Дело № 2-386/2025

74RS0037-01-2025-000007-97

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 февраля 2025 года город Сатка

Саткинский городской суд Челябинской области в составе:

председательствующего Гараниной О.Н.,

при ведении протокола помощником судьи Барыкиной Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело № 2-386/2025 по иску Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО8 о возмещении вреда,

установил:

Акционерное общество «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (далее по тексту АО «Астрамед-МС» (СМК)) обратилось в суд с иском к ФИО8 о взыскании расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в сумме 58 854 рубля 88 копеек

В обоснование требований указано, что приговором Саткинского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Данным приговором установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО6, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию по полису №. Потерпевшему оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на сумму 58 854 рубля 88 копеек. Полагает, обязанность по возмещению истцу расходов на оплату оказанной потерпевшему медицинской помощи лежит на причинителе вреда ФИО8

Представитель истца АО «Астрамед-МС» (СМК) в судебное заседание не явился, о дне, времени и месте слушания дела надлежащим образом извещен, в деле имеется ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик ФИО8 в судебное заседание не явился, о времени, месте и дате судебного заседания извещена надлежащим образом.

Исследовав письменные материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п.2 ст. 1064 ГК РФ).

В соответствии с п.1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Приговором Саткинского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок два года. В соответствии со ст. 73 УК РФ назначенное наказание считается условным с испытательным сроком 1 год 6 месяцев.

Из указанного приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ в вечернее время в <адрес> ФИО8 находилась по месту жительства во дворе дома по адресу: <адрес>, где совместно с мужем ФИО, и ранее знакомыми: ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО6 и ФИО5 распивала спиртные напитки. В ходе распития спиртных напитков между ФИО8 и ФИО6 возник словесный конфликт, в ходе которого в период с 17 часов 00 минут по 22 часа 00 минуты у ФИО8, находящейся во дворе указанного дома, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО6, возник преступный умысел, направленный на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО6 с применением предметов, используемых в качестве оружия. ДД.ММ.ГГГГ в период с 17 часов 00 минут по 22 часа 00 минуты, ФИО8, зашла в кухню дома по <адрес> где взяла со стола нож хозяйственно-бытового назначения и, вооружившись им, действуя во исполнение своего преступного умысла, намереваясь использовать указанный нож в качестве оружия при причинении тяжкого вреда здоровью ФИО6, вышла из дома во двор. ФИО8, понимая, что ФИО6 не представляет опасности для ее жизни и здоровья и, что в руках у ФИО6 отсутствуют какие-либо предметы, испытывая к нему неприязнь и, желая причинить вред здоровью ФИО6, удерживая нож хозяйственно-бытового назначения в руке, подошла к стоящему во дворе дома ФИО6 и, будучи в состоянии алкогольного опьянения, действуя во исполнение своего преступного умысла, направленного на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО6, удерживая нож хозяйственно-бытового назначения в руке, используя его в качестве оружия, приставив указанный нож к шее ФИО6, умышленно нанесла им один удар в область шеи спереди ФИО6, в результате чего причинила потерпевшему резаную рану передней поверхности шеи, отчего ФИО6 испытал физическую боль, а ФИО8, не прекращая свои преступные действия, направленные на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО6, понимая, что в руках у стоящего перед ней лицом ФИО6 отсутствуют какие-либо предметы, и он не представляет опасности для её жизни и здоровья, на почве личных неприязненных отношений, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения ФИО6 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, умышленно, с силой нанесла удар ножом хозяйственно-бытового назначения ФИО6 в область живота, причинив потерпевшему проникающую рану живота, сопряженную с повреждением внутренних органов, отчего потерпевший испытал сильную физическую боль и был госпитализирован ДД.ММ.ГГГГ в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная больница <адрес>». Своими действиями ФИО8 причинила потерпевшему ФИО6 резаную рану передней поверхности шеи и рану веретенообразной формы передней стенки живота сверху от пупка, проникающую в брюшную полость, сопряженную с ранением тощей кишки и ее брыжейки, пристеночной брюшины проекции бифуркации аорты. Проникающая рана живота, сопряженная с повреждением внутренних органов является опасным для жизни повреждением и по этому признаку квалифицируется как тяжкий вред здоровью (пункт 6.1.15. и п. 6.1.16. Приказ №194н от 24.04.2008г Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека). Поверхностная резаная рана шеи расценивается как повреждение, не причинившее вреда здоровью (пункт 9. Приказ №194н от 24.04.2008г Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека).

В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из материалов дела, ФИО6, застрахованный по ОМС в АО «Астрамед-МС» (СМК) в связи с указанным ДТП получил медицинские услуги: ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ССМП <адрес>» (стоимость лечения 3 601 руб. 10 коп.), стационарное лечение в хирургическом отделении ГБУЗ «Областная больница <адрес>» в период с 30 апреля по ДД.ММ.ГГГГ (стоимость лечения 55 253 рубля 78 копеек).

Таким образом, общая сумма денежных средств, затраченных на лечение ФИО7 после наезда на нее транспортным средством под управлением ответчика, составила 58 854 рубля 88 копеек

Факт оплаты денежных средств АО «Астрамед-МС» (СМК) медицинским организациям за оказанную ФИО6 медицинскую помощь подтверждается счетами на оплату медицинской помощи и платежными поручениями.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с п.4 ст. 3 названного Федерального закона, страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - это некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ч. 1 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона № 326-ФЗ).

Статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного закона (ст. 19 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Поскольку в судебном заседании установлено, что АО «Астрамед-МС» (СМК) понесены расходы по оплате оказанной ФИО6 медицинской помощи в связи с причинением ей вреда здоровью в результате действий ФИО8 в размере 58 854 рубля 88 копеек, исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению.

Поскольку истец был освобожден от уплаты госпошлины при обращении в суд, на основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ взысканию с ответчика в доход местного бюджета подлежит госпошлина в размере 4 000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 12, 56, 68, 197-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) удовлетворить.

Взыскать с ФИО8 (паспорт №) в пользу Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН <***>) в счет возмещения вреда 58 854 рубля 88 копеек.

Взыскать с ФИО8 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда с подачей жалобы через суд, вынесший решение.

Председательствующий О.Н. Гаранина

Мотивированное решение изготовлено 07 марта 2025 года