Решение по делу № 2-490/2023 от 22.12.2023 - о возмещении, в порядке регресса, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

УИД 49RS0004-01-2023-000742-40 Гражданское дело №2-490/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

пос. Эвенск 22 декабря 2023 года

Северо-Эвенский районный суд Магаданской области в составе:

председательствующего судьи Новикова Е.В.,

при секретаре Осокиной Н.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в лице Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») к ФИО1 о возмещении, в порядке регресса, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении, в порядке регресса, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в котором указало, что приговором Северо-Эвенского районного суда от 29.06.2023 года ФИО1 признан виновным в совершении противоправных действий в результате которых был причинен физический вред здоровью ФИО3, вследствие чего последнему была оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Магаданская областная больница». Лечение ФИО3 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Оплата оказанной ФИО3 медицинской помощи была произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2023 году от 20.01.2023 года №1. На лечение ФИО3 было затрачено 44 251,52 руб. средств ОМС, что подтверждается выпиской из реестра счетов, счетами на оплату оказанной медицинской помощи, ГБУЗ «Магаданская областная больница». В связи с тем, что ФИО3 является застрахованным в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис №), данная сумма была перечислена Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетный счет указанной медицинской организации. В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Иск о возмещении данных расходов страховой медицинской организацией предъявляется в порядке гражданского судопроизводства. С учетом изложенного, ссылаясь также на положения Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 15.05.1998 №2231/36-и (далее – Методические рекомендации), ст. 1064, ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), истец просит суд взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 в сумме 44 251,52 руб.

В судебное заседание истец, извещенный надлежащим образом, своего представителя не направил, просил рассмотреть дело в отсутствии своего представителя, исковые требования поддерживает в полном объеме, по основаниям указанным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, заявлений, ходатайств, возражений относительно заявленных исковых требований суду не представил.

В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п. 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (п. 2).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (п. 2).

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон 29.11.2010 №326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Приговором Северо-Эвенского районного суда Магаданской области от 29 июня 2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ и ему назначено наказание в виде обязательных работ сроком 150 часов.

Приговором суда установлено, что ФИО1 28 января 2023 года находясь по адресу <адрес>, в ходе распития спиртных напитков, на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения вреда здоровью потерпевшему ФИО3, нанес последнему два удара кулаком по лицу, а затем взяв нож нанес им один удар в область правого плеча потерпевшего, в результате чего ФИО3 были причинены физическая боль и телесные повреждения в виде: кровоподтеков с припухлостью мягких тканей в области орбит обоих глаз, которые вреда здоровью не причинили и рану мягких тканей нижней трети правого плеча, которая причинила легкий вред здоровью, по признаку кратковременного расстройства здоровья сроком до 21 дня.

Указанный приговор вступил в законную силу 15.07.2023 года.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор по уголовному делу обязателен для судов, рассматривающих данное гражданское дело о гражданско-правовых последствиях действий ФИО1, в отношении которого он вынесен.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 29.12.2022 года был заключен договор №ОМС-10391/2022/Р-49 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 2.17 данного договора страховая медицинская организация (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обязалась принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Также 30.12.2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области с одной стороны, АО «СМК «Сахамедстрах», АО «СК «СОГАЗ-Мед» со второй стороны и ГБУЗ «Магаданская областная больница» с третьей стороны был заключен договор №1 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 7.1 данного договора страховые медицинские организации (АО «СМК «Сахамедстрах», АО «СК «СОГАЗ-Мед») обязуются оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную ГБУЗ «Магаданская областная больница» застрахованному лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиям к её оказанию в пределах распределенных ГБУЗ «Магаданская областная больница» решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и её финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных ГБУЗ «Магаданская областная больница» в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет ГБУЗ «Магаданская областная больница» не позднее 25 числа месяца (включительно).

ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ рождения является застрахованным лицом в АО «СК «СОГАЗ-Мед» по полису обязательного медицинского страхования № от 28.02.2019 года.

Согласно представленным доказательствам, АО «СК «СОГАЗ-Мед» оплатило лечение ФИО3 в связи с полученными им телесными повреждениями, причиненными ФИО1 28.01.2023 года, в лечебном учреждении, за счет средств обязательного медицинского страхования: 1) в стационаре хирургического отделения филиала ГБУЗ «Магаданская областная больница» «Северо-Эвенская районная больница» с 29.01.2023 по 07.02.2023 года, стоимость оказанной помощи составила 43 280,29 руб.; 2) в поликлиническом отделении филиала ГБУЗ «Магаданская областная больница» «Северо-Эвенская районная больница» 10.02.2023 года, стоимость оказанной помощи составила 971,23 руб. Оплата оказанной медицинской помощи и лечения произведена АО «СК «СОГАЗ-Мед» на основании платежного поручения №91 от 20.03.2023 года.

Таким образом, в связи с полученными в результате умышленных преступных действий ФИО1 телесными повреждениями сумма, затраченная на лечение потерпевшего ФИО3 в медицинском учреждении составила 44 251,52 руб.

Следовательно, АО «СК «СОГАЗ-Мед» вправе требовать от причинителя вреда – ФИО1 возмещения затраченных на лечение ФИО3 средств.

В соответствии с положениями статьи 67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Следовательно, истец, проверив качество медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, возместил медицинскому учреждению расходы на лечение ФИО3, объем затрат на лечение подтвержден документально.

Ответчиком в силу части 1 статьи 56 ГПК РФ каких-либо доказательств, опровергающих указанный размер, представлено не было.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработаны Методические рекомендации о возмещении в рамках Федерального закона 29.11.2010 №326-ФЗ расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью от 05.05.2012 №3220/30-3/и, согласно п. 3.4 которого размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

Вина ФИО1 в причинении телесных повреждений ФИО3 установлена приговором суда, который имеет преюдициальное значение при рассмотрении настоящего дела, и суд приходит к выводу, что обязательство по возмещению расходов, осуществленных страховой медицинской организацией, затраченных на лечение ФИО3 должно быть возложено на причинителя вреда. Размер оказанной потерпевшему ФИО3 медицинской помощи подтвержден сведениями, предоставленными АО «СК «СОГАЗ-Мед», а именно: счетом на оплату №HS005/0223-6 от 03.03.2023 года; справкой о перечне оказанных услуг, а также сведениями представленными суду ГБУЗ «Магаданская областная больница», в том числе выписным эпикризом из медицинской карты стационарного больного ФИО3, заключением врача от 10.02.2023 года и выпиской из реестра оказанных медицинских услуг ФИО3 и их стоимости. Доказательств иной суммы расходов стороной ответчика не представлено.

С учетом закрепленного в п. 5 ст. 10 ГК РФ принципа добросовестности участников гражданских правоотношений и разумности их действий следует признать, что нарушений при оказании медицинской помощи истец не выявил.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что имеются правовые основания к возложению на ответчика гражданской ответственности по возмещению вреда и определяет размер причиненного вреда в сумме 44 251,52 руб., который подтвержден документально и взыскивает указанную сумму с ответчика.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае государственная пошлина зачисляется в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в полном объеме, с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины, в доход бюджета муниципального образования «Северо-Эвенский муниципальный округ Магаданской области» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 1 527,55 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в лице Магаданского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении, в порядке регресса, расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № №, ИНН №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН <***>, ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение ФИО3 в сумме 44 251 (сорок четыре тысячи двести пятьдесят один) рубль 52 копейки.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № №, ИНН №) в доход бюджета муниципального образования «Северо-Эвенский муниципальный округ» государственную пошлину в размере 1 527 (одна тысяча пятьсот двадцать семь) рублей 55 копеек.

Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд через Северо-Эвенский районный суд в течение месяца.

Судья Е.В. Новиков