Дело №

УИД 75RS0№-70

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

18 сентября 2023 года <адрес>

Центральный районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Рыбакова В.А., при секретаре Новожиловой Е.В., с участием помощника прокурора ФИО4, представителей ответчика ФИО5, ФИО6, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора <адрес>, действующего в защиту прав и законных интересов ФИО2 к Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора <адрес> обратился в суд в интересах ФИО2 с иском, указав, что ФИО2 является инвалидом 1 группы, имеет диагноз: хроническая болезнь почек, нуждается в процедурах гемодиализа, которая проводится в поликлиническом подразделении № ГАУЗ «Клинический медицинский центр <адрес>». Ввиду отсутствия организации транспортировки к месту проведения гемодиализа пациент вынужден добираться самостоятельно (пешком). В связи с изложенным, истец просит обязать Министерство здравоохранения <адрес> организовать и обеспечить доставку автомобильным транспортом ФИО2 от места его жительства до места получения медицинской помощи в виде прохождения процедуры гемодиализа и обратно согласно графика лечения.

В судебном заседании помощник прокурора иск поддержала.

Материальный истец ФИО2 в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Представители ответчика Министерства здравоохранения <адрес> по до верностям ФИО5, ФИО6 в судебном заседании исковые требования не признали по основаниям, изложенным в письменных возражениях.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека.

Частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) установлено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Одним из принципов охраны здоровья в соответствии с п. 6 ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ является доступность и качество медицинской помощи, которые обеспечиваются, в том числе, организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10).

В силу положений ч. 2 ст. 9 Федерального закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация оказания населению субъекта Российской Федерации, среди прочих видов медицинских услуг, специализированной медицинской помощи (п.п. 5 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 323-ФЗ).

Субъект Российской Федерации в пределах своей компетенции определяет, каким образом разрешается вопрос об организации оказания населению медицинской помощи, в том числе порядок реализации соответствующих мероприятий и их финансирования.

В пределах предоставленных <адрес> полномочий, как субъекту Российской Федерации, компетентные органы власти вправе определять конкретный механизм организации, включая финансирование, оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, в том числе обеспечение возможности реализации права на получение процедуры гемодиализа.

Имеющееся у истца заболевание, несмотря на его специфику, не исключает возможности установления такого механизма организации ему специализированной медицинской помощи, который предполагает возмещение понесенных пациентом расходов в денежной форме, но не его транспортировку в натуре.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 №н. Доставка пациентов к месту оказания специализированной медицинской помощи и обратно указанным порядком не предусмотрена.

Таким образом, расходы на проезд пациента к месту оказания услуги диализа не учитываются в страховом обеспечении в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования и не включены в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхованию.

Данный вывод подтверждается разъяснениями Министерства здравоохранения Российской Федерации по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, направленных письмами от 21.12.2018 № и от 24.12.2019 №, согласно которым заместительная почечная терапия методами гемодиализа и перитонеального диализа застрахованным лицам проводится в рамках первичной специализированной и специализированной медицинской помощи и оплачивается по тарифам, утвержденным в установленном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования, при этом проезд пациентов до места оказания медицинских услуг не включен в тариф на оплату медицинской помощи.

С учетом изложенного, расходы пациентов на проезд к месту проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа не являются составной частью медицинской помощи, не включены в тариф на оплату медицинской помощи, и компенсация указанных расходов относятся к мерам социальной поддержки.

Согласно ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг и т.д.

При этом в подстатье 222 статьи 220 приказа Минфина России от 29.11.2017 №н «Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления» /Транспортные услуги/, речь идет о приобретении транспортных услуг для самой медицинской организации, а не приобретение услуг для предоставления стороннему лицу, к тому же вне рамок оказания медицинской помощи.

Законодательством установлен исчерпывающий перечень случаев, предполагающих транспортировку в целях оказания медицинской помощи.

Согласно ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту.

Пациенты, страдающие почечной недостаточностью, получают плановое амбулаторное лечение, на стационарном лечении не находятся.

В соответствии со ст. 35 указанного закона скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Согласно приказу Минздрава России от 20.06.2013 №н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» указан исчерпывающий перечень поводов, для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме.

Таким образом, проезд к месту получения специализированной медицинской помощи методом заместительной почечной терапии, по общему правилу, действующим законодательством не предусмотрен.

Соответственно, как указано выше, субъект Российской Федерации вправе установить денежный механизм организации специализированной медицинской помощи в целях прохождения процедуры гемодиализа, что не исключает возможности, при наличии экстренных показаний пациенту, страдающему почечной недостаточностью, воспользоваться услугами скорой медицинской помощи.

Статьей 6 (1) <адрес> от 29.05.2009 №-ЗЗК «О социальной защите инвалидов в <адрес>» инвалиды, страдающие заболеваниями почек и нуждающиеся в процедурах гемодиализа, проживающие в <адрес>, имеют право на компенсацию расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно на железнодорожном транспорте в междугородном сообщении (за исключением проезда в вагонах категории СВ и вагонах повышенной комфортности), автомобильном транспорте, осуществляющем регулярные перевозки в междугородном сообщении, и личном автомобильном транспорте. Порядок выплаты указанной компенсации, в том числе ее размер, определяются <адрес>. Финансирование расходов на выплату компенсации, указанной в части 1 настоящей статьи, осуществляется за счет средств бюджета края.

Согласно п. 12.13.25 Положения о Министерстве труда и социальной защиты населения <адрес>, утвержденного постановления <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство труда и социальной защиты населения <адрес> осуществляет выплату компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа, и определяет ее размер.

Системный анализ положений названных постановлений и приказов свидетельствует о том, что материальная помощь в виде затрат на возмещение расходов по проезду в целях получения процедуры гемодиализа является принятым в рамках компетенции субъекта Российской Федерации конкретным механизмом организации оказания населению указанной специализированной медицинской помощи, что не противоречит нормативному регулированию предоставления медицинской помощи, а также специфики самой процедуры гемодиализа.

ГКУ «КЦСЗН» <адрес> осуществляет выплату компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа.

Согласно п. 3 Порядка выплаты компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающихся в процедурах гемодиализа, и определения ее размеров, утвержденного постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, компенсация производится в виде ежемесячной денежной выплаты по заявлению гражданина в размере фактических расходов, подтвержденных соответствующими документами, но не более 500 рублей за один проезд к месту лечения и обратно.

Как указано выше, компенсации подлежат фактически понесенные расходы по проезду пациента в целях проведения процедуры гемодиализа не более 500 рублей за один проезд к месту лечения и обратно.

Такой способ исполнения субъектом Российской Федерации возложенной на него обязанности путем выплаты денежной компенсации, применимый по общему правилу, не может быть использован в случае, когда в силу особенностей личности пациента (его состояния здоровья, возраста, физиологических особенностей), а также фактических обстоятельств, связанных с местом проживания и организацией движения транспортных средств к месту получения лечения, гражданин не имеет физической возможности самостоятельно добираться до места лечения. При доказанности того факта, что у пациента очевидно и однозначно отсутствует возможность реализации права на получение медицинской помощи путем компенсации расходов на проезд к месту лечения, следует исходить из возможности и необходимости возложения на субъект Российской Федерации в лице Министерства здравоохранения обязанности организовать и обеспечить доставку пациента до места лечения (определение Восьмого кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ №).

ФИО2 проживает в <адрес>, по адресу: <адрес>, является инвалидом 1 группы, имеет диагноз: «<данные изъяты>». Нуждается в пожизненной заместительной почечной терапии программного гемодиализа, которая проводится в поликлиническом подразделении № ГАУЗ «Клинический медицинский центр <адрес>».

Согласно письма Министерства труда и социальной защиты населения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, ФИО2 не обращался с заявлением о назначении компенсации расходов на оплату проезда к месту лечения и обратно инвалидам, страдающим заболеваниями почек и нуждающимся в процедурах гемодиализа.

Судом установлено, что ФИО2, несмотря на наличие заболевания, требующего проведение процедуры гемодиализа, передвигается самостоятельно, сам себя обслуживает, обратного суду не доказано. От места жительства истца до места проведения лечения обеспечено бесперебойное функционирование общественного транспорта.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на ответчика, заявленной прокурором обязанности, в связи с чем в удовлетворении исковых требований надлежит отказать.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в <адрес>вой суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Центральный районный суд <адрес>.

Судья В.А. Рыбаков

Мотивированное решение изготовлено 16.10.2023