2-372/2023

44RS0001-01-2022-005313-78

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 января 2023 года <...>

Свердловский районный суд г.Костромы в составе:

председательствующего судьи Ковунева А.В., при секретаре Киркиной К.Н., с участием представителя прокуратуры ФИО3, законного представителя ФИО1 – ФИО2, представителя ответчика ФИО4, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Буйского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области о обязании обеспечить медицинским изделиями,

установил:

Буйский межрайонный прокурор обратился в суд с указанным иском, в обоснование которого указывает, что Буйской межрайонной прокуратурой по обращению законного представителя несовершеннолетнего ФИО1, <дата> года рождения, проведена проверка по фактам нарушения прав несовершеннолетнего, при обеспечении медицинским изделием непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite ММТ-7008. Проверкой установлено, что несовершеннолетний ФИО1 получает медицинское обслуживание в ОГБУЗ «Буйская центральная районная больница» (наблюдается у врача-педиатра). ФИО1 является ...), включен в регистр федеральных и региональных льготников, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение. Согласно выписному эпикризу из истории болезни № от <дата> ФИО1 для непрерывного мониторинга глюкозы в помпе MiniMed 640G применяется сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 (1 штука - 6 дней). Согласно рекомендациям, указанным в выписном эпикризе из истории болезни № ФИО1 необходимо проводить ежедневный самоконтроль глюкозы в крови (гликемии) не менее 6 раз в день с ведением дневника самоконтроля. До настоящего времени ФИО1 указанным медицинским изделием не обеспечен. В результате ненадлежащего выполнения Департаментом здравоохранения Костромской области возложенных на него полномочий нарушены ст.ст. 2, 41 Конституции Российской Федерации, ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», поскольку не обеспечены необходимые условия для осуществления провозглашенных и гарантируемых Конституцией Российской Федерации прав несовершеннолетнему ФИО1 на охрану здоровья и медицинскую помощь, социальных гарантий на лекарственное обеспечение на льготных условиях в случае болезни. На основании изложенного, просят, обязать департамент здравоохранения Костромской области обеспечить ФИО1 <дата> года рождения, непрерывным мониторингом глюкозы в крови Enlite ММТ-7008. Обратить решение суда к немедленному исполнению.

При рассмотрении дела истец Буйский межрайонный прокурор исковые требования уточнил, просил обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> г.р. непрерывным мониторингом глюкозы в крови Enlite MMT-7008 в объемах, предусмотренных рекомендациями врачебной комиссии, до отмены (замены) по медицинским показаниям и обратить решение суда к немедленному исполнению.

В судебном заседании представитель прокуратуры ФИО3 исковые требования поддержал, в судебном заседании пояснил, что система непрерывного мониторинга облегчит жизнь ребенка, не будет приносить боли от постоянного прокалывания кожных покровов для измерения уровня сахара в крови, просил обратить решение суда к немедленному исполнению, при этом эти требования заявлены в интересах здоровья и улучшения уровня жизни истица – ребенка-инвалида.

Законный представитель несовершеннолетней ФИО1 – ФИО2 в судебном заседании пояснила, что перебои с обеспечением лекарственных средств и медизделий бывают, поэтому просила обратить решение к немедленному исполнению и удовлетворить заявленные требования.

Представитель Департамента здравоохранения Костромской области по доверенности ФИО4 полагал исковые требования не подлежащими удовлетворению, а также пояснил, что <дата> письмо Минздрава РФ, где рекомендовано включать данные системы непрерывного мониторинга для определения содержания глюкозы в крови в перечень медицинских изделий, отпускаемых населению по рецептам врачей бесплатно. <дата> внесены изменения в программу госгарантий Костромской области. Ответчиком закуплены сенсоры Enlite, предоставлены материальному истцу. Считал, что предмет спора отсутствует. Ответчик действует на основании сведений, получаемых от больниц. По поводу обращения решения к немедленному исполнению, полагал это неразумным, поскольку материальный истец обеспечен требуемыми изделиями, далее будет обеспечиваться по медпоказаниям, если соответствующие сведения будут поступать из больницы. Выданы изделия были, поскольку от больницы поступила заявка. Ответчик лишь организует процесс обеспечения, который заключается в сборе заявок от больниц. А затем заявку направляет в Аптечную базу, которая доставляет изделия до больницы. Считает, что требования, в том виде, в котором они сформулированы, не будут исполнимы. Угрозы жизни и здоровью ребенка не имеется, он обеспечен сейчас изделиями.

Представители ОГБУЗ «Буйская ЦРБ», ГУП «Костромская областная аптечная база» в судебное заседание своего представителя не направили, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены, ранее ходатайствовали о рассмотрении дела в своё отсутствие.

Выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, их предстателей, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 39 (часть 1) Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

В соответствии сч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья. На основании ст.ст.2,20,38,39 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защите прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Каждый имеет право на жизнь. Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В соответствии с п. «ж» ч.1 ст.72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (ч. 2 и 5 ст. 76).

Согласно ст. 13 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

В силу ст. 10 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29).

Согласно п. 16 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3, к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения относится утверждение порядка назначения лекарственных препаратов, медицинских изделий, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, медицинские изделия, порядка оформления этих бланков, их учета и хранения.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3).

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 года №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Приказом Минздрава России от 22.01.2021 года № 22-н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение). Согласно приложению к данному приказу медицинской услугой для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, является исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код услуги А09.05.023.001).

Согласно пп.5 п.2 ст.81 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 года № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).

В разделе I приложения № 1 к Программе «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь в области эндокринологии, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного ведения инсулина (инсулиновая помпа).

Постановлением Администрации Костромской области от 29.12.2020 года №648-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

В соответствии с пп.7 п.37 данной программы за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Постановлением Администрации Костромской области от 01.10.2022 года № 484-а «О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 27.12.2021 N 639-а» внесены изменения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (приложение), утвержденную постановлением администрации Костромской области от 27 декабря 2021 года N 639-а «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», в частности п. 87 перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой в качестве средств диагностики указаны тест-полоски для определения сахара в крови и (или) системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходные материалы к ним (для детей до 18 лет).

Согласно ч. 3 ст. 6.5 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг, предусмотренной настоящей главой, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 года № 864 утверждены Правила финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, пунктом 4 которых предусмотрено, что финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий, год, Министерству здравоохранения Российской Федерации - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей -инвалидов.

Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, которые зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации (части 2, 4 статьи 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ).

В силу пунктов 1, 4 ст. 41 Бюджетного кодекса Российской Федерации субвенции из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий относятся к доходам бюджетов субъектов Российской Федерации.

Таким образом, решение вопросов по организации обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями относится к компетенции субъектов Российской Федерации.

В соответствии с подп. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, к его полномочиям в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится:

организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Из пункта 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Судом установлено, что ФИО1, <дата> года рождения, является ребенком-инвалидом с диагнозом сахарный диабет 1 типа без осложнений.

Решением Свердловского районного суда г.Костромы от <дата> суд обязал Департамент здравоохранения Костромской области обеспечить ФИО1, <дата> года рождения, расходными материалами (устройство для инфузии MiniMed Quick-set ММТ-399 (6мм/60см) не менее 10 шт. в месяц) к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed 640G (ММТ-1751) по медицинским показаниям в полном объеме. Взыскано с департамента здравоохранения Костромской области в пользу несовершеннолетнего ФИО1 в лице законного представителя ФИО2 расходы, понесенные на приобретение расходных материалов к инсулиновой помпе, в сумме 14166 руб. Решение вступило в законную силу <дата>.

В выписном эпикризе из истории болезни ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» № от <дата> указано, что для непрерывного мониторинга глюкозы в помпе MiniMed 640G применяется сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 - (1 шт. на 6 дней) и трансмиттер Guardian 2 Link ММТ-7731 (срок гарантийных обязательств 1 год).

Согласно ответа ОГБУЗ Буйская ЦРБ от <дата> № следует, что ФИО1, <дата> года рождения, проживающий по адресу: <адрес>, является федеральным льготником по заболеванию ... Диагноз подтвержден детским эндокринологом ОГБУЗ «Костромская областная детская больница» в июне 2020 года (в возрасте 10 лет). Решением ФКУ «ГБ МСЭ по Костромской области» от <дата> установлена категория ... на срок до <дата>. ФИО1 наблюдается по своему основному заболеванию у врача педиатра ОГБУЗ Буйская ЦРБ ФИО5 с 2009 года, пациенту с июня 2020 года инициирована интенсифицированная схема инсулинотерапии: п/з Новорапид -5 ед., п/о Новорапид -5 ед., п/у Новорапид -5 ед., 21:00 Лантус - 9 ед. При сахаре крови 10-15 ммоль/л +1 ед. Новорапида, >15 ммоль/л +2 ед. Новорапида. С <дата> по <дата> находился на лечении в педиатрическом отделении ОГБУЗ «Костромская областная детская больница». Инициирована интенсифицированная схема инсулинотерапии: п/з Новорапид -3 ед., п/о Новорапид -3 ед., п/у Новорапид -3 ед., 21:00 Тресиба -5 ед. При сахаре крови 10-15 ммоль/л +1 ед. Новорапида, > 15 ммоль/л +2 ед. Новорапида. С <дата> по <дата> находился в отделении сахарного диабета ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России <адрес> с целью обследования. Учитывая HbAlc выше индивидуального целевого показателя, частые эпизоды легкой гипогликемии, высокую мотивированность матери и ребенка к использованию инсулиновой помпы, мальчик переведен на помповую инсулинотерапию, помпа Medtronic MiniMed 640G (ММТ-1751), Инсулин Аспарт (Новорапид) в рамках ВМП. Суточная потребность Инсулин Аспарт (Новорапид) 28-32 ЕД/сут. (0,7-0,8 ЕД/кг./сут.). Для помпы Medtronic используются расходные материалы 1) Инфузионные наборы: устройство для инфузии MiniMed Quick-set ММТ-399 (6мм./60 см.) - не менее 10 шт. в месяц или устройство для инфузии Sure-T ММТ-864 (6мм/60 см) - не менее 15 шт. в месяц; 2) Резервуары для Медтроник ММТ-332а (Змл)- не менее 10 шт. в месяц. Кроме того, ежемесячная потребность в тест-полосках для измерения уровня сахара в крови составляет не менее 150 шт. ФИО1 медицинским изделием непрерывного мониторинга глюкозы в крови FreeStyle Libre системы Flash не обеспечивается. ОГБУЗ Буйская ЦРБ еженедельно формирует в ГУП «Костромская областная аптечная база» заявки на отгрузку. При поступлении лекарственных средств в аптечную сеть, пациенты незамедлительно обеспечиваются необходимыми медикаментами и материалами. Пациенту выписываются рецепты в соответствии с рекомендациями ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России <адрес>.

Из выписного эпикриза ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии»№ от <дата> следует, в стационаре под контролем ежедневного гликемического профиля и ведения дневника самоконтроля проводилась коррекция инсулинотерапии. Достигнута нормализация показателей гликемического профиля. Суточная потребность в инсулине 45-50 Ед/сут. (1,0-1,06 ЕД/кг./сут.) В инсулиновой помпе MiniMed 640G имеется дополнительная функция непрерывного мониторинга глюкозы в реальном времени, которая может использоваться для контроля показателей глюкозы в реальном времени, которая может использоваться для контроля показателей глюкозы и предиктивной остановкой подачи инсулина. При этом подача инсулина инсулиновой помпой MiniMed 640G может осуществляться как с функцией непрерывного мониторинга глюкозы, так и без нее, в этом случае определения уровня глюкозы может проводиться с использованием глюкометров – систем мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования. В рекомендация так же указано: контроль уровня глюкозы не менее 6 раз в день глюкометром или непрерывного мониторингом глюкозы (НМГ) или флеш-мониторингом (ФМГ).

Счет пациента ФИО1, представленный в материалы деле в последнее судебное заседание, содержит сведения о выдаче данному пациенту медицинского изделия - системы непрерывного мониторинга глюкозы впервые <дата>, сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями. ММТ-7008А №, датчик системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы. Совместим с инсулиновыми помпами Медтроник МиниМед Парадигм 640G/ - 4 шт.

Таким образом, суд приходит к выводу, что вышеуказанными медицинскими изделиями - системы непрерывного мониторинга глюкозы ФИО1 не обеспечивался в полном объеме и по медицинским показаниям, поскольку о их применении указано в выписном эпикризе № от <дата>, подтверждено и рекомендовано в эпикризе № от <дата>, и отсутствие обеспечения ФИО1 данным медицинским изделием ранее, свидетельствует об обоснованности доводов стороны истица положенных в обоснование иска. При этом непредставление ... ФИО1 медицинских изделий в рекомендованном врачом количестве, влечет нарушение его прав на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в силу действующего законодательства недопустимо.

Из пояснений и позиции ответчика следует, что после принятия вышеуказанного Постановления Администрации Костромской области от <дата> №-а, а так же при условии направления медицинского учреждения соответствующих заявок и выписки льготных рецептов, поскольку закупка необходимых сенсоров по соответствующими контрактам была осуществлена, ФИО1 будет обеспечен вышеуказанным медицинским изделием для непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, и на момент рассмотрения дела он им обеспечен, что подтверждается счетом пациента, кроме того указывают, что Департамент является лишь лицом ответственным за организацию обеспечения и возлагать на его обязанность по обеспечению с учетом редакции заявленных требований невозможно, поскольку такие исковые требования, с их стороны, полагают, будут неисполнимы.

29.08.2022 года Постановлением № 436-а утвержден Порядок организации оказания по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой, в соответствии с которым департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции государственного заказчика на право заключения государственного контракта с государственным унитарным предприятием «Костромская областная аптечная база» на оказание услуг по обеспечению населения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой. (п.2), формирует сводную заявку для организации планирования закупки лекарственных препаратов и медицинских изделий при амбулаторном лечении по рецептам врача бесплатно или с 50-процентной скидкой для населения на основании заявок областных государственных медицинских организаций в сроки и в порядке, утвержденном департаментом здравоохранения Костромской области (п. 7).

При этом, исходя из разъяснений, данных в Обзоре практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020 года, отсутствие в федеральных и территориальных программах бесплатного оказания гражданам медицинской помощи наименования диагностического обследования не лишает ребенка-инвалида права на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь, включающую в себя в том числе и диагностику заболеваний.

ФИО1 является ребенком-инвалидом, страдает заболеванием сахарный диабет, спорное медицинское изделие назначено в связи с медицинскими показаниями, вышеприведенное правовое регулирование указывает, что государством гарантировано обеспечение всеми необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно, и такое обеспечение является расходным обязательством субъекта Российской Федерации, в связи с чем доводы ответчика о необоснованности требований прокурора обо обязании их организовать обеспечение ФИО1 необходимыми медицинскими изделиями являются необоснованными, поскольку это прямо следует из полномочий Департаменту здравоохранения Костромской области, изложенных в вышеприведенных положениях их Устава.

При этом суд так же не принимает позицию ответчика, что в заявленной редакции требования будут не выполнимы.

Согласно ч. 3 ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям. Однако суд может выйти за пределы заявленных требований в случаях, предусмотренных федеральным законом.

В соответствии с ч. 10 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, уполномоченный им федеральный орган исполнительной власти осуществляет ведение государственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, и размещает его на своем официальном сайте в сети «Интернет».

Указанный реестр размещен на официальном сайте Росздравнадзора по адресу: http://roszdravnadzor.gov.ru/services/misearch.

В указанном реестре под номером 60448 имеются сведения о медицинском изделии сенсор для мониторирования глюкозы Enlite с принадлежностями I.Сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008, варианты исполнения: ММТ-7008В II. Принадлежности: - устройство для установки сенсора Enlite Serter, модель ММТ-7510.

Суд исходит из пояснения стороны истица, а так же представленных в материалы дела документов, что определения типа медицинского изделия, подлежащего применению в данном случае истец руководствуется выписным эпикризом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» от <дата> и разъяснениями в нем данными по вопросу потребности в истребуемом медицинском изделии, в соответствии с которыми, для непрерывного мониторинга глюкозы в помпе MiniMed 640G применяется сенсор для мониторирования глюкозы Enlite ММТ-7008 - (1 шт. на 6 дней) и трансмиттер Guardian 2 Link ММТ-7731 (срок гарантийных обязательств 1 год).

При установленных обстоятельствах, с учетом указанного выше нормативного регулирования, а так же исходя из требований вышеприведенной нормы ч. 3 ст. 196 ГПК РФ, а так же содержания уточненных требований стороны истица, суд приходит к выводу об удовлетворении требований об обязании Департамента здравоохранения по Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> г.р., уроженца <адрес> медицинскими изделиями системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite MMT-7008 в объемах, предусмотренных в соответствии с медицинскими показаниями, до отмены (замены) по медицинским показаниям.

Доводы ответчика о том, что в настоящий момент данными медицинскими изделия ФИО1 обеспечен и необходимости возложения обязанности на Департамент не имеется, так же, по мнению суда, не могут послужить основанием в отказе в иске, поскольку ФИО1 в силу вышеприведенного правого регулирования подлежал обеспечению медицинскими изделиями в связи с заболеванием весь период до минования надобности, что со стороны ответчика выполнено не было, право истица подлежит восстановлению с момента, когда оно начало нарушаться, при этом сторона истца, как следует из обоснования иска, исходит из его необеспечения системой непрерывного мониторинга с момента соответствующего назначения в эпикризе <дата>, с чем в том числе соглашается суд.

В соответствии с ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Медицинские изделия, расходные материалы и средства мониторинга уровня сахара в крови, которые являются предметом иска, обязанность по организации обеспечения которых возложена на ответчика, необходимы истцу для применения жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Таким образом, доводы истца о необходимости обращения решения к немедленному исполнению основаны на достоверных и достаточных данных о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к негативным последствиям для здоровья истца. В связи с чем полагает возможным на основании вышеприведенной нормы ст. 212 ГПК РФ решение об обязании обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению.

При этом на данные выводы суд так же не влияет позиция ответчика, что в настоящий момент ФИО1 обеспечен необходимым ему медицинским изделием, поскольку как суд указал выше, суд исходит прежде всего из того факта, что потребность в использовании данного медицинского изделия является для ФИО1 жизненно важной, а каких-либо достоверных и достаточных сведений о том, что выданные медицинские изделия <дата>, с учетом предыдущего необеспечения, охватят, необходимым ему объем, что свидетельствовало бы о достаточном обеспечении ФИО1 необходимыми медицинскими изделиями, в материалах дела не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199, 212 ГПК РФ, суд

решил :

Исковые требования Буйского межрайонного прокурора в интересах ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области о обязании обеспечить медицинским изделиями удовлетворить.

Обязать Департамент здравоохранения по Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> г.р., уроженца <адрес> медицинскими изделиями системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови Enlite MMT-7008 в объемах, предусмотренных в соответствии с медицинскими показаниями, до отмены (замены) по медицинским показаниям.

Решение об обязании обеспечения медицинскими изделиями обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья Ковунев А.В.

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 23.01.2022 года.