестринского ухода ГУЗ «Богородицкая центральная районная больница», имеет диплом Узловского медицинского училища по специальности «Сестринское дело», квалификация «медицинская сестра» (т.1 л.д.19-25, 27,29).

ФИО7 (до вступления в брак ФИО2) с ДД.ММ.ГГГГ, работает в должности медицинской сестры палатной отделения сестринского ухода ГУЗ «Богородицкая центральная районная больница», имеет диплом Узловского медицинского училища по специальности «Сестринское дело», квалификация «медицинская сестра» (т.1 л.д.79-82, 84,86).

ФИО11 (до вступления в брак ФИО3) с ДД.ММ.ГГГГ, работает в должности медицинской сестры палатной отделения сестринского ухода ГУЗ «Богородицкая центральная районная больница», имеет диплом Донского медицинского училища по специальности «Медицинская сестра», квалификация «детская медсестра» (т.2 л.д.18-21, 23,25).

ФИО9 (до вступления в брак ФИО4) с ДД.ММ.ГГГГ, работает в должности медицинской сестры процедурной отделения сестринского ухода ГУЗ «Богородицкая центральная районная больница», имеет диплом Узловского медицинского училища по специальности «Акушерская», квалификация «акушерка» (т.2 л.д.75-78, 80,82).

ФИО10 (до вступления в брак ФИО5) с ДД.ММ.ГГГГ, работает в должности медицинской сестры палатной отделения сестринского ухода ГУЗ «Богородицкая центральная районная больница», имеет диплом Узловского медицинского училища по специальности «Лечебное дело», квалификация «фельдшер» (т.2 л.д.130, 134-137, 139).

Данные обстоятельства подтверждаются записями в их трудовых книжках, а также дополнительными соглашениями к трудовым договорам.

Из штатного расписания и структуры следует, что в ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» имеется отделение сестринского ухода (стационар на 40 коек), деятельность в котором осуществляют 11 штатных единиц медицинских сестер палатных, 1 штанная единица медицинская сестра процедурная.

Как следует из должностной инструкции, медицинская сестра палатная осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии; своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу; организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории; наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном, о выявленных изменениях докладывает лечащему врачу; немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного; участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением больными назначений; осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.); принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных; проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков; изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг; сдает дежурство по палатам у постели больных, принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов, расписывается за прием дежурства в дневнике отделения; контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения, о случаях нарушений режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре; не реже одного раза в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в карте стационарного больного, всем поступившим больным производит измерение температуры тела 2 раза в день, записывает температуру в температурный лист; при подозрении или обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию; по назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в карту стационарного больного; следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в карту стационарного больного; заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода; в случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь; следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диете; следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии; повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала; ведет необходимую учетную документацию; в отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации.

Согласно должностной инструкции медицинская сестра процедурная: выполняет назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом; помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач; производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет ее в лабораторию; обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных лекарственных шкафах; обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур; стерилизует инструментарий и материт в соответствии с действующими инструкциями; своевременно составляет требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке; ведет по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета: журналы учета, анализов, наркотических ядовитых средств и препаратов, подлежащих количественному учету; обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета; систематически повышает профессиональную квалификацию путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении; соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности.

Согласно ч. ч. 1 и 3 ст. 37 Конституции Российской Федерации труд свободен. Каждый имеет право свободно распоряжаться своими способностями к труду, выбирать род деятельности и профессию. Каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены, на вознаграждение за труд без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда, а также право на защиту от безработицы.

К основным принципам правового регулирования трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений ст. 2 Трудового кодекса Российской Федерации относит, в том числе, свободу труда, включая право на труд, который каждый свободно выбирает или на который свободно соглашается, право распоряжаться своими способностями к труду, выбирать профессию и род деятельности, обеспечение права каждого на защиту государством его трудовых прав и свобод, включая судебную защиту, обеспечение права каждого работника на своевременную и в полном размере выплату справедливой заработной платы, обеспечивающей достойное человека существование для него самого и его семьи, и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда.

В соответствии с абз. 5 ч. 1 ст. 21 Трудового кодекса Российской Федерации работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы. Работодатель обязан выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с данным Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами (абз. 7 ч. 2 ст. 22 Трудового кодекса Российской Федерации).

Часть 1 ст. 129 Трудового кодекса Российской Федерации определяет заработную плату работника как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Заработная плата каждого работника зависит от его квалификации, сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается, за исключением случаев, предусмотренных Трудовым кодексом Российской Федерации. Запрещается какая бы то ни было дискриминация при установлении и изменении условий оплаты труда (ст. 132 Трудового кодекса Российской Федерации).

Заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда. Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права (ч. ч. 1 и 2 статьи 135 Трудового кодекса Российской Федерации).

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, и определяющим в том числе права и обязанности медицинских работников является Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пунктом 5 ч. 1 ст. 72 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности.

В соответствии с ч. 2 ст. 72 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Правительством Российской Федерации от 31.12.2022 принято Постановление № 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление № 2568).

Согласно подп. «д» п. 2 вышеназванного Постановления, специальная социальная выплата установлена специалистам со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц.

В п. 3 разъяснений по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2022 № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», утвержденных Приказом Минздрава России от 10.03.2023 № 99н (далее по тексту Разъяснения) указано, что должности медицинских работников, а также должности руководителей медицинских организаций и их заместителей определены в Номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

В п. 4 вышеуказанных разъяснений указано, что при осуществлении специальной социальной выплаты в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам: указанным в подпунктах «а», «д» и «з» пункта 2 Постановления № 2568, работающим в центральных районных, районных и участковых больницах, являющихся как самостоятельными юридическими лицами, их филиалами, так и структурными подразделениями медицинских организаций.

Подпунктом "а" п. 14 Постановления № 2568 рекомендовано высшим исполнительным органам субъектов Российской Федерации установить за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации специальные социальные выплаты для медицинских работников, оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь гражданам, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.03.2024 N 343 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации" подп. "д" п. 2, пп. "а" п. 14 Постановления № 2568 изложены в следующей редакции:

- установить с 1 января 2023 г. специальную социальную выплату следующим категориям медицинских работников, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в том числе средний медицинский персонал центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц и медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на отдельных территориях Российской Федерации, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р;

- рекомендовать высшим исполнительным органам субъектов Российской Федерации установить за счет средств бюджета соответствующего субъекта Российской Федерации специальные социальные выплаты для медицинских работников, оказывающих не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования скорую медицинскую помощь, первичную медико-санитарную помощь гражданам, включая диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), а также для медицинских работников отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям.

Из системного толкования п.п. 2 и 14 Постановления № 2568, как в первоначальной, так и в последующих редакциях, усматривается, что установленные им специальные социальные выплаты, предназначены для медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь, входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования. При этом, учитывая диспозитивный характер п. 14, субъекты Российской Федерации, в рамках реализации предоставленных им полномочий, а также исходя из финансовых возможностей, вправе по своему усмотрению расширить круг получателей таких специальных социальных выплат.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

Согласно положениям ч. 1 ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь (ч. 2 ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В ч. 1 ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания (ч. 1 ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (ч. 3 ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

В соответствии с п. 5. ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, указанных в части 2 статьи 6 настоящего Федерального закона, утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социальной защиты населения.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" утвержден ряд положений по оказанию паллиативной помощи.

Согласно п. 9 Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием кабинетов паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым, отделений паллиативной медицинской помощи взрослым, хосписов для взрослых, отделений сестринского ухода для взрослых, домов (больниц) сестринского ухода для взрослых, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым, респираторных центров для взрослых, отделений (бригад) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, отделений (коек) паллиативной медицинской помощи детям, хосписов для детей, дневных стационаров паллиативной медицинской помощи детям.

Таким образом, отделение сестринского ухода осуществляет паллиативную помощь.

Согласно п.2 приложения № 20 к Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, отделение ухода является структурным подразделением медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, и создается в целях повышения доступности медицинской помощи взрослым, нуждающимся в круглосуточном сестринском уходе, при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача.

ГУЗ «Богородицкая ЦРБ» утверждена структура учреждения, согласно которой одним из структурных подразделений является «Отделение сестринского ухода» на 40 коек.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ, среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (ч. 1). Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (ч. 2).

В силу ч. 6 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в указанных в законе случаях.

Исходя из ч. 1 ст. 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В ч. 2 ст. 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ закреплено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 настоящей статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации (ч. 4 ст. 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования при условии выполнения требований, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 7 ст. 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 N 2497 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов (далее - Программа на 2023 год).

Согласно разделу II Программы на 2023 год (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную медицинскую помощь, а также паллиативная специализированная медицинская помощь.

В разделе IV Программы на 2023 год закреплены характеристики и параметры базовой программы обязательного медицинского страхования и указано, что она является составной частью Программы на 2023 г.

Согласно данному разделу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, а при невозможности такого осуществления - вне медицинской организации на дому или силами выездных медицинских бригад, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Из системного толкования приведенных норм усматривается, что в рамках Программы на 2023 год паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно, однако она не входит в объем базовой программы обязательного медицинского страхования.

Разделом V регулируется порядок финансирования Программы на 2023 г. При этом из его содержания следует, что источники финансирования Программы на 2023 г. и медицинских услуг, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, различные.

Аналогичные положения содержит и утвержденная Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Утвержденная Постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 N 1940 Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Постановлением Правительства Тульской области от 30 декабря 2022 года N 890 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.

Из содержания разделов II и IV данной программы усматривается, что бесплатно оказывается, в том числе, паллиативная медицинская помощь, однако она не входит в объем территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области.

Постановлением Правительства Тульской области от 29 декабря 2023 года N 821 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Постановлением Правительства Тульской области от 28 декабря 2024 года N 736 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Тульской области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов.

Из содержания данных программ также усматривается, что паллиативная медицинская помощь не входит в состав, как базовой программы обязательного медицинского страхования, так и территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области.

Аналогичные сведения представлены в письме Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области от 24.06.2025 № 897/07.

Как указывалось, выше субъекты Российской Федерации вправе включать в территориальные программы обязательного медицинского страхования виды медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также устанавливать специальные социальные выплаты медицинским работникам, не поименованным в Постановлении N 2568.

Условиями территориальных программ обязательного медицинского страхования на 2023-2025 гг. оказание паллиативной медицинской помощи в их рамках не предусмотрено.

В 2023 г. Правительством Тульской области нормативно-правовые акты, устанавливающие специальные социальные выплаты медицинским работникам, не поименованным в Постановлении N2568, не принимались.

Постановлением Правительства Тульской области от 08.06.2023 N 313 "Об установлении дополнительной меры социальной поддержки отдельной категории работников государственных учреждений здравоохранения" установлены дополнительные меры социальной поддержки отдельных категорий медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, случаев внутреннего и внешнего совместительства, а также медицинских работников, получающих специальную социальную выплату в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. N 2568 "О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования") государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь, не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования, в виде максимальной ежемесячной денежной выплаты: 1) заведующим отделением - врачам-специалистам и врачам-специалистам, оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по специальности "психиатрия", в размере 18500 рублей;

2) врачам-специалистам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров по специальностям "психиатрия", "психиатрия-наркология", "инфекционные болезни", "фтизиатрия", "дерматовенерология", паллиативную первичную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, а также отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым и отделений выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, в размере 14500 рублей;

3) врачам-психиатрам специализированных психиатрических выездных бригад скорой медицинской помощи в размере 11500 рублей.

Иным категориям медицинских работников, в том числе, оказывающим паллиативную медицинскую помощь в отделениях сестринского ухода, данная специальная социальная выплата не установлена.

Проанализировав вышеизложенные обстоятельства и законодательство, регулирующее спорные правоотношения, а также принимая во внимание, что истцы, работая в отделении сестринского ухода районной больницы, относятся к среднему медицинскому персоналу, который оказывает паллиативную медицинскую помощь, данный вид помощи не входит в объем как базовой программы обязательного медицинского страхования, так и территориальной программы обязательного медицинского страхования Тульской области, Правительством Тульской области в рамках реализации предоставленных ему полномочий выплаты работникам, оказывающим паллиативную медицинскую помощь, не установлены, суд приходит к выводу, что истцы не относятся к категории медицинских работников, которым Постановлением N2568 установлены специальные социальные выплаты.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК Российской Федерации, суд

решил:

в удовлетворении исковых требований ФИО6, ФИО7, ФИО11, ФИО9, ФИО10 к Государственному учреждению здравоохранения «Богородицкая центральная районная больница» о признании права на ежемесячную специальную социальную выплату, отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда путем подачи апелляционной жалобы через Богородицкий межрайонный суд Тульской области в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено 11 июля 2025 года.