Председательствующий по делусудья Копеистова О.Н.

Дело №33-3243-2023(в суде первой инстанции №2-368-2023)УИД 75RS0001-02-2022-008577-34

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Забайкальского краевого суда в составе:

председательствующего судьи Радюк С.Ю.,

судей краевого суда Чайкиной Е.В., Казакевич Ю.А.

при секретаре Максимовой М.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании в г.Чите 28 сентября 2023 г. гражданское дело по иску прокурора Нерчинского района в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Забайкальского края о возложении обязанности предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке,

по апелляционному представлению процессуального истца прокурора Нерчинского района

на решение Центрального районного суда г.Читы от 15 марта 2023 г., с учетом определения об исправлении описки от 31 марта 2023 г., которым постановлено в иске заместителя прокурора Нерчинского района в интересах ФИО1 (паспорт №) к Министерству здравоохранения Забайкальского края (ОГРН <***>) о предоставлении бесплатной медицинской услуги по транспортировке для прохождения процедуры отказать.

Заслушав доклад судьи Радюк С.Ю., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор Нерчинского района обратился с вышеназванным иском, ссылаясь на то, что ФИО1 является инвалидом 1 группы, страдает <данные изъяты>, в связи с чем получает медицинскую услугу по проведению заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа в ООО «Байкальская Медицинская Компания». От г.Нерчинска проезд к месту лечения осуществляется ФИО1 на личном автомобильном транспорте. Несмотря на то, что транспортировка не включается в тариф медицинских услуг, оказываемых за счет средств обязательного медицинского страхования, это не исключает возможности ее финансирования Министерством здравоохранения Забайкальского края в порядке, предусмотренном Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Просил обязать ответчика организовать и предоставить бесплатную медицинскую услугу по транспортировке ФИО1 для прохождения процедуры программного гемодиализа до места получения медицинской помощи и обратно в соответствии с графиком лечения (л.д.6-9).

Определением от 9 декабря 2023 г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечены ГУЗ «Нерчинская центральная районная больница», Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края, Министерство финансов Забайкальского края (л.д.35-36).

Определением от 6 февраля 2023 г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечены ГУЗ «Краевая больница №3», ООО «Байкальская Медицинская компания» (л.д.52-53).

Судом постановлено приведенное выше решение (л.д.97-103).

В апелляционном представлении и дополнениях к нему процессуальный истец просит решение суда отменить, принять новое решение об удовлетворении исковых требований. Судом не учтено, что междугородное сообщение между г.Нерчинском и пгт.Первомайским отсутствует, в связи с чем у ФИО1 отсутствует возможность использования общественного транспорта, а также отсутствует возможность проживания в пгт.Первомайском.

Ссылается на то, что обращение за компенсацией расходов для инвалидов, страдающих заболеваниями почек и нуждающихся в процедурах гемодиализа, является правом граждан, а не их обязанностью. При вынесении решения суд не учел, что в силу состояния здоровья материальный истец лишен возможности передвигаться на общественном транспорте трижды в неделю для прохождения жизненно необходимой процедуры. ФИО1, как и все граждане, получающие заместительную почечную терапию методом гемодиализа, в силу тяжести заболевания признана инвалидом 1 группы, у нее имеется <данные изъяты>, имеется ряд заболеваний, в числе которых <данные изъяты>. Влияние процедуры гемодиализа на организм пациента подробно описано в отзыве ООО «БМК», из которого следует, что, после медицинской процедуры реакция организма человека может быть непредсказуемой – нарушение концентрации внимания, одышка, повышение либо понижение артериального давления, перебои в работе сердца, головная боль, тошнота, рвота и т.д. При таких обстоятельствах компенсация расходов на проезд не будет способствовать реализации принципа доступности оказания медицинской помощи.

Оказываемая медицинская помощь, в том числе специализированная, должна быть доступна, отказ в медицинской помощи недопустим, однако фактически из-за отдаленности лечебного учреждения и отсутствия возможности самостоятельного прибытия ФИО1 для получения медицинской помощи она лишена возможности получить жизненно необходимую процедуру гемодиализа, в которой нуждается пожизненно (л.д.120-121, 144-145).

В судебное заседание не явились: материальный истец ФИО1, представители третьих лиц Министерства финансов Забайкальского края, Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края, ГУЗ «Нерчинская центральная районная больница», ГУЗ «Краевая больница №3», ООО «БМК», извещенные о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили, об отложении слушания дела не просили.

Руководствуясь статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия посчитала возможным рассмотреть гражданское дело при данной явке.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционного представления, доводы которого поддержал процессуальный истец прокурор Синельникова Т.В., возражения представителей ответчика Министерства здравоохранения Забайкальского края ФИО2, ФИО3, судебная коллегия приходит к следующему.

Основания для отмены решения суда предусмотрены статьей 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Таких оснований при рассмотрении настоящего дела судебная коллегия не находит.

Из материалов дела следует и правильно установлено судом первой инстанции, что ФИО1 является инвалидом 1 группы, страдает <данные изъяты>, в связи с чем получает медицинскую услугу по проведению заместительной почечной терапии методом программного гемодиализа в филиале ООО «Байкальская Медицинская Компания», расположенном на базе ГУЗ «Краевая больница №3» в пгт.Первомайском Шилкинского района, на значительном расстоянии от места проживания истца в г.Нерчинске.

Ввиду отсутствия организации транспортировки к месту проведения гемодиализа, пациент добирается самостоятельно, частично перевозку пациентов организует ООО «БМК».

В связи с отсутствием организации перевозки пациентов, нуждающихся в проведении процедуры гемодиализа, которая охватывается понятием специализированной медицинской помощи, и организация которой отнесена к полномочиям органов государственной власти Забайкальского края, прокурор обратился в интересах материального истца с иском в суд.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции пришел к выводу, что в пределах предоставленных Забайкальскому краю полномочий, как субъекту Российской Федерации, компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа. Материальная помощь в виде затрат на возмещение расходов по проезду в целях получения процедуры гемодиализа является принятым в рамках компетенции субъекта Российской Федерации конкретным механизмом организации оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, что не противоречит нормативному регулированию предоставления медицинской помощи, а также специфики самой процедуры гемодиализа. Доказательств, что ФИО1 самостоятельно, без посторонней помощи, не может воспользоваться ни личным, ни общественным транспортом в целях получения процедуры гемодиализа, суду представлено не было.

Судебная коллегия соглашается с принятым по делу решением.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) определены основные принципы охраны здоровья, среди которых есть доступность и качество медицинской помощи (пункт 6 статьи 4).

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (статья 9 Федерального закона №323-ФЗ).

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (пункты 1, 5, 7 статьи 10 Федерального закона №323-ФЗ).

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены, в том числе: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации (пункты 3, 5 части 1 статьи 16 Федерального закона №323-ФЗ).

Финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); бюджетных ассигнований бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации федеральными государственными учреждениями, функции и полномочия учредителя которых осуществляют федеральные органы исполнительной власти; бюджетных ассигнований федерального бюджета на софинансирование расходов субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. Порядок софинансирования указанных в настоящем пункте расходов субъектов Российской Федерации устанавливается Правительством Российской Федерации; иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом (часть 2 статьи 83 Федерального закона №323-ФЗ).

Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных настоящим Федеральным законом либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 11 статьи 83 Федерального закона №323-ФЗ).

За счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи, которая оказывается методом заместительной почечной терапии и обратно (раздел V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. №2497).

За счет бюджетных ассигнований бюджета Забайкальского края может осуществляться финансовое обеспечение транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно (пункт 33 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 29 декабря 2022 г. №694).

Стандартом специализированной медицинской помощи при почечной недостаточности, утвержденным приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 г. №1271н, установлено, что данная процедура отнесена к специализированной медицинской помощи, при этом транспортировки пациента от места жительства к месту лечения и обратно не предусмотрено.

Согласно статье 6 (1) Закона Забайкальского края от 29 мая 2009 г. №181-ЗЗК «О социальной защите инвалидов в Забайкальском крае» инвалиды, страдающие заболеваниями почек и нуждающиеся в процедурах гемодиализа, проживающие в Забайкальском крае, имеют право на компенсацию расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно на железнодорожном транспорте в междугородном сообщении (за исключением проезда в вагонах категории СВ и вагонах повышенной комфортности), автомобильном транспорте, осуществляющем регулярные перевозки в междугородном сообщении, и личном автомобильном транспорте. Порядок выплаты указанной компенсации, в том числе ее размер, определяются Правительством Забайкальского края. Финансирование расходов на выплату компенсации, указанной в части 1 настоящей статьи, осуществляется за счет средств бюджета края.

В силу пункта 3 Порядка выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающихся в процедурах гемодиализа, и определения ее размеров, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края от 9 апреля 2014 г. №178, компенсация производится в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных соответствующими документами, но не более 500 руб. за один проезд к месту лечения и обратно.

В соответствии с пунктом 12.13.25 Положения о Министерстве труда и социальной защиты населения Забайкальского края, утвержденного постановлением Правительства Забайкальского края от 27 декабря 2016 г. №502, Министерство труда и социальной защиты населения Забайкальского края осуществляет выплату компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, и определяет ее размер.

ГКУ «КЦСЗН» Забайкальского края осуществляет выплату компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа.

По сведениям ГКУ «КЦСЗН» Забайкальского края, ФИО1 является получателем компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно с 1 июня 2018 г. (л.д.44).

Несмотря на наличие заболевания, требующего проведение процедуры гемодиализа, материальный истец ФИО1 передвигается самостоятельно, от места жительства до места проведения лечения транспортировку организует ООО «БМК» (л.д.64-65).

Согласно индивидуальной программе реабилитации инвалида, представленной суду апелляционной инстанции, ФИО1 имеет <данные изъяты>. Имеет умеренные нарушения <данные изъяты>. Нуждается в социально-средовой реабилитации или абилитации. Не нуждается в технических средствах и услугах по реабилитации или абилитации.

Таким образом, доказательств, подтверждающих, что материальный истец ФИО1 в силу состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний не может самостоятельно следовать к месту проведения гемодиализа и обратно, материалы дела не содержат, ее нуждаемость в перевозке специализированным транспортом имеющимися в материалах дела доказательствами не подтверждена.

Материальная помощь в виде затрат на возмещение расходов по проезду в целях получения процедуры гемодиализа является принятым в рамках компетенции субъекта Российской Федерации конкретным механизмом организации оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, что не противоречит нормативному регулированию предоставления медицинской помощи, а также специфике процедуры гемодиализа. Выплата указанной компенсации является не правом, а обязанностью Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края.

Учитывая, что Правительством Забайкальского края предусмотрен механизм реализации оказания специализированной медицинской помощи в форме возмещения понесенных пациентом затрат, это исключает возможность возложения обязанности на ответчика обеспечить реализацию данного права в иных формах, принимая во внимание конкретные обстоятельства по настоящему делу.

Не влияют на выводы судебной коллегии представленные процессуальным истцом доказательства, из которых следует, что ФИО1 не имеет зарегистрированных на свое имя транспортных средств, и регулярный маршрут между г.Нерчинском и пгт.Первомайским отсутствует, поскольку из материалов дела усматривается, что доставку пациентов организует ООО «БМК».

Представленными суду апелляционной инстанции дополнительными доказательствам подтверждается, что на уровне Забайкальского края в рамках региональной программы «Укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения на территории Забайкальского края на 2019-2024 годы» принят Порядок доставки лиц старше 65 лет и инвалидов. Проживающих в сельской местности Забайкальского края, в медицинские организации, расположенные на территории Забайкальского края, утвержденный приказами Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края и Министерства здравоохранения Забайкальского края от 13 июля 2022 г. №1070; №476/ОД. В рамках названного Порядка осуществляется доставка граждан старше 65 лет и инвалидов, проживающих в сельской местности, для проведения, в том числе гемодиализа (пункты 1, 3 Порядка).

Вместе с тем, по сведениям Министерства труда и социальной защиты населения Забайкальского края, автомобили в рамках реализации названного порядка закуплены и закреплены за районами Забайкальского края. Автомобили закреплены не за всеми районами. Так, в Шилкинском районе такой автомобиль есть, а в Нерчинском – нет, доставка между районами не осуществляется.

Представленная информация не может повлиять на выводы судебной коллегии, поскольку обеспечение автомобилями районов Забайкальского края в рамках принятого Порядка, а также осуществление перевозок между районами края не является предметом спора по настоящему делу.

При изложенных обстоятельствах судебная коллегия не находит оснований для отмены законного и обоснованного решения суда по доводам апелляционного представления.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Центрального районного суда г.Читы от 15 марта 2023 г. оставить без изменения, апелляционное представление процессуального истца прокурора Нерчинского района – без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в срок, не превышающий трех месяцев, в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции путем подачи кассационной жалобы через суд первой инстанции – Центральный районный суд г.Читы.

Председательствующий

Судьи

Апелляционное определение изготовлено 12 октября 2023 г.