72RS0019-01-2023-000218-48
№ 2-597/2023
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
г. Тобольск 17 апреля 2023 года
Тобольский городской суд Тюменской области в составе председательствующего судьи Груздевой А.С.,
при секретаре Исакаевой И.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о возмещении затрат на лечение,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее ТФОМС Тюменской области или истец) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении затрат на лечение ФИО2 в размере 63436 рублей 51 копейка.
Требования мотивированы тем, что приговором Тобольского городского суда Тюменской области от 05.03.2022 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.30, ч.1 ст.105 УК РФ. Вследствие преступления, совершенного ФИО1, потерпевший ФИО2, в связи с полученными травмами, был вынужден обратится за медицинской помощью в ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск). Оплата лечения ФИО2 произведена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области. Сумма затрат на лечение ФИО2 составила 63 436 рублей 51 копейка и была возмещена ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Тюменской области, путем предоставления денежных средств страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. При изложенных обстоятельствах, истец считает, что суммы, затраченные на лечение потерпевшего, подлежат возмещению ФИО1, как лицом виновным в причинении вреда.
Представитель истца ТФОМС Тюменской области в суд не явился, извещен. При направлении иска ФИО3, действующей на основании доверенности от 23 января 2023 года заявлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии представителя истца (л.д. 7-10, 20).
Ответчик ФИО1 в судебном заседании не участвовал, извещен по месту отбывания наказания через ФКУ ИК-12 ГУФСИН России по Ростовской области. Возражений ФИО1 не заявлено, ходатайств не направлено, участие представителя не обеспечено.
На основании изложенного, в отсутствии возражений истца, судом определено о рассмотрении дела по правилам ст. 167 ГПК РФ, 234-237 ГПК РФ в отсутствии сторон в порядке заочного производства.
Изучив доводы иска, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Согласно ч.2 ст.6 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч.1 ст.13 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
На основании ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
В силу ст. 38 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» о договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств(ч.1). Территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее 0,8 процента и не более 1,1 процента от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию устанавливается законом о бюджете территориального фонда в едином размере для всех страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. (ч.18).
На основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Тюменской области, утвержденного Постановлением Правительства Тюменской области от 25.04.2011 № 137-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной органами государственной власти Тюменской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации - Тюменской области (далее - Тюменской области)(п.1);
Территориальный фонд вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п.8.11).
В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого Верховный Суд РФ в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ «О судебном решении» № 23 от 19.12.2003 г. указал, что суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешить вопрос лишь о размере возмещения.
Приговором Тобольского городского суда Тюменской области от 05 марта 2022 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.30, ч.1 ст.105 УК РФ.
Вышеуказанным приговором установлено, что в период времени с 18 часов 27 минут 14 сентября 2021 года до 02 часов 01 минуты 15 сентября 2021 года, ФИО1 будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в <адрес> <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, решил совершить убийство последнего. Реализуя свой преступный умысел, ФИО1 взяв нож пригодный для причинения смерти, проследовал в дом, где находился ФИО2, который лежал на диване. Продолжая реализовывать свой преступный умысел, направленный на причинение смерти ФИО2 ФИО1 подошёл к последнему, при этом осознавая, что в результате нанесения ударов ножом в область жизненно важных органов – грудную клетку неизбежно наступит смерть и желая этого, имеющимся при себе ножом, действуя умышленно, нанёс ФИО2 один удар в область грудной клетки. ФИО2 почувствовав удар, попытался пресечь действия ФИО4, схватился руками за нож. Однако, ФИО1 осознавая, что в результате нанесённого удара смерть ФИО2 не наступила, продолжая реализовывать свой преступный умысел, направленный на убийство последнего, надавил на рукоять ножа, воткнув в грудь потерпевшего, сопровождая словами «когда ты сдохнешь». После чего, ФИО1 осознавая, что в результате нанесения ударов ножом в область жизненно-важных органов – грудную клетку неизбежно наступит смерть и желая этого, действуя умышленно, ножом нанёс не менее 3-х ударов в область грудной клетки ФИО2 и не менее 3-х ударов в область рук, в результате чего ФИО2 были причинены телесные повреждения в виде: <данные изъяты> причинившие его здоровью лёгкий вред по признаку кратковременного расстройства здоровья (л.д.14-15).
Таким образом, следует, что вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2 является доказанной.
Из выписного эпикриза ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» (г. Тобольск) следует, что ФИО2 находился на стационарном лечении с 15.09.2021 года по 23.09.2021 года, 15.09.2021 года проведены операции: <данные изъяты> (л.д.50-54), обслужен бригадой скорой медицинской помощи (л.д. 44).
ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию АО «Страховая компания «Согаз-Мед» (л.д. 13, 98).
По реестру счета АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Тюменской области, на лечение ФИО2 за период с 15 сентября 2021 года по 15 сентября 2021 года затрачено 3 274 рубля 42 копейки, с 15 сентября 2021 года по 23 сентября 2021 года -60 162 рубля 09 копеек, всего 63 436 рублей 51 копейка (л.д. 36-41, 42, 70, 71-76).
Платежным поручением ТФОМС Тюменской области оплатил АО «СК «СОГАЗ-Мед» за оказанные услуги в пользу граждан, окончательный расчет за сентябрь 2021 года (л.д.16,17,18).
Согласно заключений экспертизы качества медицинской помощи АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» за период с 15.09.2021 по 15.09.2021 подлежит оплате 2 946 рублей 98 копеек (л.д. 121-123),с 15.09.2021 по 23.09.2021 – 60 162 рубля 09 копеек (л.д.121-126). Таким образом, общая сумма расходов на лечение ФИО2 в связи с причинением ему вреда здоровью вследствие виновных действий ФИО1 составит 63109 рублей 07 копеек. При изложенных обстоятельствах заявленное требование является обоснованным и подлежит удовлетворению в части. С ФИО1 в пользу истца подлежит взысканию 63109 рублей 07 копеек. Доказательств, что заключения экспертизы качества медицинской помощи оспорены в установленном законом порядке, суду не представлено.
В силу ч. 1 ст. 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В соответствии со ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, пропорционально удовлетворенным требованиям.
В соответствии со статьей 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден в силу ст. 333.36 НК РФ, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
Поскольку истец при обращении в суд от уплаты государственной пошлины был освобожден, государственную пошлину необходимо взыскать с ответчика в размере 2093 рубля исходя из объема удовлетворенных требований.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194-199, 234-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области к ФИО1 о возмещении затрат на лечение, удовлетворить в части.
Взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области (ИНН <***>) с ФИО1 (ИНН <данные изъяты>) 63 109 рублей 07 копеек в возмещение расходов на лечение ФИО2.
В удовлетворении остальной части заявленных требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области, отказать.
Взыскать с ФИО1 (ИНН <данные изъяты> на Единый налоговый счет г. Тула государственную пошлину в размере 2093 рубля.
Ответчик вправе подать в Тобольский городской суд Тюменской области заявление об отмене решения в течении семи дней со дня вручения копии решения, принятого в окончательной форме.
Заочное решение может быть обжаловано сторонами в Тюменский областной суд через Тобольский городской суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления, путем подачи апелляционной жалобы.
Судья А.С. Груздева