Решение по делу № 2-1257/2024 от 05.02.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

УИД: 34RS0004-01-2024-002760-03

Дело № 2-94/2025 (2-1257/2024)

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Иловля 05 февраля 2025 года

Иловлинский районный суд Волгоградской области в составе

председательствующего судьи Пичугина В.И.,

при секретаре Гореловой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1, ФИО2 ичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту – ГУ «ТФ ОМС Волгоградской области») обратилось в Иловлинский районный суд с иском к ФИО1, ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В обоснование заявленных требований указано, что приговором Красноармейского районного суда г. Волгограда от 17 мая 2021 года, вступившего в законную силу 16.09.2021 года, ФИО1 и ФИО2 признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п. в ч. 4 ст. 162 УК РФ. В результате данного преступления был причинён тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО3

ГУ «ТФ ОМС Волгоградской области» понесло расходы, ранее оплатив оказанную медицинскими организациями медицинскую помощь в сумме 50 808 рублей, которые истец на основании ст.1064 ГК РФ просит взыскать в пользу ГУ «ТФ ОМС Волгоградской области» солидарно с ФИО1 и ФИО2

Представитель истца - ГУ «ТФОМС Волгоградской области» в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие, в представленном заявление исковые требования поддержал и просил их удовлетворить в полном объёме по основаниям, изложенным в иске.

Ответчики ФИО1 и ФИО4, к извещению которого о месте и времени рассмотрения дела, судом были приняты надлежащие меры, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суду не сообщил, не просил рассмотреть дело в его отсутствие, возражений на исковое заявление не представил.

Представитель ответчика ФИО2 - ФИО5 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. Причина не явки не известна.

В судебное заседание третье лицо – ФИО3 не явился, извещен надлежащим образом. Причина не явки не известна.

Третье лицо - ФИО6 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом. Причина не явки не известна.

В судебное заседание представитель третьего лица - ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи № 15" не явился, извещен надлежащим образом. Причина не явки не известна.

Представитель третьего лица - ГАУЗ КСП № 12 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом. В материалах дела имеется заявление о рассмотрении дела в их отсутствие.

На основании ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса, в порядке заочного производства.

Суд, исследовав материалы дела, считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Постановлением Администрации Волгоградской области от 14.03.2012 N 152-п утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области".

В соответствии с п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, ГУ «ТФ ОМС Волгоградской области» является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. N 128 "О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области" для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются, в том числе, и обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика (п. 2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области).

На основании пункта 3.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, законом Волгоградской области о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области и настоящим Положением.

По смыслу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

При этом владельцы источников повышенной опасности солидарно несут ответственность за вред, причиненный в результате взаимодействия этих источников (столкновения транспортных средств и т.п.) третьим лицам (пункт 3 статьи 1079 ГК РФ).

На основании ч. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п. 4.9 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Положением Банка России от 19 сентября 2014 года № 431-П (далее-Правила), выплата страховой суммы за вред, причиненный жизни и| здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью.

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано каждому гражданину Российской Федерации статьей 40 Конституции РФ, а финансирование медицинской помощи потерпевшим от противоправных действий осуществляется на счет накопленных Фондом средств, являющихся государственными средствами и находящимися в государственной собственности, вопрос о возмещении материального ущерба Фонду представляет несомненный государственный интерес и непосредственно затрагивает финансовые интересы Российской Федерации и Волгоградской области в области здравоохранения.

Таким образом, положения п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1079, п. 1 ст. 1081ГК РФ, а также ч. 1 и ч. 3 ст. 31. П. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее ст. 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

Поскольку ГУ «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по оплате медицинской помощи, оказанной потерпевшему гражданину, оно имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 и ФИО2 по приговору Красноармейского районного суда г. Волгограда от 17 мая 2021 года признаны виновными в совершении преступления, предусмотренного п. в ч. 4 ст. 162 УК РФ, а именно: совершили разбой с применением насилия, опасного для жизни и здоровья, группой лиц по предварительному сговору, с незаконным проникновением в жилище, с причинением тяжкого вреда здоровью ФИО3

При этом потерпевший ФИО3 получил телесные повреждения в виду сотрясения головного мозга, закрытого перелома нижней челюсти справа, закрытого оскольчатого перелома костей носа, с наличием множественных гематом, ссадин на голове, туловище, верхних и нижних конечностях (без указания точной локализации и количества сторон), которые квалифицируются как в совокупности так и по отдельности причинившей средней тяжести вред здоровью по признаку его длительного расстройства;

Тупой травмы правой половины грудной клетки с переломом 7-8 ребер справа, осложненной развитием травматического пневмоторакса справа (скопление воздуха в плевральной полости), с наличием кровоподтека в проекции грудной клетки справа, которые квалифицируются как по отдельности, так и в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Приговор вступил в законную силу 16 сентября 2021 года (том 1 л.д. 11-25)

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В связи с полученными в результате умышленных действий ответчиков телесными повреждениями, ФИО3 был госпитализирован в ГУЗ «ГКБСМП №25», а затем в ГАУЗ «КСП №12», где ему, на основании полиса обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь. Всего, на лечение потерпевшего, было затрачено 50808 рублей, что подтверждается информацией ГУ «ТФОМС Волгоградской области» (том № 1 л.д. 6).

Согласно ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Стоимость лечения ФИО3 в ГАУЗ «КСП №12» в размере 284 рублей от 10 апреля 2019 г. и ГУЗ «ГКБСМП №25» в размере 50524 рублей от 12 марта 2019 г., которые были перечислены указанным медицинским учреждениям, и сумму которых ГУ «ТФОМС Волгоградской области» просит взыскать в регрессном порядке с причинителя вреда.

Указанная сумма соответствуют установленным базовым тарифам для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях; тарифам законченных случаев высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по методам, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования; базовым тарифам для оплаты законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы заболеваний при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

Согласно положениям статьи 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (ч. 1). Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы (ч. 2). Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (ч. 3).

В силу ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Каждое лицо, участвующее в деле, должно раскрыть доказательства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений, перед другими лицами, участвующими в деле, в пределах срока, установленного судом, если иное не установлено настоящим Кодексом.

Факт получения ФИО3 лечения в стационарных медицинских учреждениях, а также размер стоимости данного лечения, ответчиками не оспаривается.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.

Поскольку в ходе производства по настоящему делу подтвержден факт несения расходов на оплату медицинской помощи ФИО3 оказанной в рамках обязательного медицинского страхования в общем размере 50808 рублей, необходимость, которой вызвана последствиями совершенного ответчиками преступления, учитывая, что в ходе рассмотрения уголовного дела были установлены противоправные действия ответчиков, повлекшие за собой причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшего ФИО3, до настоящего времени ответчики ФИО1 и ФИО4 добровольно указанные расходы не возместили, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания стоимости медицинских услуг с причинителя вреда в регрессном порядке.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований Государственного учреждения «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1, ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием.

Учитывая, что в силу пункта 3 статьи 1079 ГК РФ ответчики несут солидарную ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3, с ФИО1 и ФИО2 в пользу истца подлежат возмещению расходы, ранее оплаченные ФИО3 за оказанную медицинскими организациями медицинскую помощь в сумме 50 808 рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ при подаче данного искового заявления должна быть оплачена государственная пошлина в размере 1 724 рубля.

С учётом положений ч.1 ст. 103 ГПК РФ, поскольку иск удовлетворён в полном объеме, учитывая, что истец при подаче иска был освобождён от уплаты государственной пошлины, с ответчиков ФИО1 и ФИО2 надлежит взыскать в доход бюджета Иловлинского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 1 724 рубля., в равных долях по 862 рубля с каждого.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 103, 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

иск Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1, ФИО2 ичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать солидарно с ФИО1, ФИО2 ича в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд медицинского страхования Волгоградской области» расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 50 808 рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход муниципального образования - Иловлинский муниципальный район Волгоградской области государственную пошлину в размере 862 рубля.

Взыскать с ФИО2 ича в доход муниципального образования - Иловлинский муниципальный район Волгоградской области государственную пошлину в размере 862 рубля.

Заявление об отмене заочного решения может быть подано ответчиком в Иловлинский районный суд Волгоградской области в течение семи дней со дня вручения ему копии решения суда.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Волгоградского областного суда через Иловлинский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Волгоградского областного суда через Иловлинский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Заочное решение в окончательной форме принято 14 февраля 2025 года.

Судья В.И. Пичугин