Решение по делу № 2-1662/2025 от 07.08.2025 - о возмещении расходов на оплату медицинской помощи.

Дело №2-1662/2025

УИД 22RS0067-01-2025-003432-08

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 июля 2025 года г. Барнаул

Октябрьский районный суд г. Барнаула Алтайского края в составе:

председательствующего Бабаскиной Н.В.,

при секретаре Левкиной Е.К.,

с участием помощника прокурора Овсянниковой О.А.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края к ФИО6 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края (ТФОМС Алтайского края) обратился в суд с иском к ФИО7. о взыскании расходов, понесенных на лечение потерпевшего ФИО8 в размере 56 252,55 руб.

В обоснование требований указано, что в результате умышленных действий ФИО9 которая ДД.ММ.ГГГГ в ходе конфликта нанесла ножом ФИО10. один удар в область живота и один удар в область левого бедра, последнему причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 56 252,55 руб. по установленным тарифам.

Приговором Октябрьского районного суда г. Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ ФИО11. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ.

Обязанность ответчика по возмещению причиненного вреда здоровью ФИО12. возникает в силу ст.1064 ГК РФ. Поскольку оплата расходов, связанных с предоставлением ФИО13. медицинский помощи, произведена за счет государственных средств обязательного медицинского страхования, то у истца возникает в силу ст.15, ч.1 ст.1081 ГК РФ право обратного требования (регресса) к ответчику реального ущерба в размере фактически понесенных расходов на лечение потерпевшей в указанной сумме по установленным тарифам.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения ТФОМС Алтайского края с настоящим иском.

С учетом характера спорных правоотношений, судом к участию в деле в качестве третьего лица привлечено КГБУЗ «Городская больница №5, г. Барнаул»

Ответчик ФИО14 в судебном заседании возражала против иска, сославшись на то, что скорая помощь гражданам в соответствии с Федеральным Законом "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" оказывается бесплатно, в период с ДД.ММ.ГГГГ ФИО15. лечение не проходил, поскольку находился в запое.

Представитель истца и третьего лица в судебное заседание не явились, о дате судебного заседания извещены надлежаще, представитель истца представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие.

С учетом надлежащего извещения участников процесса, на основании ст.167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Выслушав ответчика, заключение прокурора о наличии оснований для удовлетворения иска, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства в совокупности, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда, и регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции РФ, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее – Закон об основах охраны здоровья граждан), пункта 1 статьи 3, пункта 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании части 2 статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона об основах охраны здоровья граждан, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте РФ в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3 ст.30 Федерального закона №326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда г. Барнаула от ДД.ММ.ГГГГ ФИО16 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ (в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия), ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года. На основании статьи 73 УК РФ наказание в виде лишения свободы постановлено считать условным с испытательным сроком 2 года, на ФИО17. возложены обязанности.

Приговором установлено, что в период времени между 17-00 час. ДД.ММ.ГГГГ ФИО18 используя в качестве оружия находящийся в ее руке нож, умышленно нанесла клинком данного ножа один удар в область живота ФИО20 и один удар в область левого бедра, после чего свои противоправные преступные действия прекратила, причинив своими умышленными преступными действиями ФИО19 физическую боль и телесные повреждения в виде колото-резаной раны /1/ мягких тканей левого бедра средней трети, причинившей легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья на срок не более 3-х недель; колото-резанной раны /1/ на передней брюшной стенке справа, раневой канал которой направлен спереди назад, проникает в брюшную полость со сквозным ранением 7-го сегмента печени, кровоизлиянием в брюшную полость, (около 400,0 мл свежей крови со сгустками), которая причинила тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему оказана необходимая медицинская помощь, оплаченная за счет средств ТФОМС Алтайского края в размере 56 252,55 руб.

Медицинская помощь, оказанная медицинскими учреждениями потерпевшему ФИО21, оплачена на основании справок о пролеченных больных за счет средств обязательного медицинского страхования по согласованным в установленном порядке тарифам.

По информации ТФОМС Алтайского края оказанная ФИО22. медицинская помощь оплачена по установленным тарифам:

- КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи, г.Барнаул» за вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи (диагноз по №открытая рана брюшной стенки») в сумме 3579,12 руб.;

-КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» за лечение стационарно с ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по № «травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость») в сумме 51 902,75 руб.,

-КГБУЗ «Городская больница №5, г.Барнаул» за лечение в амбулаторных условиях с ДД.ММ.ГГГГ (диагноз по № «открытая рана брюшной стенки») в сумме 770,68 руб., всего на сумму 56 252,55 руб.

Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2022 год (размещенным на официальном сайте ТФОМС Алтайского края www.tfoms22.ru представленными в материалы дела) установлены следующие тарифы: вызов врачебной бригады скорой медицинской помощи – 3 579,12 руб., амбулаторное лечение по профилю хирургия – 770,68 руб.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп, и стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг) определялась по следующей формуле (пункт 3.3 Тарифного соглашения):

ССксг = БСст * КД * (КЗксг * КСксг * КУСмо + КСЛП), где

БСст - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи без учета коэффициента дифференциации составляла 24 255,40 руб.;

КД – коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 №462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов РФ полномочий РФ в сфере обязательного медицинского страхования» - 1,147;

КЗксг – коэффициент относительной затратоемкости по конкретной клинико-статистической группе. Для КСГ «Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)» ) равен 1,13;

КСксг – коэффициент специфики КСГ равен 1,0;

КУСмо – коэффициент подуровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент, для КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» он равен 1,12;

КСЛП – коэффициент сложности лечения пациента, он составлял 0,6.

Таким образом, стоимость оказания медицинской помощи ФИО23 в стационаре КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи» с ДД.ММ.ГГГГ составила: 24 255,40 руб. (БСст) * 1,147 х (1,13 х 1,0 х 1,12+0,6) =51 902,75 руб.

Изложенное подтверждается представленной ТФОМС Алтайского края информацией о лечении застрахованного, оплата страховой медицинским организациям в соответствии с территориальной программой оказания медицинской помощи оказанных учреждениями здравоохранения услуг - платежными поручениями за июль, август, сентябрь 2022 года.

Вопреки позиции ответчика, оказание ФИО24 медицинской помощи в период с ДД.ММ.ГГГГ в КГБУЗ «Городская больница №5, г.Барнаул» по профилю хирургия подтверждается дубликатом медицинской карты пациента ФИО25., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в которой содержатся записи о приеме пациента ДД.ММ.ГГГГ хирургом с диагнозом колото-резанная рана брюшной стенки, с повреждением печени. Само по себе утверждение ответчиком о непосещении ФИО26. в указанные даты поликлиники не свидетельствует о неоказании пациенту медицинской помощи.

Помимо этого, доводы ответчика о том, что вызов скорой медицинской помощи является бесплатным, поэтому она не должна возмещать расходы в указанной части, основаны на неверном толковании действующего законодательства.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы в соответствии с пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ при рассмотрении дела не установлено и ответчик на них не ссылалась. Напротив, ответчик пояснила суду, что работает, имеет постоянный ежемесячный доход около 40 000 руб., иждивенцы отсутствуют.

При таких обстоятельствах, требования ТФОМС АК к ФИО27 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в размере 56 252,55 руб., подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 руб.

Руководствуясь ст.98, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО28 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края (ИНН №) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи 56 252,55 руб.

Взыскать с ФИО29 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Алтайский краевой суд через Октябрьский районный суд г. Барнаула в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Н.В. Бабаскина

Мотивированное решение составлено 07.08.2025.