ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

№ 33-16028/2023

по делу № 2-5374/2023 (03RS0003-01-2023-002995-13)

5 сентября 2023 года город Уфа

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе

председательствующего судьи Низамовой А.Р.

судей Вахитовой Г.Д.

ФИО1

при ведении протокола секретарем Каюмовым Р.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Кировского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от 10 мая 2023 года.

Заслушав доклад судьи Низамовой А.Р., судебная коллегия

установила:

ФИО2 обратился в интересах несовершеннолетнего ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника № 5 г.Уфы о взыскании расходов на приобретение 23 датчиков к непрерывному мониторингу гликемии в размере 110 080 рублей, компенсации морального вреда в размере 15 000 рублей.

В обосновании иска указано, что ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ Республики Башкортостан детская поликлиника № 5 г.Уфы с диагнозом сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый.

Согласно справке МСЭ – 2017 №... ФИО3 установлена инвалидность до 29 января 2032 года.

По решению Кировского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от 31 октября 2022 года Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязано бесперебойно обеспечивать ребенка-инвалида ФИО3 медицинскими изделиями – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы Abbott FreeStyle Libre из расчета одна штука на 14 дней до минования надобности. Также по данному решению ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника № 5 г.Уфы обязана выписывать рецепты на бесплатное получения медицинских изделий – датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы Abbott FreeStyle Libre.

Исполнительный лист серии ФС №... от 31 октября 2022 года передан на исполнение в Межрайонный отдел службы судебных приставов по исполнению особых исполнительных производств УФССП по Республики Башкортостан.

23 декабря 2022 года возбуждено исполнительное производство №...-ИП.

22 апреля 2021 года лечащим врачом эндокринологом ФИО3 рекомендовано использование системы непрерывного мониторинга глюкозы.

Заключением врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника № 5 г. Уфы № 4113 от 08 июня 2022 года назначение непрерывного мониторинга гликемии признано обоснованным.

С 22 апреля 2021 года по 09 января 2023 года датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы Abbott FreeStyle Libre ФИО3 не выдавались, в связи с чем законный представитель ребенка ФИО2 был вынужден приобретать датчики за свой счет на общую сумму 110 080 рублей.

Министерство здравоохранения не приняло своевременно меры по закупке для ребенка-инвалида медицинских изделий в виде датчиков Abbott FreeStyle Libre. ГБУЗ Республики Башкортостан Детская поликлиника № 5 г. Уфы не выписывала своевременно рецепты ФИО3 на датчики к непрерывному мониторингу гликемии.

28 февраля 2023 года лечащим врачом эндокринологом рекомендовано продолжить ФИО3 использование флеш-мониторинга гликемии, учитывая высокую вариабельность гликемии и гипогликемии.

Необеспечение ответчиками медицинскими изделиями по жизненным показаниям, причиняло ФИО3 нравственные и физические страдания. При высокой вариабельности гликемии, частой гипогликемии ФИО3 испытывал головные боли, панику, беспокойство, раздражительность, повышенную утомляемость, дрожь в конечностях, затуманенность зрения, дезориентацию в пространстве.

Решением Кировского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от 10 мая 2023 года постановлено:

исковые требования ФИО2, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 5 г. Уфа о возмещении расходов на приобретение датчиков к непрерывному мониторингу гликемии, компенсации морального вреда – удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН <***>) в пользу законного представителя несовершеннолетнего ФИО3 - ФИО2 (паспорт №..., выданный Отделением УФМС России по адрес в адрес дата) денежные средства, затраченные на приобретение 23 датчиков к непрерывному мониторингу гликемии в размере 110 080 рублей.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО2, действующего в интересах несовершеннолетнего сына ФИО3 компенсацию морального вреда в размере 3000 рублей.

В удовлетворении исковых требований ФИО2, действующего в интересах несовершеннолетнего ФИО3 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника № 5 г. Уфа о возмещении расходов на приобретение датчиков к непрерывному мониторингу гликемии, компенсации морального вреда - отказать.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит решение суда отменить, принять по делу новое решение, которым в удовлетворении иска отказать. В обоснование жалобы указывает, что расчет взыскания должен происходить с даты вынесения решения врачебной комиссии – с 08 июня 2022 года.

С даты рекомендации использования истцу непрерывного мониторинга гликемии по 08 июня 2022 года информации в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан о необходимости приобретения датчиков к непрерывному мониторингу гликемии не было. Рецептурные бланки истцу не выписывались. С 08 июня 2022 года на складах ГУП Башфармация находились сенсоры непрерывного мониторинга гликемии, доступные для распределения между пациентами.

В соответствии со стандартом медицинской помощи детям, при сахарном диабете 1 типа, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 год№ 22н, исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования является медицинской услугой и относится к лабораторным методам исследования. Лабораторные исследования осуществляются в стационарах больниц, а также в стационарах поликлиник.

Непрерывный мониторинг глюкозы не включен в соответствующий стандарт оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате и времени судебного заседания. Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».

Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь статьями 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав ФИО2, представителя Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО4, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ). Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (ст.11 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе дети-инвалиды.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года №2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

Приказом Минздрава России от 22 января 2021 года № 22н утверждены стандарты медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение).

Судом первой инстанции установлено, что ФИО3 прикреплен для получения первичной медицинской помощи к Государственному бюджетному учреждению Детская поликлиника № 5 г. Уфа с диагнозом: сахарный диабет 1 типа.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на получение лекарственных препаратов, не получил их своевременно и в полном объеме и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином либо членом его семьи стоимости этих препаратов за счет собственных средств или средств его семьи, то потраченные средства, на основании ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации являются убытками.

Разрешая спор и удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что законным представителем несовершеннолетнего понесены расходы на самостоятельное приобретение датчиков для непрерывного мониторинга гликемии после получения рекомендации врача эндокринолога о применении непрерывного мониторирования глюкозы - 22 апреля 2021 года, однако Министерством здравоохранения Республики Башкортостан не были приняты надлежащем образом меры по обеспечению ФИО3 медицинскими изделиями.

С выводами суда первой инстанции судебная коллегия соглашается.

По решению Кировского районного суда г. Уфы от 31 октября 2022 года по делу № 2-8293/2022 на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан возложена обязанность бесперебойно обеспечивать ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, за счет средств республиканского бюджета изделиями медицинского назначения – датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш – мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности. На Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детскую поликлинику №5 г. Уфы возложена обязанность выдать рецепты на бесплатное получение ребенком – инвалидом ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, изделий медицинского назначения датчиков к системе непрерывного мониторинга глюкозы (флеш – мониторинг) Abbott FreeStyle Libre из расчета 1 штука на 14 дней до минования надобности по медицинским показаниям.

В названной части решение вступило в законную силу 06 декабря 2022 года.

Довод апелляционной жалобы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан о том, что ФИО2 приобрел сенсоры до вступления решения суда в законную силу, отклоняются.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2021 года № 22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, в котором в разделе «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, с усредненным показателем частоты предоставления - 0,855 и усредненным показателем кратности применения - 365, Клиническими рекомендациями от 2019 года, предусмотренными для лечения «сахарного диабета 1 типа у детей», также предусмотрено использование непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами при этом являются датчики системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы.

Из положений пунктов 3.4.8, 3.4.8.4 Регламента взаимодействия участников реализации программ льготного лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 18 июня 2019 года № 1079-Д, следует, что врач (фельдшер) медицинской организации, имеющий право выписки рецептов на ЛП для ОНЛП, РЛО, определяет потребность в ЛП по врачебному участку в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В целях уровня социальной защищенности инвалидов, в соответствии с абзацем 5 статьи 26.3-1 Федерального закона от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации», органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий с учетом потребности и наличия медицинских показаний, исходя из объемов регионального бюджета, путем принятия соответствующих нормативных правовых актов.

В рамках вышеприведенных полномочий с учетом дополнительного финансирования за счет средств регионального бюджета в рамках дополнительных мер социальной поддержки Правительством Республики Башкортостан принято постановление от 6 сентября 2022 года № 513 «Об установлении дополнительных мер социальной поддержки по обеспечению медицинскими изделиями детей, страдающими сахарным диабетом 1 типа» с перечнем медицинских изделий для проведения диагностических исследований детям, страдающим сахарным диабетом 1 типа. В указанный перечень включена система мониторинга уровня глюкозы и сопутствующие изделия.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ года рождения относится к категории ребенок-инвалид.

11 января 2021 года лечащим врачом ФИО3 выписан рецепт на приобретение сенсоров Фристайл Либра, 26 упаковок в год (л.д. 132).

22 апреля 2021 года лечащий врач-эндокринолог указал о необходимости непрерывного мониторирования глюкозы ФИО3 в связи с высокой вариабельностью гликемии. Данную рекомендацию подтвердила впоследствии и врачебная комиссия.

Соответственно, необеспечение ФИО3 датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы, нарушает его фундаментальное право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

15 декабря 2020 года Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №5 г. Уфы направило письмо Министру здравоохранения Республики Башкортостан с просьбой рассмотреть возможность включения системы непрерывного мониторинга глюкозы и расходных материалов к ней в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Получено министерством 15 декабря 2020 года.

В своем ответе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан указывает, что НМГ не входят в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, в связи с чем доводы жалобы о том, что в министерство не поступала заявка, несостоятельны.

28 февраля 2022 года Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Детская поликлиника №5 г. Уфы направило письмо Министру здравоохранения Республики Башкортостан с просьбой рассмотреть возможность обеспечения детей инвалидов в рамках клинических рекомендаций, стандарта оказания медицинской помощи и на основании заключения врачебной комиссии, медицинскими изделиями – датчиками системы непрерывного мониторинга гликемии. Согласно приложенному списку, ФИО3 значится в нем под номером 29.

Соответственно, необеспечение ФИО3, медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга гликемии, нарушает его фундаментальное право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Учитывая надобность ФИО3 в вышеуказанном медицинском изделии, суд первой обоснованно пришел к выводу об удовлетворении исковых требований о взыскании расходов на их приобретение с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 327-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Кировского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от 10 мая 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – без удовлетворения.

Председательствующий А.Р. Низамова

Судьи Г.Д. Вахитова

ФИО1

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 12 сентября 2023 года

Справка: судья Искандарова Т.Н.