Решение по делу № 2-39/2023 от 09.03.2023 - о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию.

Дело № 2-39/2023

УИД 70RS0012-01-2023-000013-17

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Бакчар Томской области 09 марта 2023 года

Бакчарский районный суд Томской области в составе:

председательствующего Затеева П.Е.,

при секретаре судебного заседания Вельматкиной Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1, в котором просило взыскать с ответчика денежные средства в сумме 70 595,45 руб., затраченные на лечение застрахованного по обязательному медицинскому страхованию И.А.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что истец осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». И.А. является потерпевшим по уголовному делу в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Приговором Бакчарского районного суда Томской области от 15.06.2021 ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении потерпевшего. Потерпевший застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением ему телесного вреда ему была оказана помощь в следующих медицинских организациях: ОГБУЗ «Бакчарская РБ», ООО «ЛСД». Стоимость вышеуказанной медицинской помощи составила 70 595,45 руб. Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи произведена истцом в полном объеме.

Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ответчик ФИО1, извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства дела, в судебное заседание не явились, своих представителей не направили.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие сторон.

Исследовав письменные доказательства, имеющиеся в деле, суд приходит к следующему.

На основании пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно ч. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, - в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 31 указанного Закона № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу 26.06.2021 приговором Бакчарского районного суда Томской области от 15.06.2021 ФИО1 осуждён по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, в отношении И.А.

Как установлено приговором суда, ФИО1 в период с 21 до 22 часов 08.01.2021, находясь в состоянии алкогольного опьянения возле магазина «Ксения», расположенного по ул. Целинная, 19 в с. Бакчар Бакчарского района Томской области, умышленно нанес И.А. кулаком своей руки два удара в область лица. После этого ФИО1 в период с 01 часа 24 минут до 02 часов 20 минут 09.01.2021, находясь в <адрес> в <адрес>, используя палку в качестве оружия, нанес ею И.А. не менее трех ударов в область головы, а также нанес ему кулаком два удара в область лица и один удар ногой, обутой в обувь, в область груди. После этого ФИО1 в продолжение своих преступных действий нанес И.А. вышеуказанной палкой не менее одного удара в область левой ноги, от которого последний упал на пол, после чего нанес лежащему на полу И.А. не менее четырех ударов ногой, обутой в обувь, в область груди, после чего покинул помещение квартиры.

В результате умышленных преступных действий ФИО1 И.А. были причинены физическая боль, а также следующие телесные повреждения:

<данные изъяты>, и по этому признаку квалифицируется как повреждение, причинившее легкий вред здоровью человека;

<данные изъяты> которая по признаку опасности для жизни квалифицируется как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью человека;

3) <данные изъяты> которые как в совокупности, так и по отдельности не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, и расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что ответчик в указанное выше время своими умышленными виновными действиями причинил И.А. тяжкий вред здоровью, что подтверждается приговором суда, который имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного дела.

Согласно справке (выписке из реестра счетов пролеченных лиц) о стоимости лечения застрахованного от ДД.ММ.ГГГГ, потерпевшему И.А. оказывалась медицинская помощь ОГБУЗ «Бакчарская РБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (СМП, стационар), ООО «ЛСД» ДД.ММ.ГГГГ, общей стоимостью 70 595,45 руб.

Из иска следует и сторонами не оспаривалось, что потерпевший И.А. являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Из договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 3, № 71 от 19.01.2021, заключенным ТФОМС Томской области, АО «МАКС-М», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с ОГБУЗ «Бакчарская РБ» и ООО «ЛСД» следует, что ОГБУЗ «Бакчарская РБ» и ООО «ЛСД» обязуются оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу.

Согласно платежному поручению № 68 от 26.01.2021 Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» внесен авансовый платеж за январь 2021 по договору № 3 в сумме 19 280 216,00 руб. на счет ОГБУЗ «Бакчарская РБ». Также платежным поручением № 808 от 26.03.2021 указанной организации внесен еще один платеж по оплате медицинских услуг ОМС за январь 2021 года в сумме 368 887,15 руб. Платежным поручением № 825 от 26.03.2021 Томским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислена оплата медицинских услуг ОМС на счет ООО «ЛСД» за январь 2021 года на сумму 2 058 551,44 руб.

Поскольку медицинская помощь И.А. осуществлялась в связи с умышленным причинением ему вреда здоровью ФИО1, расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, осуществленные АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» подлежат взысканию с ФИО1 в пользу истца.

В силу части 1 статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Учитывая, что истец в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд с исковым заявлением, суд в соответствии со статьей 103 ГПК РФ считает необходимым взыскать с ответчика в бюджет муниципального образования «Бакчарский район» государственную пошлину в размере, установленном 1 пункта 1 статьи 333.19 НК РФ, а именно в размере 2 318 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серии №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) в качестве возмещения ущерба, причинённого преступлением, 70 595,45 рублей, перечислив их по следующим реквизитам: получатель Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН <***>, КПП 701743001, расчетный счет <***>, банк получателя в филиале Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования «Бакчарский район» Томской области государственную пошлину в размере 2 318 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Бакчарский районный суд Томской области.

Председательствующий (подпись) П.Е. Затеев

Мотивированное решение изготовлено 16.03.2023.