Дело №
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Куйбышевский районный суд <адрес> в составе:
председательствующего судьи Верещака М.Ю.,
при секретаре Беспаловой М.В.,
с участием помощника прокурора Севастьяновой Н.С., ответчика ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ гражданское дело № по исковому заявлению прокурора <адрес> в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Шмидту ФИО8 о взыскании денежных средств,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Омского района Омской области обратился в суд в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> с названным исковым заявлением, в обоснование указав, что согласно постановлению Омского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по обвинению ФИО2 по ст. 264 ч. 2 п. «б» Уголовного кодекса РФ (далее – УК РФ) прекращено в связи с примирением с потерпевшей, освободив от уголовной ответственности.
В постановлении указано, что в результате указанного дорожно-транспортного происшествия (далее - ДТП) пассажиру транспортного средства (далее - ТС) Ниссан, государственный регистрационный знак № под управлением ФИО2 – ФИО1, располагавшейся на заднем пассажирском сидении с правой стороны, были причинены телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которая проявлялась <данные изъяты>, квалифицируются как причинившая тяжкий вред здоровью.
Освобождение ответчика от уголовной ответственности не освобождает от гражданско-правовых последствий ДТП и возмещения вреда, причиненного государству.
По информации ТФОМС <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахована в Омском филиале ООО «Альфа-Страхование-ОМС», ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ, а также с ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ ей оказана медицинская помощь в БУЗОО «ГКБ № им. Кабанова А.Н.», БУЗОО «ССМП», БУЗОО «КМСЧ №».
ДД.ММ.ГГГГ апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам указанное выше постановление отменено, направлено на новое рассмотрение.
ДД.ММ.ГГГГ приговором Омского районного суда <адрес> по делу № ФИО2 признан виновным по ст. 264 ч. 2 п. «б» УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы условно с испытательным сроком 1 год 6 месяцев.
За оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 53 467,92 руб.
На основании изложенного, истец просит взыскать с ФИО2 в пользу ТФОМС <адрес> ущерб в размере 53 467,92 руб.
Помощник прокурора <адрес> Севостьянова Н.С. в судебном заседании поддержала исковые требования по изложенным основаниям, просила удовлетворить.
ТФОМС <адрес> о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежаще, в судебное заседание своего представителя не направил, представлен письменный отзыв на исковое заявление, согласно которому оказание медицинской помощи на территории <адрес> в 2024 году осуществляется в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС. ДД.ММ.ГГГГ на территории <адрес> между участниками ОМС заключено Тарифное соглашение в системе ОМС <адрес> на 2024 год. Возмещение расходов медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь осуществляется в зависимости от способа оплаты медицинской помощи. На территории <адрес> способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, определен за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе в сочетании с оплатой за услугу диализа. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в ТС при медицинской эвакуации), осуществляется по душевому нормативу финансирования. Расходы, осуществлённые в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахована в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС». Согласно реестру счетов в запрашиваемый период застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГКБ № им. Кабанова А.Н.» диагноз <данные изъяты> на сумму 16 509,52 руб.; ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» диагноз <данные изъяты> на сумму 4 029,22 руб.; ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «КМСЧ №» диагноз <данные изъяты> на сумму 32 929,18 руб. Общая сумму расходов на лечение застрахованного лица в системе ОМС, выплаченных СМО, составила 53 467,92 руб. Полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению.
Ответчик ФИО2 в судебном заседании с заявленными исковыми требования согласился, против удовлетворения не возражал.
Суд, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее – ГПК РФ), определил рассмотреть дело при данной явке по имеющимся доказательствам.
Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему.
Как установлено судом, согласно постановлению Омского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № по обвинению ФИО2 по ст. 264 ч. 2 п. «б» УК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшей, освободив от уголовной ответственности.
ДД.ММ.ГГГГ апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Омского областного суда указанное выше постановление отменено, направлено на новое рассмотрение.
ДД.ММ.ГГГГ приговором Омского районного суда <адрес> по делу № ФИО2 признан виновным по ст. 264 ч. 2 п. «б» УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы условно с испытательным сроком 1 год 6 месяцев.
Апелляционным постановлением Омского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ № приговор Омского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ в отношении ФИО2 оставлен без изменения.
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором Омского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст. 264 УК РФ, установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, не позднее 18 час. 51 мин., ФИО2, управляя технически исправным автомобилем Ниссан, государственный регистрационный знак №, двигаясь в сложных дорожных и метеорологических условиях (обледенелое дорожное покрытие), грубо нарушил ПДД РФ, а именно п. 2.1, 2.1.2, 2.5, 9.4, 10.1, предусматривающие, что водитель механического ТС обязан при движении на ТС, оборудованном ремнями безопасности, не перевозить пассажиров, не пристегнутыми ремнями, при ДТП водитель причастный к нему, обязан немедленно остановить (не трогать с места) ТС, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки в соответствии с требованием п. 7.2 ПДД РФ, не перемещать предметы, имеющие отношения к происшествию, вне населенных пунктов, а также в населенных пунктах на дорогах, обозначенных знаком 5.1 или 5.3 или где разрешено движение со скоростью более 80 км/ч, водители ТС должны вести их по возможности ближе к правому краю проезжей части, при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки ТС. ФИО2 совершил ДТП в районе <адрес> автодороги регионального значения <адрес> на территории <адрес>, со стороны рп. <адрес> в направлении <адрес>, не предвидя наступления общественно опасных последствий своих действий, проявив преступную небрежность, неверно оценил складывающуюся дорожно-транспортную ситуацию, не учтя сложных дорожных и метеорологических условий, избрал несоответствующий дорожным и метеорологическим условиям скоростной режим с целью осуществления постоянного контроля за движением управляемого им ТС, его положением на проезжей части и обстановкой на дороге. Вследствие проявленной небрежности, не справившись с управлением ТС, ФИО2 допустил его занос и, потеряв контроль над дорожно-транспортной ситуацией, выехал на полосу встречного движения, где на расстоянии 210 метров до километрового столба «43» допустил съезд в правый по уходу движения кювет с последующим опрокидыванием ТС на левый бок. Вернув вышеуказанный автомобиль обратно на проезжую часть, ФИО2 уехал с места совершения ДТП. В результате произошедшего ДТП, пассажиру автомобиля Ниссан, государственный регистрационный знак № ФИО1, располагавшейся на заднем пассажирском сиденье с правой стороны, не пристегнутой ремнем безопасности, причинен тяжкий вред здоровью в виде комплекта повреждений в виде <данные изъяты>, подтвержденной клиническими данными и дополнительными методами исследования, которая проявлялась <данные изъяты>, <данные изъяты> – значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть, соответствует медицинской характеристике квалифицирующих признаков тяжкого вреда здоровью.
ФИО2 не отрицал факта причинения тяжкого вреда здоровью ФИО1 вследствие ДТП.
Согласно ответу ТФОМС <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахована в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС». Согласно реестру счетов в запрашиваемый период застрахованному лицу была оказана и оплачена СМО из средств ОМС следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ГКБ № им. Кабанова А.Н.» диагноз <данные изъяты> на сумму 16 509,52 руб.; ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «ССМП» диагноз <данные изъяты> на сумму 4 029,22 руб.; ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ в БУЗОО «КМСЧ №» диагноз <данные изъяты> на сумму 32 929,18 руб.
Вина ФИО2 в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 2 ст. 264 УК РФ, повлекшего причинение ФИО1 тяжкого вреда здоровью, подтверждается приговором Омского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Омского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
В силу ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Как следует из положений ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.
По правилам ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
На основании ч. 2 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Применительно к вышеназванным положениям законодательства, установив факт причинения ущерба действиями виновного лица, возмещенный за счет средств обязательного медицинского страхования, суд считает возможным удовлетворить требования истца, которые, по мнению суда, заявлены им законно и обоснованно.
Требования предъявлены в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, имущество которого является государственной собственностью субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.
На основании изложенного суд находит подлежащим взысканию со ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в счет возмещения вреда денежных средств в размере 53 467,92 руб.
По правилам ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.
Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковое заявление прокурора <адрес> в интересах ТФОМС <адрес> удовлетворить.
Взыскать с Шмидта ФИО9 (паспорт гражданина РФ № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ИНН <***>) денежные средства в размере 53 467,92 рублей.
Взыскать с Шмидта ФИО10 (паспорт гражданина РФ №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Омский областной суд подачей апелляционной жалобы в Куйбышевский районный суд <адрес> в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.
Судья /подпись/ М.Ю. Верещак
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>