К делу № 2-1703/2025

УИД 23RS0№-91

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ст. Каневская Краснодарского края 09 декабря 2025 года

Каневской районный суд Краснодарского края в составе:

председательствующего Сеиной Т.П.,

при секретаре Ч.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения – ООО «Капитал МС» филиала в Краснодарском крае к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Истец ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения - ООО «Капитал МС» филиала в Краснодарском крае обратился в суд с иском к ответчику ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование требований указал, что постановлением Каневского районного суда Краснодарского края от 17 января 2024 года уголовное дело в отношении ФИО2 (далее - ответчик), обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса РФ, прекращено за примирением сторон.

Как следует из постановления, в результате нарушения ответчиком Правил дорожного движения 12 сентября 2023 года был причинен тяжкий вред здоровью ФИО1. В связи с чем, ФИО1 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «<данные изъяты> МЗ КК и ГБУЗ «<данные изъяты> 1» МЗ КК. ФИО1 застрахован в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС», страховой полис №. Оплата оказанной ФИО1 медицинской помощи произведена ООО «Капитал МС» в полном объеме.

1. В период оказания потерпевшему застрахованному лицу ФИО1 медицинской помощи в 2023 году действовало Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 28 декабря 2022 года (далее - Тарифное соглашение №).

1.1. ФИО1 12 сентября 2023 года была оказана скорая медицинская помощь ОСМП ГБУЗ «<данные изъяты> МЗ КК. Согласно пункту 2.4 Тарифного соглашения №, приложению № лист 2 к Тарифному соглашению №, выписке из Реестра счетов № от 30.09.2023 стоимость оказанной ОСМП ГБУЗ <данные изъяты> МЗ КК ФИО1 скорой медицинской помощи составила 3 288 рублей 90 копеек.

ФИО1 12 сентября 2023 года была оказана медицинская помощь (компьютерная томография) в ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.3.12 Тарифного соглашения № 1, приложению № 14 лист 1 к Тарифному соглашению № 1 (пункт 1.1 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 30.09.2023 составила 1 876 рублей 12 копеек.

ФИО1 в период с 12 по 13 сентября 2023 года в травматологическом (ортопедическом) отделении (стационар) ГБУЗ «<данные изъяты> КК была оказана медицинская помощь по КСГ <данные изъяты>

Согласно пункту 2.2 Тарифного соглашения № оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется, в том числе за прерванный случай оказания медицинской помощи.

Пунктом 2.4 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края (приложение № 1 к Тарифному соглашению № 1) установлен порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи. Так, если пациенту не проводилось хирургическое вмешательство, случай оплачивается при длительности лечения 3 дня и менее в размере 20 процентов от стоимости КСГ.

Тарифы законченного случая лечения по КСГ, оказанного в стационарных условиях, установлены приложением № лист 1 к Тарифному соглашению № 1.

Размер тарифа законченного случая лечения по КСГ <данные изъяты>», установленного для медицинских организаций 2 уровня, к которым относится и ГБУЗ «Каневская ЦРБ» МЗ КК (приложение № лист 2 к Тарифному соглашению №, код МО 25034), и действовавшего в период оказания потерпевшему медицинской помощи, составил 23 305,84 рублей (пункт 112 таблицы приложения № лист 1 к Тарифному соглашению №).

Учитывая действие пункта 2.4 Положения о порядке оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края, стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 в период с 12 по 13 сентября 2023 года в стационаре ГБУЗ «<данные изъяты> КК, составила (персональный счет №, выписка из Реестра счетов № от 30.09.2023) 4 661 рубль 17 копеек (23 305,84 х 20 %).

1.4. ФИО1 13 сентября 2023 года была оказана скорая медицинская помощь врачебной бригадой отделения экстренной и планово-консультативной помощи ГБУЗ НИИ - ККБ №» МЗ КК. Согласно пункту 3.6.4 Тарифного соглашения №, приложению № лист 2 к Тарифному соглашению № (пункт 4 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 31.10.2023 стоимость оказанной скорой медицинской помощи составила 15 114 рублей 40 копеек.

1.5. ФИО1 в период с 13 по 25 сентября 2023 года была оказана высокотехнологичная медицинская помощь в ГБУЗ <данные изъяты>» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.4.17 Тарифного соглашения №, приложению № к Тарифному соглашению №, персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 31.10.2023 составила 319 018 рублей.

ФИО1 в период с 25 сентября по 02 октября 2023 года была оказана медицинская помощь по КСГ st16.003 «<данные изъяты>» в стационаре ГБУЗ «<данные изъяты> МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.4.7 Тарифного соглашения №, приложению № лист 1 к Тарифному соглашению № (пункт 111 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ составила 15 497 рублей 35 копеек.

Также ФИО1 11 октября 2023 года была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.3.7 Тарифного соглашения №, приложению № лист 2 к Тарифному соглашению № (пункт 16 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 31.10.2023 составила 371 рубль 76 копеек.

ФИО1 24 октября 2023 года была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.3.7 Тарифного соглашения №, приложению № лист 2 к Тарифному соглашению № (пункт 16 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 31.10.2023 составила 371 рубль 76 копеек.

1.9. Кроме этого, ФИО1 была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК в период с 02 по 07 ноября 2023 года. Стоимость оказанной медицинской помощи согласно пункту 3.3.9 Тарифного соглашения №, приложению № лист 1 к Тарифному соглашению № (пункт 16 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ составила 1 093 рубля 70 копеек.

1.10. ФИО1 также была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «<данные изъяты> МЗ КК в период с 05 по 26 декабря 2023 года. Стоимость оказанной медицинской помощи согласно пункту 3.3.9 Тарифного соглашения №, приложению № лист 1 к Тарифному соглашению № (пункт 16 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 31.12.2023 составила 1 093 рубля 70 копеек.

1.11. ФИО1 была оказана медицинская помощь 20 декабря 2023 года врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «<данные изъяты>, стоимость которой согласно пункту 3.3.8 Тарифного соглашения №, приложению № лист 4 к Тарифному соглашению № (код МО 07099), приложению № лист 1 к Тарифному соглашению № (пункт 2 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 31.01.2024 составила 1 168 рублей 72 копейки.

2. В период оказания ФИО1 медицинской помощи в 2024 году действовало Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 29 января 2024 года (далее - Тарифное соглашение № 2). Согласно пункту 5.5 Тарифного соглашения № 2 его действие распространяется на отношения с 1 января 2024 года.

ФИО1 в период с 09 по 30 января 2024 года была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «<данные изъяты>, стоимость которой согласно пункту 3.3.7 Тарифного соглашения №, приложению № лист 3 к Тарифному соглашению № (пункт 16 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 31.01.2024 составила 1 187 рублей 86 копеек.

ФИО1 12 января 2024 года была оказана медицинская помощь врачом-неврологом ГБУЗ <данные изъяты>» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.3.6 Тарифного соглашения №, приложению № лист 3 к Тарифному соглашению № (пункт 6 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 31.01.2024 составила 442 рубля 73 копейки.

ФИО1 24 января 2024 года была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «НИИ - ККБ №» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.3.8 Тарифного соглашения №, приложению № лист 4 к Тарифному соглашению № (код <данные изъяты>), приложению № лист 1 к Тарифному соглашению № (пункт 2 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ составила 1 168 рублей 72 копейки.

2.4. ФИО1 в период с 24 по 29 января 2024 года была оказана высокотехнологичная медицинская помощь в ГБУЗ <данные изъяты> №» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту ДД.ММ.ГГГГ Тарифного соглашения №, приложению № к Тарифному соглашению № (пункт 68 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 29.02.2024 составила 339 074 рубля.

2.5. ФИО1 в период с 08 по 27 февраля 2024 года была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.3.7 Тарифного соглашения №, приложению № лист 3 к Тарифному соглашению № (пункт 16 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ составила 1 187 рублей 86 копеек.

2.6. ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь врачом-неврологом ГБУЗ <данные изъяты>» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.3.6 Тарифного соглашения №, приложению № лист 3 к Тарифному соглашению № (пункт 6 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от 29.02.2024 составила 442 рубля 73 копейки.

2.7. Кроме этого, ФИО1 в период с 07 по 12 марта 2024 года была оказана медицинская помощь врачом-травматологом-ортопедом ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК, стоимость которой согласно пункту 3.3.7 Тарифного соглашения №, приложению № лист 3 к Тарифному соглашению № (пункт 16 таблицы), персональному счету №, выписке из Реестра счетов № от ДД.ММ.ГГГГ составила 1 187 рублей 86 копеек.

Таким образом, общая стоимость оказанной ФИО1 и оплаченной ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиала в Краснодарском крае медицинской помощи составила 708 247 рублей 34 копейки.

В соответствии с ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной ФИО1 по результатам которой нарушений не выявлено (заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 22.11.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №, заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 18.10.2024 № №).

Согласно ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Истцом в адрес ответчика в целях досудебного урегулирования спора была направлена претензия о добровольном возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу (письмо от 26.11.2024 № (конф.). Вместе с этим, ответчик не отреагировал на направленную в его адрес претензию и сумму понесенных истцом расходов на лечение застрахованного лица до настоящего времени не возместил.

Просил взыскать с ответчика ФИО2 в пользу страховой медицинской организации - ООО «Капитал МС» в лице АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Краснодарском крае 727 412 рублей 29 копеек, а именно: расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения ответчиком вреда его здоровью - 708 247 рублей 34 копейки; расходы на оплату государственной пошлины - 19 164 рубля 95 копеек.

Представитель истца по доверенности директор филиала ФИО3 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, представила заявление, в котором просила о рассмотрении дела в ее отсутствие, исковые требования поддержала и просила об удовлетворении требований в полном объеме.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом в соответствии с требованиями ст. 113 ГПК РФ, не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Суд на основании ч.ч. 4, 5 ст. 167 ГПК РФ определил рассмотреть дело в отсутствие лиц, участвующих в деле.

Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Судом установлено и подтверждается материалов дела, что вступившим в законную силу постановлением Каневского районного суда Краснодарского края от 17 января 2024 года по делу № (№) уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, на основании ст. 25 УПК РФ за примирением сторон (с потерпевшим ФИО1)..

Указанным постановлением Каневского районного суда Краснодарского края от 17 января 2024 года по делу № установлено, что ФИО2, являясь лицом, управляющим автомобилем, нарушил правила дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, при следующих обстоятельствах: 12.09.2023 около 13 час. 22 мин. водитель ФИО2, управляя технически исправным автомобилем ВАЗ 21140, регистрационный знак №, выезжая с прилегающей территории от двора домовладения № по <адрес>, действуя в нарушение требований Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства РФ № 1090 от 23.10.1993, в редакции от 31.12.2020 (далее - Правила), а именно: п. 8.1 Правил, предусматривающего обязанность водителя при выполнении маневра не создавать опасность для движения, а так же помехи другим участникам дорожного движения; п. 8.3 Правил, предусматривающего обязанность водителя при выезде на дорогу с прилегающей территории уступить дорогу транспортным средствам, путь движения которых он пересекает; проявил преступную небрежность, а именно не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих преступных действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, при неограниченной видимости, при выезде на <адрес>, с прилегающей территории при возникновении опасности в виде приближающегося мопеда марки Альфа под управлением ФИО1, который двигался по главной дороге <адрес>, со стороны <адрес> в направлении <адрес> в <адрес>, начал выезд на дорогу и допустил с ним столкновение, тем самым совершил дорожно-транспортное происшествие.

В результате дорожно-транспортного происшествия водителю мопеда марки Альфа ФИО1 были причинены телесные повреждения, а именно: <данные изъяты> причинили ему тяжкий вред здоровью, так как по своему характеру непосредственно создали угрозу для жизни. Выявленные повреждения образовались в результате травматического воздействия тупых твердых предметов, в условиях дорожно-транспортного происшествия 12 сентября 2023 года, и находятся в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1.

На основании ст. 76 УК РФ ФИО2 освобожден от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим и ему судом разъяснено, что прекращение уголовного дела за примирением подсудимого с потерпевшим не является реабилитирующим основанием.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, указанные обстоятельства не подлежат доказыванию вновь.

Следовательно, установлено, что 12.09.2023 ФИО2, являясь лицом, управляющим автомобилем и его владельцем, нарушил Правила дорожного движения РФ, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека - потерпевшему ФИО1.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что в связи с полученными 12.09.2023 в результате ДТП телесными повреждениями ФИО1 находился на лечении в ГБУЗ «<данные изъяты> МЗ КК и ГБУЗ «НИИ-ККБ №» МЗ КК.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На момент дорожно-транспортного происшествия и оказания медицинской помощи ФИО1 был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации - ООО «Капитал МС», страховой полис № (территория страхования - Краснодарский край), что подтверждается материалами дела.

В соответствии с п. 1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее -ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Пунктом 1 ст. 1064 ГК РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих ( в том числе использование транспортных средств) обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (здесь и далее в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений) (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ),

В силу ст. 1 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1);

страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4);

страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5);

застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 );

территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ).

Согласно ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

В соответствии с п.1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Финансирование страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ст. 34, ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч. 4 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработаны Методические рекомендации о возмещении в рамках вышеуказанного Федерального закона расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (далее - Методические рекомендации) (Письмо от ДД.ММ.ГГГГ №/и), согласно п. 1.1 которых Методические рекомендации предназначены для использования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2.1 Методических рекомендаций основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в том числе: - умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести.

В соответствии с п. 2.4 Методических рекомендаций страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации.

В силу п. 3.1 Методических рекомендаций размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются, в том числе страховыми медицинскими организациями.

Страховые медицинские организации, которые являются участниками обязательного медицинского страхования, несут расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу. Они оплачивают счета на лечение, выставленные медицинскими организациями, непосредственно оказывающими медицинскую помощь. Под суммой возмещения понимаются расходы на оплату медицинской помощи, подтверждаемые реестром счетов и счетом на оплату медицинской помощи, представленными медицинской организацией, а также расходы на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица. В свою очередь, страховая медицинская организация с целью возмещения понесенных расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда. Затраты страховых медицинских организаций могут возмещаться виновными лицами добровольно или в судебном порядке. При этом виновным признается лицо, совершившее противоправное деяние умышленно или по неосторожности.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховыми медицинскими организациями предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи

Расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу подтверждены истцом указанными в ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ документами, а иск предъявлен на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующими актами.

Из материалов дела следует, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ поступил в медицинское учреждение с диагнозом «<данные изъяты>, также ему оказана скорая медицинская помощь, в последствии находился на лечении с диагнозами «<данные изъяты>

В результате причинения вышеуказанными противоправными действиями ФИО2 потерпевшему ФИО1 тяжкого вреда здоровью застрахованному лицу были оказаны следующие медицинские услуги по ОМС ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК и ГБУЗ «НИИ-ККБ №» МЗ КК: скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК, компьютерная томография, стационарное, оперативное лечение, амбулаторное лечение (прием врачей травматолога-ортопеда, невролога), общая стоимость которых составила 708 247 рублей 34 копейки.

Согласно сведениям, содержащимся в реестрах счетов оказанной медпомощи, расходы на лечение потерпевшего полностью компенсированы ГБУЗ «<данные изъяты>» МЗ КК и ГБУЗ «НИИ-ККБ №» МЗ КК, оплата оказанной потерпевшему ФИО1 медицинской помощи осуществлена страховой медицинской организацией (истцом) всего на сумму 708 247 рублей 34 копейки, что подтверждается материалами дела.

Представленный истцом расчет проверен судом, и суд считает его обоснованным и арифметически верным.

Расчет стоимости лечения потерпевшего ФИО1 в размере 708 247 рублей 34 копейки произведен в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными действующими на дату оказания медицинской помощи ФИО1 в 2023 году Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 28.12.2022 и с 01.01.2024 - Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края от 29.01.2024, действие которого распространяется на отношения с 01.01.2024 (п. 5.5.).

Причинение вреда потерпевшему и виновность ответчика установлены вступившим в законную силу судебным постановлением, в связи с чем, суд приходит к выводу о том, что обращение истца ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения - ООО «Капитал МС»-филиала в Краснодарском крае с иском к ответственному за вред ответчику ФИО2 основано на законе, а потому имеются основания для взыскания с ответчика в пользу истца сумм, выплаченных на лечение застрахованного лица потерпевшего ФИО1.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч. 6 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Истцом в адрес ответчика 26.11.2024 направлена претензия о возмещении в срок до 27.12.2024 расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 708 247 рублей 34 копейки.

Однако, ответчиком в досудебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи не возмещены.

Положения части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.

Согласно п. 2 ст. 1083 ГК РФ, если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен. При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения должен быть уменьшен или в возмещении вреда может быть отказано, если законом не предусмотрено иное. При причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается.

Грубой неосторожности потерпевшего (застрахованного лица) при причинении ему вреда согласно указанному постановлению Каневского районного суда Краснодарского края от 17 января 2024 года по делу № не установлено и материалы уголовного дела № не содержат.

Принимая во внимание изложенное, суд считает, что оснований для применения п. 2 ст. 1083 ГК РФ не имеется.

Пунктом 3 ст. 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Об уменьшении размера возмещения вреда в соответствии с п. 3 ст. 1083 ГК РФ и абзацем пятым пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» с учетом его имущественного положения истцом не заявлено, доказательств, подтверждающих имущественное положение (материальное и семейное), ответчиком суду не представлено и материалы дела не содержат.

В связи с чем, оснований для уменьшения размера вреда в соответствии п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд не усматривает.

При таких обстоятельствах суд считает, что следует взыскать в пользу истца с ответчика расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 708 247 рублей 34 копейки.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

В ч. 1 ст. 88 ГПК РФ установлено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В п. 10 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела» разъяснено, что лицо, заявляющее о взыскании судебных издержек, должно доказать факт их несения, а также связь между понесенными указанным лицом издержками и делом, рассматриваемым в суде с его участием.

Из материалов дела следует, что истец в связи с обращением в суд понес расходы по оплате государственной пошлины в размере 19 164 рубля 95 копеек, что подтверждается платежным поручением № от 30.09.2025.

На основании ч. 1 ст. 98 ГПК РФ суд считает, что следует взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оплату государственной пошлины в размере 19 164 рубля 95 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 194 - 199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Иск ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения - ООО «Капитал МС» филиала в Краснодарском крае к ФИО2 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать в пользу ООО «Капитал МС» в лице административного структурного подразделения - ООО «Капитал МС» филиала в Краснодарском крае, ИНН №, со ФИО2 паспорт <данные изъяты>, расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 708 247 рублей 34 копейки (семьсот восемь тысяч двести сорок семь) рублей 34 (тридцать четыре) копейки и судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 19 164 (девятнадцать тысяч сто шестьдесят четыре) рубля 95 (девяносто пять) копеек, всего 727 412 рублей (семьсот двадцать семь тысяч четыреста двенадцать) рублей 29 (двадцать девять) копеек.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Краснодарский краевой суд через Каневской районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 18.12.2025.

Судья