Решение по делу № 2-1002/2025 от 20.01.2025 - о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, судебных расходов.

Дело №2-1002/2025

УИД 60RS0001-01-2024-010282-32

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 января 2025 года г. Псков

Псковский городской суд Псковской области в составе:

председательствующего судьи Грачевой Н.Ю.,

при секретаре Ханнановой Д.Ш.,

с участием представителя истца АО «МАКС» - ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «МАКС-М» к ФИО3 о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

АО «МАКС-М» обратилось в суд с иском к ФИО3, в котором просило взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в сумме 117 170,56 руб., расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 515 руб.

Требование обосновано тем, что приговором Псковского городского суда Псковской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 264 УК РФ, в результате которого был причинен тяжкий, опасный для жизни вред несовершеннолетней ФИО5, повлекший смерть. Затраты на оказание медицинской помощи ФИО6 в <данные изъяты> составили 117 170, 56 руб. АО «МАКС-М» перечислило указанную сумму <данные изъяты>, в связи с этим на основании ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» вправе требовать взыскания указанных денежных средств с причиненителя вреда.

Представитель истца АО «МАКС» - ФИО1 в судебном заседании требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО3, отбывающий наказание в виде лишения свободы в <адрес>, надлежащим образом уведомлен о месте и времени рассмотрения дела, что подтверждается распиской, отношение к иску не выразил, об участии в судебном заседании не ходатайствовал.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено при данной явке.

Выслушав стороны, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ч.1 ст.1079 Гражданского кодекса РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

По смыслу частей 3, 5 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч.3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно ч.2 ст.31 Федерального закона №326-ФЗ предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Из материалов дела следует и установлено судом, что приговором Псковского городского суда Псковской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 264 УК РФ, в результате которого был причинен тяжкий, опасный для жизни вред несовершеннолетней ФИО5, повлекший смерть (л.д.8-35)

Затраты на оказание медицинской помощи ФИО6 в <данные изъяты> составили 117 170, 56 руб., что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг (л.д.36).

Между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, страховой медицинской организацией АО «МАКС-М» и <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д.53-58).

Согласно п.7.1 договора страховая медицинская организация АО «МАКС-М» обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу.

Перечисление АО «МАКС-М» в <данные изъяты> авансовых средств на оплату медицинской помощи в июне и в июле 2022 года подтверждается платежными поручениями №

Качество оказанной ФИО6 медицинской помощи в <данные изъяты> а, соответственно, обоснованность перечисленных медицинской организации денежных средств, подтверждено актом экспертизы качества медицинской помощи К№ и экспертным заключением №

ДД.ММ.ГГГГ между территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области и АО «МАКС-М» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого территориальный фонд принял на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации, а страховая организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.48-52).

В силу п.2.8 указанного договора страховая медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Поскольку основанием для оказания медицинской помощи ФИО6 явились виновные действия ответчика по причинению вреда здоровью, качество оказанной застрахованному лицу медицинской помощи подтверждено экспертным заключением страховой медицинской организации, услуги медицинской организации оплачены истцом в полном объеме, то требование истца о взыскании с ответчика в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в сумме 117 170,56 руб. является обоснованным и подлежит удовлетворению.

На основании ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 515 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «МАКС-М» удовлетворить.

Взыскать с ФИО9 № в пользу АО «МАКС-М» № денежные средства в сумме 117 170,56 руб., расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4 515 руб.

Решение суда может быть обжаловано в Псковский областной суд через Псковский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Н.Ю. Грачева

Решение в окончательной форме изготовлено 22.01.2025.