РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Петропавловск-Камчатский 31 августа 2023 года

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Денщик Е.А., при секретаре Налетовой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Камчатский краевой психоневрологический диспансер» о признании противоречащими закону условий трудового договора и дополнительного соглашения,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 предъявил в суде иск к ГБУЗ «Камчатский краевой психоневрологический диспансер» о признании противоречащими закону условий трудового договора и дополнительного соглашения.

В обоснование требований указал на то, что состоит в трудовых отношениях с ответчиком в должности врача-психиатра отделения специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи на условиях основной, постоянной работы и внутреннего совместительства, занимая две ставки штатной численности сотрудников ответчика. Трудовым договором от 31 октября 2019 года с учетом дополнительного соглашения к нему от 30 марта 2023 года, а также трудовым договором от 25 апреля 2023 года на него по указанной должности возложены обязанности, которые противоречат принципам и функциям специализированной психиатрической скорой медицинской помощи и включают ряд должностных обязанностей участкового врача-психиатра диспансерного отделения. Скорая медицинская психиатрическая помощь является самостоятельным видом медицинской помощи и не предполагает оказание медицинской помощи амбулаторного типа. Возложение на врача-психиатра специализированной психиатрической скорой медицинской помощи дополнительных обязанностей участкового врача-психиатра нарушает принципы организации скорой медицинской помощи и права граждан на ее полное, своевременное и качественное получение от государства. На основании изложенного просил признать противоречащими закону условия трудового договора от 25 апреля 2023 года и дополнительного соглашения от 30 марта 2023 года к трудовому договору от 31 октября 2019 года в части того, что: врач СПБ (скорой психиатрической бригады) участвует в работе по типу «стационар на дому», при этом осуществляет назначения, рекомендованные участковым врачом, делает соответствующие записи в амбулаторной карте об изменениях в психическом состоянии больных; врач-психиатр ОСМПП (отделения скорой медицинской психиатрической помощи) по направлению участкового психиатра обязан активно посещать в вечернее время на дому больных с установлением психиатрических диагнозов, уклоняющихся от посещения врача по участку для уточнения их психического состояния. После посещения больного врач-психиатр ОСМПП заполняет соответствующие графы на бланке активного посещения, выданного участковым врачом-психиатром, который передается врачу, выдавшему направление, или заведующему диспансерным отделением.

В судебном заседании ФИО1 и его представитель – адвокат Гладкова Н.Н. исковые требования поддержали по основаниям, изложенным в иске. Пояснили, что скорая специализированная медицинская помощь оказывается в форме экстренной помощи и неотложной – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента. Иных форм оказания скорой помощи не предусмотрено. Такой вид скорая медицинская помощь помощи как диспансерное наблюдение либо «стационар на дому», включающий в себя вручение талонов на посещение участкового врача-психиатра, проверку соблюдения режима приема лекарственных средств, розыск психиатрических пациентов, не посетивших участкового врача-психиатра, законом не предусмотрен. Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи. Участковый врач-психиатр не уполномочен направлять такую бригаду по своему усмотрению к пациентам, наблюдение за которыми входит в его обязанности. В профессиональный стандарт по профессии «врач скорой медицинской помощи» входит оказание скорой медицинской помощи вне медицинской организации в целях выявления заболеваний и (или) состояний, назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями, контроль его эффективности и безопасности, требующими оказания скорой медицинской помощи. В трудовом договоре могут быть предусмотрены дополнительные условия, которые не ухудшают положение работника по сравнению с установленным трудовым законодательством. Оспариваемые же положения расширяют круг обязанностей истца по должности врача-психиатра отделения специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи и возлагают на него функции, не относящиеся к его профилю работы, не соотносятся с принципами организации скорой медицинской помощи, поскольку являются трудовыми обязанностями участкового врача-психиатра. Истец также пояснил на основании трудового договора от 31 октября 2019 года ранее занимал должность заведующего женским отделением (врач-психиатр) и в апреле 2023 года по собственной инициативе был переведен на должности врача-психиатра отделения специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи на условиях основной, постоянной работы и внутреннего совместительства в условиях необходимости сменного режима организации работы по личным причинам.

Представитель ГБУЗ «Камчатский краевой психоневрологический диспансер» ФИО2 исковые требования не признала. Указала на то, что работодателем на работника возложены должностные обязанности, обусловленные трудовым договором. В соответствие с Методическими рекомендациями по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, утвержденными приказом Минздрава РФ № 108 от 8 апреля 1998 года «О скорой психиатрической помощи», организация работы психиатрических бригад должна способствовать реализации законодательства в области психиатрии. Важным аспектом работы бригад является организация взаимодействия врачей-психиатров и бригады специализированной психиатрической скорой медицинской помощи. Отделение специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи входит в структуру ГБУЗ «Камчатский краевой психоневрологический диспансер» и распределение таким образом обязанностей между участковыми врача-психиатрами и врачами скорой медицинской психиатрической помощи в полной мере соответствует задачам психиатрической помощи, в том числе скорой специализированной психиатрической. Должностных инструкций в диспансере не предусмотрены, все трудовые функции работников изложены в их трудовых договорам.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 15 ТК РФ трудовые отношения - отношения, основанные на соглашении между работником и работодателем о личном выполнении работником за плату трудовой функции (работы по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретного вида поручаемой работнику работы) в интересах, под управлением и контролем работодателя, подчинении работника правилам внутреннего трудового распорядка при обеспечении работодателем условий труда, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. Заключение гражданско-правовых договоров, фактически регулирующих трудовые отношения между работником и работодателем, не допускается.

В силу ст. 57 ТК РФ обязательными для включения в трудовой договор являются, в том числе условия о трудовых функциях (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы). Если в соответствии с ТК РФ, иными федеральными законами с выполнением работ по определенным должностям, профессиям, специальностям связано предоставление компенсаций и льгот либо наличие ограничений, то наименование этих должностей, профессий или специальностей и квалификационные требования к ним должны соответствовать наименованиям и требованиям, указанным в квалификационных справочниках, утверждаемых в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, или соответствующим положениям профессиональных стандартов.

В соответствие со ст. 74 ТК РФ в случае, когда по причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда (изменения в технике и технологии производства, структурная реорганизация производства, другие причины), определенные сторонами условия трудового договора не могут быть сохранены, допускается их изменение по инициативе работодателя, за исключением изменения трудовой функции работника.

Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, ФИО1 состоит в трудовых отношениях с ГБУЗ «Камчатский краевой психоневрологический диспансер».

В силу трудового договора от 31 октября 2019 года он занимал должность заведующего женским отделением (врач-психиатр) (л.д. 45-50).

Приказом № 50-4/а от 30 марта 2023 года был переведен на должность врача-психиатра отделения специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи на условиях основной, постоянной работы (л.д. 51).

В этот же день с ним было подписано дополнительное соглашение к его трудовому договору от 31 октября 2019 года, которым в трудовом договоре были изменены его должность и трудовые функции. В том числе, указано на то, что врач СПБ (скорой психиатрической бригады) участвует в работе по типу «стационар на дому», при этом осуществляет назначения, рекомендованные участковым врачом, делает соответствующие записи в амбулаторной карте об изменениях в психическом состоянии больных; врач-психиатр ОСМПП (отделения скорой медицинской психиатрической помощи) по направлению участкового психиатра обязан активно посещать в вечернее время на дому больных с установлением психиатрических диагнозов, уклоняющихся от посещения врача по участку для уточнения их психического состояния. После посещения больного врач-психиатр ОСМПП заполняет соответствующие графы на бланке активного посещения, выданного участковым врачом-психиатром, который передается врачу, выдавшему направление, или заведующему диспансерным отделением (л.д. 52).

25 апреля 2023 года приказом № 63-2/а он был также назначен на аналогичную вакантную должность – врача-психиатра отделения специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи на условиях внутреннего совместительства. С ним был заключен отдельный трудовой договор на замещение данной должности, содержаний такие же условия (л.д. 53-58).

Как следует из штатного расписания ГБУЗ «Камчатский краевой психоневрологический диспансер», утвержденного 15 сентября 2022 года и 27 июня 2023 года, в структуру диспансера входит отделение специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи со штатными единицами врачей-психиатров, фельдшеров скорой медицинской помощи, санитаров. Предусмотрено также диспансерное отделение со штатом участковых врачей-психиатров (л.д. 140-160).

Приказом Минздрава России № 668н от 14 октября 2022 года утвержден Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, согласно которому оказание медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения осуществляется медицинскими и иными организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, имеющими соответствующую лицензию на осуществление медицинской деятельности с подозрением на психические расстройства.

Согласно п.п. 2-4, 8 данного Порядка, медицинская психиатрическая помощь оказывается в виде: первичной специализированной медико-санитарной помощи; специализированной медицинской помощи; скорой специализированной медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи. Медицинская психиатрическая помощь оказывается в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская психиатрическая помощь оказывается в следующих формах:

1) экстренной (оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента);

2) неотложной (оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента);

3) плановой (оказываемой при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

Скорая специализированная медицинская помощь при психических расстройствах оказывается в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 388н от 20 июня 2013 года.

В силу п.п. 2-8 Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 388н от 20 июня 2013 года, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих условиях: вне медицинской организации - по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации; амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в следующих формах: экстренной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи. Выездные бригады скорой медицинской помощи направляются на вызов фельдшером по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи или медицинской сестрой по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи с учетом профиля выездной бригады скорой медицинской помощи и формы оказания медицинской помощи. Скорая специализированная, медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях оказывается медицинскими работниками медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

В силу Методических рекомендаций по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, утвержденных приказом Минздрава РФ № 108 от 8 апреля 1998 года «О скорой психиатрической помощи» врачебные и фельдшерские бригады скорой психиатрической помощи (далее - психиатрические бригады) организуются в составе станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, психоневрологического диспансера, психиатрической больницы, а также центральной районной больницы.

Психиатрические бригады обеспечивают скорую психиатрическую помощь по месту пребывания пациента, в том числе в лечебно-профилактических учреждениях. Осуществляют свою работу во взаимодействии с психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами), при необходимости направляют в их адрес сведения и рекомендации. При наличии медицинских показаний обязаны осуществлять скорую психиатрическую помощь добровольно обратившимся к ним лицам.

На психиатрические бригады распространяются утвержденные Минздравом России Положения о скорой медицинской помощи.

Согласно профессиональному стандарту, утвержденному приказом Минтруда России № 133н от 14 марта 2018 года, основной целью вида профессиональной деятельности «врача скорой медицинской помощи» является оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. В его трудовые функции входит: проведение обследования пациентов, в целях выявления заболеваний и (или) состояний, назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации, контроль его эффективности и безопасности, проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.

В соответствии со ст. Закона Российской Федерации № 3185-1 от 2 июля 1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Приказом Минздрава России № 453н от 30 июня 2022 года утвержден Порядок диспансерного наблюдения за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, согласно п.п. 2, 7, 10, 14 которого диспансерное наблюдение проводится в амбулаторных условиях, в том числе на дому. Организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель).

Периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации, а также объем указанных мероприятий и необходимость назначения психосоциальной реабилитации в отношении лиц из группы диспансерного наблюдения (активное диспансерное наблюдение) определяются врачом-психиатром в соответствии с данным Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций

Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-психиатром включает: оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, психопатологическое и физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза психического расстройства; оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации лица к лечению; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных мероприятий и психосоциальной реабилитации, в том числе направление лица в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в условиях дневного стационара; разъяснение лицу или его законному представителю алгоритма действий в случае развития жизнеугрожающих состояний и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

С целью анализа результатов диспансерного наблюдения врачом-психиатром по результатам диспансерного приема (осмотра, консультации) в медицинской документации лица делается запись, которая включает следующие сведения: установленная группа (подгруппа) диспансерного наблюдения и причины изменения группы (подгруппы) диспансерного наблюдения; тяжесть психического расстройства; аличие (отсутствие) у лица нарушений социального функционирования; соблюдение лицом периодичности диспансерных приемов (осмотров, консультаций) врачом-психиатром с указанием (при наличии) причин несоблюдения указанной периодичности и мер, принятых врачом-психиатром медицинской организации; коррекция (при наличии) проводимого лечения; дата следующего диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-психиатром.

Приказом Минздравсоцразвития России № 541н от 23 июля 2010 года утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», согласно которому «врач-психиатр» оказывает населению психиатрическую помощь, выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи, определяет показания к виду последующей медицинской помощи: амбулаторной (лечебно-консультативная или диспансерное наблюдение), полустационарной или в условиях стационара, ведет всю необходимую медицинскую документацию.

Проанализировав вышеприведенные положения нормативного регулирования организации деятельности медицинской психиатрической помощи, исходя из буквального толкования содержания оспариваемых условий трудовых договором (с учетом дополнительного соглашения), суд приходит к выводу о том, что оспариваемые истцом должностные обязанности не относятся к функциям скорой специализированной медицинской помощи и не могут быть возложены на врача-психиатра отделения специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи.

Данные функции исходя из предусмотренных законом видов психиатрической помощи относятся к специализированной медицинской помощи диспансерного типа (наблюдения) за пациентами, порядок которого урегулирован приказом Минздрава России № 453н от 30 июня 2022 года, и входят в круг полномочий участковых врачей-психиатров.

Возложение на врачей-психиатров отделения специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи оспариваемых дополнительных трудовых функций, в обязанности которых входит оказание только лишь экстренной и неотложной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами – при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, выходит за рамки организации такого рода медицинской помощи, противоречат принципам и целям специализированной психиатрической скорой медицинской помощи.

В силу вышеизложенного, суд полагает требования истца о признании противоречащими закону условий его трудового договора от 25 апреля 2023 года и дополнительного соглашения от 30 марта 2023 года к трудовому договору от 31 октября 2019 года в оспариваемой части обоснованными и подлежащим удовлетворению.

Принимая во внимание, что при обращении в суд с иском о защите трудовых прав с требованиями нематериального характера истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, она подлежит взысканию с ответчика в соответствующий бюджет.

Ни нормы гражданско-процессуального законодательства, ни нормы налогового законодательства не устанавливают уплату государственной пошлины при подаче в суд общей юрисдикции искового заявления неимущественного характера, состоящего из нескольких самостоятельных требований, исходя из каждого требования в отдельности.

Таким образом, в соответствие с пп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ государственная пошлина подлежала уплате истцом при обращении в суд в сумме 300 рублей независимо от количества заявляемых требований неимущественного характера.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Камчатский краевой психоневрологический диспансер» о признании противоречащими закону условий трудового договора и дополнительного соглашения удовлетворить.

Признать противоречащими закону условия трудового договора от 25 апреля 2023 года и дополнительного соглашения от 30 марта 2023 года к трудовому договору от 31 октября 2019 года между ФИО1 и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Камчатский краевой психоневрологический диспансер» в части положений о том, что: «Врач СПБ (скорой психиатрической бригады) участвует в работе по типу «стационар на дому», при этом осуществляет назначения, рекомендованные участковым врачом, делает соответствующие записи в амбулаторной карте об изменениях в психическом состоянии больных; врач-психиатр ОСМПП (отделения скорой медицинской психиатрической помощи) по направлению участкового психиатра обязан активно посещать в вечернее время на дому больных с установлением психиатрических диагнозов, уклоняющихся от посещения врача по участку для уточнения их психического состояния. После посещения больного врач-психиатр ОСМПП заполняет соответствующие графы на бланке активного посещения, выданного участковым врачом-психиатром, который передается врачу, выдавшему направление, или заведующему диспансерным отделением».

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Камчатский краевой психоневрологический диспансер» (ИНН <***>) в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа Камчатского края государственную пошлину в размере 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Петропавловск-

Камчатского городского суда подпись

Копия верна

Судья Петропавловск-

Камчатского городского суда Е.А. Денщик

Мотивированное решение составлено со дня окончания судебного разбирательства 15 сентября 2023 года.