УИД 77RS0016-02-2023-006466-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 августа 2023 года адрес

Мещанский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Подопригора К.А., при помощнике судьи фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-4652/2023 по иску ФИО1 к адрес о признании травмы страховым случаем, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику о признании травмы страховым случаем, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов, штрафа, уточненным в порядке ст. 39 ГПК РФ, мотивируя свои требования тем, что 16.06.2021 между ФИО1 и адрес заключен Договор страхования (Полис «Финансовый резерв» № FRVTB350-62500001726190). Вышеуказанный договор был заключен к кредитному договору <***> от 16.06.2021. Также, 14.02.2021 между ФИО1 и адрес заключен Договор страхования (Полис «Финансовый резерв» № FRVTB350-625/0000-1258029. В связи с наступлением страхового случая – производственной травмой, произошедшей 23.11.2021, истец обратился к ответчику с соответствующим заявлением с приложением необходимого пакета документов. Вместе с тем, в выплате страхового возмещения истцу было отказано. Истец считает, что ответчик нарушил право истца на получение страховой выплаты в связи с наступлением страхового случая. Учитывая изложенные обстоятельства, истец просит суд признать травму, полученную истцом 23.11.2021 – закрытое частичное поведение капсульно-связочного аппарата правого плечевого сустава – страховым случаем; взыскать с ответчика страховую выплату в размере сумма, страховую выплату в размере сумма, компенсацию морального вреда в размере сумма, расходы по оплате юридических услуг в размере сумма, расходы по оплате заключения специалиста в размере сумма, штраф.

Определением Мещанского районного суда адрес от 10 августа 2023 года исковые требования в части взыскания с ответчика страховой выплаты в размере сумма и сумма, оставлены без рассмотрения.

Истец в судебное заседание явился, на удовлетворении исковых требований настаивал.

Представитель ответчика в судебное заседание явился, против удовлетворения исковых требований возражал по доводам, изложенным в письменном отзыве на иск и дополнениям к нему.

Суд, выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно п.1 ст. 432 ГК РФ, договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.

Согласно п. 2 ст. 942 ГК РФ, при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице; 2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3) о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора.

В соответствии с ч. 1 ст. 944 ГК РФ при заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны страховщику. Существенными признаются во всяком случае обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

В соответствии с пунктом 1 статьи 9 Закона Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» далее по тексту - Закон № 4015-1) страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

В соответствии с пунктом 2 статьи 9 Закона № 4015-1 страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В ходе судебного разбирательства установлено, что 16.06.2021 между ФИО1 и адрес заключен договор страхования и выдан Полис «Финансовый Резерв» (версия 3.0) по программе «Оптима» № FRVTB350-62500001726190.

Договор страхования заключен в соответствии с Условиями страхования по страховому продукту «Финансовый резерв» (версия 3.0), а также с Правилами общего добровольного страхования от несчастных случаев и болезней от 01.08.2019.

В соответствии с Договором страхования страховая сумма является фиксированной и составляет сумма, общий размер страховой премии установлен в размере сумма.

В пункте 2 Полиса имеется запись о том, что «уплачивая страховую премию, я Страхователь (Застрахованное лицо), выражаю свое безоговорочное согласие заключить Полис на предложенных Страховщиком условиях страхования, подтверждаю, что ознакомлен с Условиями страхования, получил их и обязуюсь зыполнять. получил и ознакомлен с Памяткой Страхователю/Застрахованному лицу, являющейся неотъемлемой частью настоящего Полиса.

В соответствии с п. 6.1. Условий страхования, Полис заключается в лисьменной форме путем вручения. Страхователю Полиса, настоящих Условий страхования с Приложением № 1 (только для программы «Оптима», «Оптима+» и «Комфорт»), являющихся его неотъемлемой частью.

В соответствии с условиями Договора страхования выплата страхового возмещения производится при наступлении следующих рисков: смерть в результате несчастного случая или болезни (далее НС и Б (п. 4.2.1. Условий страхования); инвалидность I или II группы в результате НС и Б (п. 4.2.2. Условий страхования); Травма (п. 4.2.4. Условий страхования); Госпитализация в результате НС и Б (п. 4.2.3. Условий страхования).

В соответствии с п. 4.2.4. Условий страхования, телесное повреждение Застрахованного лица в результате несчастного случая (травма) - нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функций, обусловленное несчастным случаем, предусмотренное Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях Застрахованного лица в результате несчастного случая и произошедшее в течение срока страхования и в период страхового покрытия.

Согласно п. 9.6. Условий страхования, при наступлении страхового события «Травма» дополнительно к документам, указанным в п. 9.2 настоящих Условий страхования, предоставляются следующие документы: а) справка медицинской организации (выписка из медицинской карты амбулаторного/стационарного больного (выписной эпикриз из истории болезни), заверенная печатью, с диагнозом, сроками лечения, результатами обследования, лечением; б) заключение рентгенологического и/или ультразвукового исследования, компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии в зависимости от характера травмы, подтверждающее установленный диагноз

Пунктом 10.1.3 Условий страхования предусмотрено, что при наступлении страхового случая «Травма» страховая выплата производится в соответствии с Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях Застрахованного лица в результате несчастного случая № 1 в процентах от страховой суммы, согласно Приложению № 1 к настоящим Условиям страхования.

14 июля 2022 в адрес ответчика от истца поступило заявление на страховую выплату, в связи с наступлением события (Травмы), произошедшего 23.11.2021г.

Согласно Справки о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве от 15.02.2022г., истцу был установлен диагноз: «Закрытое частичное повреждение капсуло-связочного аппарата правого плечевого сустава».

Ответчик письмом от 21.07.2022 № СГ-96976 уведомил истца об отсутствии правовых оснований для удовлетворения заявленных требований. Основанием для отказа в выплате страхового возмещения послужило то обстоятельство, что полученная истцом травма не входит в перечень диагнозов, подпадающих под признаки страхового случая.

В силу ч. 1 ст. 12 ГПК РФ, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Оценивая собранные по делу доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения настоящего иска, учитывая, что полученная истцом травма - Закрытое частичное повреждение капсуло-связочного аппарата правого плечевого сустава – не входит перечень диагнозов, подпадающих под признаки страхового случая.

При этом суд отмечает, что перечень диагнозов при травмах содержит закрытый перечень, о чем имеется информация в п. 10.1.3 Условий страхования, а также в таблице страховых выплат. С указанными документами истец был ознакомлен, о чем свидетельствует его подпись на соответствующих документах, а потому, оснований для признания вышеуказанного события страховым случаем не имеется.

Учитывая, что в удовлетворении требований истца в части признания полученной 23.11.2021 травмы страховым случаем отказано, оснований для взыскания с ответчика компенсации морального вреда, судебных расходов, штрафа, не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к адрес о признании травмы страховым случаем, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов, штрафа – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в течение месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Мещанский районный суд адрес.

Судья К.А. Подопригора