Решение по делу № 2-1642/2025 от 28.04.2025

Дело №УИД №RS0№-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> ДД.ММ.ГГГГ

Кировский районный суд <адрес> в составе:

Председательствующего судьи

ФИО6,

при секретаре

ФИО2,

с участием ответчика

ФИО1,

представителя ответчика ФИО1 по ордеру адвоката -

ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее – АО "СК "СОГАЗ-Мед", общество) обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым просило суд взыскать с последней в пользу общества:

сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу

78 256,83 рублей;

расходы по уплате государственной пошлины

4 000 рублей.

В обоснование иска АО "СК "СОГАЗ-Мед" указало, что согласно приговору Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом "з" части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в отношении ФИО3

ФИО3 проходил лечение в следующих лечебных учреждениях:

- Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутская станция скорой медицинской помощи" (далее – ОГБУЗ "ИССМП"), период лечения – ДД.ММ.ГГГГ;

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница" (далее – ГБУЗ "ИОКБ"), период лечения – с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Медицинские организации предъявили в адрес Иркутского филиала АО "СК "СОГАЗ-Мед" счета на оплату лечения застрахованного лица на основании заключенных договоров на оказание и плату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинская помощь, оказанная ФИО3 (полис №), оплачена Иркутским филиалом АО "СК "СОГАЗ-Мед" с учетом результата проведенных экспертиз качества медицинской помощи в сумме 78 256,83 рублей.

Представитель истца АО "СК "СОГАЗ-Мед" в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, о причинах неявки суд не осведомил, об отложении судебного разбирательства перед судом не ходатайствовал, при подаче иска просил суд рассмотреть настоящее гражданское дело в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 и ее представитель по ордеру адвокат – ФИО4 в судебном заседании исковые требования АО "СК "СОГАЗ-Мед" не признали, не оспаривая причинение здоровью ФИО3 вреда, и осуждение ответчика по приговору суда, ссылаясь на положения статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, просили суд снизить сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, указав на материальное положение ответчика и противоправное поведение потерпевшего.

Выслушав ответчика ФИО1, ее представителя по ордеру адвоката – ФИО4, исследовав материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности в соответствии с требованиями статей 59, 60 и 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (пункт 1).

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2).

Убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием (статья 16).

Согласно пунктам 1, 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, определяющей общие основания гражданско-правовой ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно статье 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, возникший вследствие умысла потерпевшего, возмещению не подлежит (пункт 1).

В силу пункта 2 указанной статьи если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен.

При грубой неосторожности потерпевшего и отсутствии вины причинителя вреда в случаях, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения должен быть уменьшен или в возмещении вреда может быть отказано, если законом не предусмотрено иное. При причинении вреда жизни или здоровью гражданина отказ в возмещении вреда не допускается.

Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов (пункт 1 статьи 1085), при возмещении вреда в связи со смертью кормильца (статья 1089), а также при возмещении расходов на погребение (статья 1094).

Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно (пункт 3).

Судом установлено и из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 3 час. 00 мин. до 4 час. 15 мин. между ФИО1, находящейся в состоянии алкогольного опьянения, и ФИО3 в жилом помещении по адресу: <адрес> возник конфликт, в ходе которого у ФИО1 из личных неприязненных отношений возник преступный умысел на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО3, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Реализуя указанный преступный умысел, ФИО1, находясь в вышеуказанном месте, осознавая противоправный характер своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3 и желая их наступления, вооружилась хозяйственно-бытовым ножом, и, применяя его в качестве предмета, используемого в качестве оружия, с силой нанесла лезвием указанного ножа один удар в область живота потерпевшему ФИО3, чем причинила телесное повреждение в виде колото-резанного ранения передней поверхности живота справа, проникающего в брюшную полость, с множественными ранениями тонкой кишки и скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум), причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Таким образом, своими умышленными преступными действиями ФИО1 причинила тяжкий вред здоровью, опасный для жизни ФИО3, с применением предмета, используемого в качестве оружия.

Указанные обстоятельства установлены приговором Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (уголовное дело №).

В силу части 2 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Приговором Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (уголовное дело №) ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного пунктом "з" части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года. В соответствии со статьей 73 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное наказание согласно приговору суда постановлено считать условным с испытательным сроком 3 года.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Иркутского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ приговор Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ изменен, из описательно-мотивировочной части исключена ссылка на смягчающее наказание обстоятельство – явку с повинной. В остальном приговор суда в отношении ФИО1 оставлен без изменения.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №№ и о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №/ОМС.

ФИО3 проходил лечение в следующих лечебных учреждениях:

Оценив и исследовав представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд, руководствуясь положениями статей 15, 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации и положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", находит подлежащими удовлетворению требования АО "СК "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, поскольку возмещение расходов на лечение ФИО3, которые оплачены АО "СК "СОГАЗ-Мед", в порядке регресса должны быть возложены на ФИО1, как на непосредственного причинителя вреда.

Определяя размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в заявленном размере в сумме 78 256,83 рублей, суд исходит из того, что оплата медицинской помощи страховой медицинской организацией согласно счетов на оплату осуществлена в размере 74 836,36 рублей и 3 420,47 рублей.

Суд не усматривает оснований для применения положений статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации с учетом имущественного положения причинителя вреда (пункт 3) и противоправного поведения потерпевшего (пункт 2), поскольку вред ФИО1 здоровью ФИО3 причинен умышленно.

Как следует из приговора Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, ответчик ФИО1 осуждена судом за совершение умышленного преступления, предусмотренного пунктом "з" части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенное с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия).

Кроме того, оценивая совокупность представленных суду доказательств, суд приходит к выводу, что ответчиком каких-либо объективных доказательств, подтверждающих ее тяжелое материальное положение, не представлено.

Представленные документы не позволяют сделать вывод о ее имущественном положении в целом, поскольку не исключают возможности получения иного дохода, наличия имущества, на которое может быть обращено взыскание.

Также из приговора Кировского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что противоправное поведение ФИО3 (нецензурная брань, удар ладонью руки по лицу) на момент причинения ФИО5 вреда (ножевое ранение в область живота) было прекращено, последняя причинила вред потерпевшему из чувства обиды.

В соответствии с положениями пункта 2 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации грубая неосторожность в действиях потерпевшего ФИО3 отсутствует.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшего является обоснованным, арифметически верным.

При таком положении суд полагает необходимым полностью удовлетворить иск АО "СК "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, взыскав с последней в пользу общества сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 78 256,83 рублей с учетом правового обоснования, изложенного в настоящем решении суда.

В силу статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО1 в пользу истца АО "СК "СОГАЗ-Мед" подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Удовлетворить исковые требования акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования.

Взыскать с ФИО1 (паспорт: №, выдан Отделом УФМС России по <адрес> в <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения: №) в пользу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (ОГРН: <***>, ИНН: <***>):

сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу

78 256,83 рублей;

расходы по уплате государственной пошлины

4 000 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Иркутский областной суд через Кировский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий судья

ФИО6

Мотивированное решение суда составлено:

"5" мая 2025 г.

Председательствующий судья

ФИО6