Председательствующий – Беспалова Т.Е. Дело №33-520/2023

номер производства в суде первой инстанции 2-3/2023

УИД 02RS0001-01-2022-002411-37

строка статистической отчетности 2.211

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

03 июля 2023 года г. Горно-Алтайск

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Алтай в составе:

председательствующего судьи – Черткова С.Н.,

судей – Плотниковой М.В., Шнайдер О.А.,

при секретаре – Васильевой К.Г.,

с участием прокурора – Дедина А.С.,

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе представителя БУЗ РА «Республиканская больница» ФИО1 на решение Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от 23 марта 2023 года, которым

удовлетворены в части исковые требования ФИО3 к Бюджетному учреждению здравоохранения Республики Алтай «Республиканская больница».

Взысканы с Бюджетного учреждения здравоохранения Республики Алтай «Республиканская больница» в пользу ФИО3 компенсация морального вреда в размере 500000 (пятьсот тысяч) руб., судебные расходы в размере 300 (триста) руб.

Отказано в удовлетворении исковых требований ФИО3 к Бюджетному учреждению здравоохранения Республики Алтай «Республиканская больница» в остальной части заявленной суммы компенсации морального вреда.

Отказано полностью в удовлетворении исковых требований ФИО3 к Федеральному государственному бюджетному учреждению «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика ФИО7» ФИО2 о взыскании компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Шнайдер О.А., судебная коллегия,

УСТАНОВИЛА:

ФИО3 обратилась в суд с иском к БУЗ РА «Республиканская больница», ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» Минздрава России о взыскании компенсации морального вреда по 15000000 руб. с каждого учреждения. Требования мотивированы тем, что ее супруг - ФИО8 с 2016 года страдал заболеванием сердца (персистирующая форма фибриляции предсердий, тахиформа с восстановлением синусового ритма). В связи с ухудшением состояния здоровья ФИО8 01.02.2021 года поступил в ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» Минздрава России, где 03.02.2021 года ему проведена операция по имплантации двухкамерного кардиовертер-дефибриллятора в эндокардинальном варианте в режиме стимуляции. Выписан 05.02.2021 года в удовлетворительном состоянии. По истечении одной недели установленный ФИО8 дифибриллятор сработал, постепенно общее состояние ФИО8 стало ухудшаться. При обращении в поликлинику по месту жительства у ФИО8 обнаружено загноение послеоперационной раны, направлен к хирургу, анализы не отработаны, направлен на перевязку, назначены уколы. 29.03.2021 года ФИО8 госпитализирован в стационар хирургического отделения БУЗ РА «Республиканская больница» установлен диагноз: нагноение послеоперационного рубца в проекции установленного дефибриллятора на грудной клетке слева, выписан 13.04.2021 года диагноз: абцесс кожи, фурункул и карбункул туловища, гнойники инфильтрат грудной клетки слева ложа ЭКС. 26.04.2021 года ФИО8 госпитализирован в отделение нейрохирургии БУЗ РА «Республиканская больница» с диагнозом эпидуральный абцесс на пораженном уровне, гнойный инфильтрат грудной клетки слева в области ложа ЭКС, 27.04.2021 года прооперирован, выписан 20.05.2021 года. Несвоевременное оказание медицинской помощи БУЗ РА «Республиканской больницы» привело к последствиям в виде потери опорно-двигательной функции. С момента проведения операции в ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» Минздрава России на протяжении четырех месяцев состояние здоровья ФИО8 не улучшилось, происходило только ухудшение, конкретные причины загноения медучреждением не выяснились. 20.05.2021 года из отделения нейрохирургии БУЗ РА «Республиканская больница» направлен в ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» Минздрава России, где 21.05.2021 года при поступлении и осмотре у ФИО8 зафиксировано наличие пролежней. В период нахождения ФИО8 с 26.04.2021 года по 20.05.2021 года в БУЗ РА «Республиканская больница» появились пролежни как факт ненадлежащего оказания медицинской помощи. 24.05.2021 года ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» Минздрава России принято решение об эксплантации ЭКС у ФИО8 01.06.2021 года он поступил в отделение нейрохирурги БУЗ РА «Республиканской больницы», установлено нагноение ложи, причины которого не выяснялись, курс лечения не назначался. 23.07.2021 года ФИО8 выписан с пролежнями, что свидетельствует о ненадлежащем медицинском уходе. В августе 2021 года состояние ФИО8 ухудшилось, находился под наблюдением врачей в домашних условиях, повышенная температура до 38 градусов, пролежни не поддавались заживлению. 02.09.2021 года ФИО8 госпитализирован в терапевтическое отделение БУЗ РА «Республиканская больница» установлено по результатам анализов наличие клибсоелы (бактерии) одного из видов стаффилокока, позднее выявление причины поражения кожных покровов не позволило своевременно оказать медицинскую помощь пациенту. 10.09.2021 года ФИО8 переведен из терапевтического отделения в отделение урологии БУЗ РА «Республиканской больницы», диагноз нагноение ложа, потеря опорно-двигательных функций нижних конечностей, общее ослабление иммунитета, лечение бактерии не назначено. 20.09.2021 года ФИО8 выписан из отделения урологии БУЗ РА «Республиканской больницы». 12.10.2021 года ФИО8 госпитализирован в отделение хирурги БУЗ РА «Республиканская больница» откуда выписан 20.10.2021 года. 22.10.2021 года ФИО8 умер. По результатам вскрытия выдано заключение о причинах смерти: плевропневмания септическая, интоксикация септическая, воспаление сустава крестцово-повздошного. Сотрудниками медицинских учреждений не были предприняты все необходимые и возможные меры, в том числе предусмотренные стандартами оказания медицинской помощи, для своевременного и квалифицированного обследования пациента по указанным им жалобам и в целях установления правильного диагноза.

Суд вынес вышеуказанное решение, об отмене которого просит в апелляционной жалобе представитель БУЗ РА «Республиканская больница» ФИО1 В обоснование доводов жалобы указывает, что решение суда не отражает всех фактических обстоятельств дела. ФИО8 с 2018 года находился под наблюдением у врача-кардиолога лечебно-диагностического отделения БУЗ РА «Республиканская больница», 16.07.2018 году проведена чрескожная транслюминальная корональная ангиопластика, в 2021 году на основании решения врачебной комиссии лечебно-диагностического отделения БУЗ РА «РБ» направлен в ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» с целью имплантации кадриовертера-дефибриллятора, 01.02.2021 года госпитализирован, 03.02.2023 года проведено оперативное лечение в объеме имплантации двухкамерного кардиовертер - дефибриллятора в эндокардиальном варианте. 05.02.2021 года ФИО8 выписан из ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» Миздрава России с лечебными рекомендациями под наблюдением медицинского учреждения по месту жительства, после выписки получал лечение амбулаторно. 15.02.2021 года пациент обратился в медицинское учреждение по месту жительства, врачом хирургом назначена антибактериальная терапия на 14 дней. 21.03.2021 года ФИО8 госпитализирован в БУЗ РА «Республиканская больница». В период с 21.03.2021 года по 29.03.2021 года находился в кардиологическом отделении, выставлен диагноз, осмотрен врачами хирургом, урологом, пульмонологом, инфекционистом, взяты анализы на ковид, 26.03.21 года поставлен диагноз «инфицированная рана передней грудной стенки», рекомендованы перевязки, получал антибактериальную терапию, 29.03.2021 года выставлен диагноз «стенокардия напряжения, нагноение ложа ЭКС». С 29.03.2021 года по 13.04.2021 года находился в хирургическом отделении, где выставлен диагноз «гнойный инфильтрат грудной клетки слева в области ложа ЭКС», получал антибактериальную терапию, 31.03.2021 года, 05.04.2021 года проведено оперативное лечение, 13.04.2021 года выписан в удовлетворительном состоянии, даны рекомендации, назначено лечение, назначена очная консультация аритмолога, кардиохирурга в ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» на 11.05.2021 года. 24.04.2021 в связи с ухудшением состояния ФИО8 доставлен в БУЗ РА «Республиканская больница», где проведена мультиспиральная компьютерная томография грудной полости, осмотрен врачом-нейрохирургом, госпитализирован в нейрохирургическое отделение, выставлен диагноз, 26.04.2021 года врачебная комиссия приняла решение о проведении оперативного лечения, ФИО9 дал письменное согласие, информирован об оперативных рисках, 27.04.2021 года прооперирован. Поскольку после оперативного лечения состояние пациента было стабильно тяжелым, 20.05.2021 года стационарным транспортом переведен в ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4», при выписке выставлен диагноз, упоминаний про пролежни не имелось. 21.05.2021 года «НМИЦ им. ак. ФИО4» проведено оперативное лечение. 01.06.2021 года ФИО8 выписан в тяжелом состоянии, в тот же день госпитализирован в БУЗ РА «Республиканская больница», где находился до 23.07.2021 года. 03.06.2021 года проведен консилиум врачей, решением которого рекомендовано продолжение консервативного лечения с учетом рекомендаций врача-кардиолога, антибактериальную терапию, перевязкой пролежней и ран в области грудной клетки, данные о пролежнях появились в документах при выписке из ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО7», сведения об обработке и лечении имеются, 15.06.2021 проведена операция по иссечению некротизированных тканей, 23.07.2021 года ФИО8 по его просьбе выписан под наблюдение врачей терапевта, хирурга, невролога по месту жительства, даны рекомендации по лечению и уходу, 02.09.2021 года по рекомендации врачей поликлиники по месту жительства поступил на лечение в терапевтическое отделение БУЗ РА «Республиканская больница», 10.09.2021 года переведен в урологическое отделение, выставлен диагноз, проведено оперативное лечение, проведена комплексная консервативная терапия, перевязки, 15.10.2021 года поступил в хирургическое отделение, где находился до 20.10.2021 года с диагнозом «обширная пролежень 4 стадии», проводилось консервативное лечение, перевязки, физиотерапевтическое и симптоматическое лечение. 20.10.2021 года ФИО8 письменно отказался от дальнейшего лечения в стационарных условиях, при выписке даны рекомендации. 22.10.2021 года ФИО8 скончался дома. Согласно заключения эксперта № года, которым руководствовался суд, ФИО8 пред и послеоперационная антибиотикопрофилактика не проводилась. Считает, что судом не принято во внимание, что после операции была наложена асептическая наклейка, требований к отражению обработки операционного поля не имелось до 01.03.2023 года, проигнорировано то, что гнойно-воспалительное осложнение у пациента первично развилось в области имплантата, установленного в ФБГУ «НМИЦ им. ак. ФИО4», что является типичным случаем имплантат-ассоциированной инфекции, считает, что к инфицированию раны могло привести неисполнение ФИО8 рекомендаций при выписке от 05.02.2021 года из ФБГУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» по обработке послеоперационной раны 1% раствором бриллиантового зеленого в течение 7 дней. ФИО8 к участковому терапевту для дальнейшего наблюдения не обращался, он только посещал процедурный кабинет для послеоперационной раны, полагает, что однозначно установить, что инфицирование послеоперационной раны произошло во время лечения в БУЗ РА «Республиканская больница» невозможно. Считает, что имплантат-ассоциированная инфекция связана с оперативным вмешательством, эпидуральный абсцесс возник хронологически после нагноения в области установки кардиологического имплантата, абсолютно достоверно доказывает наличие у пациента септического состояния на момент развития спинальных нарушений, у ФИО8 имелось выраженное кардиогенное нарушение гемодинамики и связанное с этим нарушение тканевой перфузии, что привело к трофическим нарушениям мягких тканей в виде пролежней и язв. Полагает ошибочным установление причинно-следственной связи между ненадлежащим уходом, развитием пролежней и сепсиса, имплантат ассоциированная инфекция привела к развитию сепсиса и вторичного эпидурального абсцесса с последующими спинальными нарушениями, которые с гемодинамическими нарушениями тканевой перфузии привели к образованию пролежней, усугубление септического состояния на фоне пролежней, развитию полиорганной недостаточности и летальному исходу. При проведении экспертизы не были привлечены специалисты по имплантат-ассоциированным инфекциям у пациентов с отягощённым соматическим статусом, учитывая тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, а также то, что результат оказания медицинской помощи на этапе БУЗ РА «Республиканская больница» не находятся в причинно-следственной связи со смертью пациента, действия врачей республиканской больницы не причинили истцу морального вреда, выражает несогласие с размером взысканной судом компенсации морального вреда, поскольку он несоразмерен степени физических и нравственных страданий. В решении не приведены мотивы относительно степени вины медицинского учреждения.

В поступивших письменных возражениях помощник прокурора ФИО10 просит решение суд оставить без изменения, апелляционную жалобу представителя БУЗ РА «Республиканская больница» ФИО1 без удовлетворения.

После принятия дела к производству суда апелляционной инстанции и назначения судебного заседания в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Алтай поступил запрос из Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай о возвращении гражданского дела в суд первой инстанции в связи с поступлением апелляционной жалобы ФИО3 с ходатайством о восстановлении пропущенного процессуального срока обжалования решения суда.

Выслушав представителя БУЗ РА «Республиканская больница» ФИО1, представителя ФГБУ «НМИЦ им. ак. ФИО4» Минздрава России ФИО15 прокурора ФИО6 не возражавших против возвращения дела в суд первой инстанции, судебная коллегия полагает необходимым снять дело с апелляционного рассмотрения и вернуть его в суд первой инстанции по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 321 ГПК РФ апелляционные жалоба, представление могут быть поданы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, если иные сроки не установлены ГПК РФ.

Действия суда первой инстанции после получения апелляционных жалобы, представления установлены ст. 325 ГПК РФ.

В соответствии с разъяснениями, данными в п.19 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 22.06.2021 года № 16 «О применении судами норм гражданского процессуального законодательства, регламентирующих производство в суде апелляционной инстанции», лицо, пропустившее срок апелляционного обжалования, вправе обратиться в суд, принявший решение, с заявлением (ходатайством) о восстановлении пропущенного процессуального срока. В заявлении (ходатайстве) должны быть указаны причины пропуска срока на подачу апелляционных жалобы, представления, а также подтверждающие их доказательства.

Все апелляционные жалобы, представления, поданные на одно судебное постановление суда первой инстанции, должны назначаться к рассмотрению и рассматриваться в одном судебном заседании суда апелляционной инстанции.

При наличии у суда апелляционной инстанции информации о поступлении в суд первой инстанции других апелляционных жалоб, представлений или при их поступлении непосредственно в суд апелляционной инстанции дело подлежит возвращению в суд первой инстанции для совершения процессуальных действий, предусмотренных ст. ст. 323, 324, 325 ГПК РФ (п. 36 постановления).

Принимая во внимание вышеизложенное, судебная коллегия полагает необходимым вернуть дело в суд первой инстанции для совершения процессуальных действий по апелляционной жалобе ФИО3, ходатайства о восстановлении пропущенного срока обжалования.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 325, 329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Гражданское дело по апелляционной жалобе представителя БУЗ РА «Республиканская больница» ФИО1 на решение Горно-Алтайского городского суда Республики Алтай от 23 марта 2023 года снять с апелляционного рассмотрения и направить в суд первой инстанции для совершения процессуальных действий, предусмотренных ст. 323, 324, 325 ГПК РФ.

Председательствующий судья- С.Н. Чертков

Судьи- М.В. Плотникова

О.А. Шнайдер

Мотивированное апелляционное определение составлено 03.07.2023 года.