ДЕЛО № 2-4135/2022

22RS0066-01-2022-005358-55

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 декабря 2022 года г. Барнаул

Железнодорожный районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Яковченко О.А.

при секретаре Бобровских П.А.

с участием прокурора Щиренко А.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску прокурора Железнодорожного района г. Барнаула в интересах В,Д. к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Детская городская поликлиника № 3, г. Барнаул» об обязании обеспечить изделиями медицинского назначения, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Железнодорожного района г. Барнаула, действуя в интересах несовершеннолетней В,Д.., обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ «Детская городская поликлиника № 3, г. Барнаул», в котором просил обязать ответчика КГБУЗ «Детская городская поликлиника №3, г. Барнаул» выдавать рецепты В,Д. на бесплатное получение медицинских изделий системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre» (в том числе «датчиком чрескожного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre»); обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить В,Д.. рецепты медицинских изделий системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre» (в том числе «датчиком чрескожного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre») в соответствии с назначенным лечением за счет краевого бюджета до момента окончания лечения или изменения тактики лечения; взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу Н,С,. в интересах несовершеннолетней В,Д. компенсацию морального вреда в сумме <данные изъяты> рублей.

В обоснование иска указано, что В,Д.. имеет диагноз: «Сахарный диабет I типа, стаж с октября 2019, декомпенсация». Венозная дисфункция OU. ПИНА». С ДД.ММ.ГГГГ года ребенку установлена инвалидность. В 2020 г. В,Д.. оказана специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, ввиду лабильного течения заболевания с выраженными колебаниями уровня сахара крови в течение суток установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm VEO MMT-754.

Лечащим врачом рекомендована инсулинотерапия: помпа Medtronic Paradigm VEO MMT-754, инсулин Аспарт 5 картриджей в месяц, в том числе расходные материалы: Минимед Мио Инфузионный нбаор с сертером 6мм*60см 10 шт. в месяц, резервуар для инсулиновых помп, 3 мл (уп. 10 шт.0 MMT-332-а 1- шт. в месяц.

По результатам заседания врачебной комиссии КГБУЗ «Детская городская поликлиника №3, г. Барнаул» от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ребенок нуждается в обеспечении медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга глюкозы: датчиком для НМГ или ФМГ для постоянного применения в количестве 24 шт. в год, расход 2 датчика в месяц. Нуждаемость в постоянном мониторинге подтверждается рекомендациями детского врача-эндокринолога КГБУЗ «Детская городская поликлиника №3, г. Барнаул», а также лечащего врача КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства»

Для обеспечения работы функции непрерывного мониторинга глюкозы в круглосуточном режиме указанной инсулиновой помпы необходимы сенсоры к системе непрерывного мониторинга, которыми несовершеннолетняя не обеспечена, в связи с чем прокурор обратился в суд..

В судебном заседании помощник прокурора Щиренко А.В. исковые требования поддержала по указанным в иске основаниям.

Законный представитель несовершеннолетней В,Д.. – Н,С. поддержала иск в части требований к Министерству здравоохранения Алтайского края, требования к ответчику КГБУЗ «Детская городская поликлиника №3, г. Барнаул» не поддержала.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Алтайского края по доверенности ФИО1 в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований, поддержав письменный отзыв на иск, указывая на то, что ответчик Министерство здравоохранения Алтайского края не оспаривает нуждаемость несовершеннолетней В,Д.. в медицинских изделиях.

Представитель ответчика КГБУЗ «Детская городская больница №3, г.Барнаул» по доверенности ФИО2 в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, указанным в отзыве на иск.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав представленные письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Указом Губернатора Алтайского края от 05.12.2016 года №151 утверждено положение о Министерстве здравоохранения Алтайского края (далее - Положение).

Согласно п. 1.1 Положения Министерство здравоохранения Алтайского края является органом исполнительной власти, обеспечивающим на территории Алтайского края реализацию государственной политики в сфере охраны здоровья граждан и фармацевтической деятельности.

В силу п. 2.1.1 Положения Министерство здравоохранения Алтайского края осуществляет льготное лекарственное обеспечение граждан в соответствии с действующим законодательством; организацию осуществления закупок и обеспечения заключения и исполнения государственных контрактов на поставку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания, а также на поставку материальных ценностей и оборудования в рамках реализации государственных программ Российской Федерации и Алтайского края с целью обеспечения ими населения; функции главного Администратора (администратора) доходов краевого бюджета и функции главного распорядителя и получателя средств краевого бюджета, предусмотренных на его содержание и реализацию возложенных функций; функции главного администратора (администратора) доходов, зачисляемых в бюджет Российской Федерации, в рамках осуществления полномочий, переданных Российской Федерацией.

На основании п. 3.5 Положения финансирование деятельности Министерства здравоохранения Алтайского края осуществляется за счет средств краевого бюджета в пределах сумм, предусмотренных законом о бюджете Алтайского края на соответствующий год. Финансирование переданных Российской Федерацией полномочий в сфере охраны здоровья Министерству здравоохранения Алтайского края осуществляется за счет субвенций из федерального бюджета.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН).

Согласно положениям части 1 статьи 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой 10 декабря 1948 года Генеральной Ассамблеей ООН, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что дети имеют право на особую заботу и помощь.

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г. (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации, каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Как следует из положений части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В соответствии со статьей 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В силу ст.10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно ст. 11 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимания платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10).

В соответствии с ч.2 ст.5 Федерального Закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи относится оказание (предоставление) государственной социальной помощи, в том числе на основании социального контракта, в соответствии с нормативными правовыми актами и региональными программами субъектов Российской Федерации, предусматривающими также предоставление гражданам социальных пособий в виде набора социальных услуг и субсидий, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" по вопросам клинических рекомендаций" в Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" внесены изменения, пункт 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона изложен в новой редакции, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданами бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии – инсулиновая помпа.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утвержден перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Сахарный диабет отнесен к данному перечню, как заболевание, при котором все лекарственные средства, а также средства диагностики предоставляются по рецептам врачей бесплатно.

Статьей 29 Закона N 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заметить друг друга (ч.1 ст.38 Федерального закона №323-ФЗ).

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п.51 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования).

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Алтайского края утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 г.г.». Названная программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей- инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В соответствии с указанной Территориальной программой, обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 №3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе – инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Таким образом, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара, а также без прибора постоянного мониторирования для указанной помпы, который состоит из передатчика (трансмиттера) и сенсора), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Кроме того, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, и прибором мониторирования (трансмиттер, сенсор, зарядное устройство для трансмиттера), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Материалами дела установлено, что В,Д. является ребенком-инвалидом с ДД.ММ.ГГГГ, страдает заболеванием сахарный диабет 1 типа.

В,Д.. наблюдается в КГБУЗ «Детская городская больница № 3, г. Барнаул» с ДД.ММ.ГГГГ года с диагнозом: сахарный диабет I типа (справка ФКУ «ГБ МСЭ по Алтайскому краю» № №).

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ В,Д.. проходила лечение в КГБУЗ «Алтайский краевой клинический центр охран материнства и детства» с диагнозом сахарный диабет 1 типа, стаж с ДД.ММ.ГГГГ, параклинические признаки дисгликемической миелинопатии. Декомпенсация с сопутствующим диагнозом венозная дисфункция OU.ПИНА.

Указанное заболевание: сахарный диабет I типа относится к социально значимым, в связи с чем, несовершеннолетняя В,Д.. вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно изделий медицинского назначения.

В ДД.ММ.ГГГГ В,Д.. установлена помпа «Medtronic 754».

Согласно выписному эпикризу несовершеннолетней ФИО3 необходимы ежедневные измерения гликемии 6-10 раз в сутки (в среднем 8 раз в сутки).

Согласно протоколу врачебной комиссии КГБУЗ «Детская городская больница № 3, г. Барнаул» от ДД.ММ.ГГГГ №№, вынесено решение о необходимости обеспечения В,Д. расходными материалами – сенсорами для системы непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre в количестве 24 шт., ведение дневника самоконтроля.

Таким образом, все имеющиеся в материалах дела медицинские документы содержат сведения о необходимости контроля уровня гликемии.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» ответственность за организацию медицинской помощи и лекарственного обеспечения возложена на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

При этом суд учитывает, что в силу действующего законодательства Министерство здравоохранения Алтайского края исходя из объема бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ, потребности и наличия медицинских показаний правомочно решить вопрос обеспечения В,Д. спорными медицинскими изделиями (расходными материалами- сенсорами) к инсулиновой помпе за счет средств регионального бюджета.

Для обеспечения работы функции непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени инсулиновой помпы Medtronic Paradigm VEO MMT-754 необходимы расходные материалы – сенсоры, которыми несовершеннолетняя не обеспечена.

Из приведенных выше нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара и сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Право В,Д.. на получение государственной социальной помощи за счет средств бюджета, в том числе право на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями ответчиком не оспаривалось.

По смыслу вышеприведенных нормативно-правовых актов бесплатное предоставление отдельным категориям граждан лекарственных средств и изделий медицинского назначения является государственной гарантией Российской Федерации. Таким образом, предоставление мер социальной поддержки населению в виде бесплатных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения производится за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации в рамках, определенных специальными программами государственных гарантий в сфере здравоохранения. Лечение сахарного диабета является комплексным, обеспечение В,Д. спорными медицинскими изделиями, позволит пациенту не только фиксировать события (гипо- или гипергликемии), но и предупреждать их, отслеживая тенденции по сенсору, останавливать подачу инсулина помпой при достижении критического уровня глюкозы, тем самым спасая ребенку жизнь, предотвращая развитие жизнеугрожающих осложнений сахарного диабета, в связи с чем указанное обеспечение должно осуществляться также в рамках социальной поддержки от государства в виде бесплатного предоставления указанных медицинских изделий.

Оценив представленные доказательства в совокупности и во взаимосвязи, по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении заявленных исковых требований в части возложения обязанности на ответчика Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечить В,Д.. изделиями медицинского назначения: сенсорами непрерывного мониторинга глюкозы крови «FreeStyle Libre» (в том числе датчиком чрескожного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre») в соответствии с назначенным лечением до момента окончания лечения или изменения тактики лечения по рецептам, выдаваемым КГБУЗ «Детская городская поликлиника №3, г.Барнаул».

Нуждаемость истца в применении помповой инсулинотерапии с использованием системы непрерывного мониторинга глюкозы ответчиками не оспаривалась.

Поскольку законный представитель несовершеннолетней В,Д.. – Н.С. требования к ответчику КГБУЗ «Детская городская поликлиника №3, г.Барнаул» в судебном заседании не поддержала, а также в связи с тем, что рецепты КГБУЗ «Детская городская поликлиника №3, г.Барнаул» выдаются истцу своевременно и без задержки, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований к КГБУЗ «Детская городская поликлиника №3, г.Барнаул».

Рассматривая требования о компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности к справедливости (статья 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 15 ноября 2022 г. N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" указано, что одним из способов защиты гражданских прав является компенсация морального вреда (статьи 12, 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, далее также - ГК РФ). Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага или нарушающими его личные неимущественные права (например, жизнь, здоровье, и др.) либо нарушающими имущественные права гражданина.

В обоснование заявленных требований о компенсации морального вреда прокурор указал, что в результате несвоевременное обеспечение В,Д.. медицинскими изделиями могло повлечь за собой угрозу жизни и здоровья ребенка, чем было нарушено ее личное неимущественное право – право на здоровье.

При определении размера компенсации морального вреда суд исходит из того, что здоровье относится к числу наиболее значимых человеческих ценностей, одним из основных принципов охраны здоровья является приоритет здоровья людей, учитывая периоды просрочки обеспечения материального истца медицинскими изделиями, кроме того, принимает во внимание требования разумности, справедливости и полагает возможным установить компенсацию морального вреда, подлежащую взысканию с ответчика в пользу материального истца Н.С. действующей в интересах несовершеннолетней В,Д.., в размере <данные изъяты> руб.

При таких обстоятельствах, исковые требования прокурора Железнодорожного района г. Барнаула в интересах В,Д. подлежат частичному удовлетворению.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Железнодорожного района г. Барнаула в интересах В,Д. удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Алтайского края обеспечивать рецепты, выдаваемые КГБУЗ «Детская городская поликлиника № 3, г. Барнаул» несовершеннолетней В,Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на медицинские изделия системы непрерывного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre» (в том числе датчиком чрескожного мониторирования глюкозы «FreeStyle Libre») в соответствии с назначенным лечением за счет краевого бюджета до момента окончания лечения или изменения тактики лечения.

Взыскать с Министерства здравоохранения Алтайского края в пользу Н.С, (паспорт №), действующей в интересах несовершеннолетней В,Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, сумму компенсации морального вреда в размере <данные изъяты> рублей.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме через Железнодорожный районный суд г. Барнаула.

Судья О.А. Яковченко