Решение по делу № 2-2/2023 от 06.03.2023 - об установлении факта заболевания, признания случая страховым, возложении обязанности выдать и направить справку.

Дело №2-2/2023 (2-706/2022)

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Волжский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего Осколковой А.Н.

при секретаре Агаки А.А.,

с участием помощника прокурора Кузьминой К.С.,

представителей истца ФИО1, ФИО2, представителя ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Волгоградской области ФИО3, представителя третьего лица ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» ФИО4

06 марта 2023 г. рассмотрев в открытом судебном заседании посредством видео-конференцсвязи в городе Волжском Волгоградской области гражданское дело по исковому заявлению ФИО5 к ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2», Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Волгоградской области об установлении факта заболевания, признания случая страховым, возложении обязанности выдать и направить справку,

УСТАНОВИЛ:

ФИО5 обратился в суд с иском к ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» об установлении факта заболевания, признания случая страховым, возложении обязанности выдать справку. В обоснование исковых требований указал, что является супругом ФИО6, состоявшей в трудовых отношениях с ответчиком и умершей 06 декабря 2020 г. Полагает, что занимая у ответчика должность фельдшера-лаборанта, ФИО6 могла заразиться новой коронавирусной инфекцией COVID-19. С 22 ноября 2020 года по 04 декабря 2020 ФИО6 находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» с диагнозом – <...> Не смотря на результаты КТ обследования ФИО6 не был поставлен основной диагноз заболевания – U 07.1, т.е. коронавирусная инфекция уточненная, вызванная COVID-19. При этом лечение ей было назначено лекарственными препаратами, которые назначаются больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19. 04 декабря 2020 года ФИО6 была выписана на амбулаторное долечивание с рекомендациями. Однако утром 06 декабря 2020 года ФИО6, находясь по своему месту жительства, умерла. Согласно медицинского свидетельства о смерти от 08 декабря 2020 года причиной смерти ФИО6 явился гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда, острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций. Полагает, что смерть ФИО6 наступила в результате заболевания (осложнения), вызванного новой коронавирусной инфекцией COVID-19, которой ФИО6 могла инфицироваться при осуществлении своих трудовых обязанностей. При этом надлежащими средствами защиты ФИО6 со стороны работодателя обеспечена не была. Ответчиком в проведении служебного расследования и составлении акта о несчастном случае на производстве было отказано. ГУ – Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации истцу отказало в выплате единовременной страховой выплаты в соответствии с Указом Президента РФ № 313 от 06 мая 2020 года.

Просит суд установить факт заболевания фельдшера-лаборанта клинико-диагностической лаборатории № 1 ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» ФИО6, умершей 06 декабря 2020 года, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при исполнении ею трудовых обязанностей, признать смерть ФИО6 страховым случаем – смертью медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией COVID-19 при исполнении ею трудовых обязанностей, подлежащим оформлением справкой, подтверждающей факт осуществления работы работником, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и пациентами с подозрением на эту инфекцию, возложить обязанность на ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» выдать справку в отношении ФИО6, подтверждающую факт осуществления работником работы, непосредственно работавшего с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и пациентами с подозрением на эту инфекцию, а также направить указанную справку в Фонд Социального страхования РФ.

Протокольным определением от 25 января 2022г. к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены: Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области», ФГБУЗ «ВМКЦ Федерального медико-биологического агентства Центр профпатологии».

Протокольным определением от 6 марта 2023г. к участию в деле в качестве соответчика привлечено Отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Волгоградской области.

Истец ФИО5 в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом. Суд считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие с участием представителей истца ФИО1, ФИО2

Представители истца ФИО1, ФИО2, действующие на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержали по основаниям, указанным в иске, просили удовлетворить иск в полном объеме.

Представитель ответчика ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» в судебное заседание не явилась, представила письменные возражения, в которых просила рассмотреть дело в свое отсутствие, ввиду нахождения на больничном листе по временной нетрудоспособности, в удовлетворении исковых требований просила отказать в полном объеме.

Представитель ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Волгоградской области ФИО3 в судебном заседании возражала против удовлетворения исковых требований, заявленных к ним, по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление, считает не установленной причинно-следственную связь между заболеванием и трудовыми обязанностями ФИО6

Представитель третьего лица ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области» ФИО4 в судебном заседании поддержала исковые требования, просила удовлетворить.

Представитель третьего лица ФГБУЗ «ВМКЦ Федерального медико-биологического агентства Центр профпатологии» в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области в судебное заседание не явился, о слушании дела извещен надлежащим образом, в письменном заявлении просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, позицию, изложенную в ранее представленном суду отзыве на исковое заявление поддерживает, при вынесении решения полагался на усмотрение суда.

Суд, выслушав представителей сторон, заключение прокурора, полагавшего необходимым удовлетворить исковые требования, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

Отношения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от "."..г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", которым определен порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору.

Согласно ст. 3 Федерального закона N 125-ФЗ, застрахованными признаются физические лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 8 Федерального закона N 125-ФЗ обеспечение по страхованию осуществляется, в том числе, в виде единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти.

Указом Президента РФ от "."..г. N 313 отдельным категориям медицинских работников предоставлены дополнительные гарантии.

Так, п. 1 Указа N 313 предусмотрено, что в целях обеспечения государственных гарантий по обязательному государственному страхованию работников медицинских организаций при исполнении ими трудовых обязанностей в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, водителям автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающим с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию (далее - медицинские работники), дополнительные страховые гарантии в виде единовременной страховой выплаты.

Согласно пп. "а" п. 2 Указа N 313 страховым случаем, при наступлении которого производится единовременная страховая выплата, является, в том числе смерть медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей.

Согласно пп. "а" п. 3 Указа N 313 в случае, предусмотренном пп. "а" п. 2 настоящего Указа, получателями единовременной страховой выплаты (выгодоприобретателями) являются супруг (супруга), состоявший (состоявшая) на день смерти медицинского работника в зарегистрированном браке с ним.

Согласно пп. "а" п. 4 Указа N 313 единовременная страховая выплата производится в случае смерти медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей - в размере 2 752 452 руб. всем получателям (выгодоприобретателям) в равных долях.

Постановлением Правительства РФ от "."..г. N 967 утверждено "Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний" (далее - Положение N 967).

Согласно указанному Постановлению N 967, в случае смерти медицинского работника в результате инфицирования COVID-19 при исполнении им трудовых обязанностей расследование проводится в соответствии с настоящим Положением, по результатам которого составляется акт о случае профессионального заболевания.

Согласно п. 30 Положения N 967, акт о случае профессионального заболевания является документом, устанавливающим профессиональный характер заболевания, возникшего у работника на данном производстве.

Согласно п. 32 Положения N 967 в акте о случае профессионального заболевания подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов.

Исходя из системного анализа вышеприведенных правовых норм, дополнительные гарантии, предоставленные отдельным категориям медицинских работников на основании Указа Президента РФ от "."..г. N 313, в виде единовременной выплаты страхового возмещения в связи со смертью медицинского работника, производятся при условии осуществления медицинским работником трудовой деятельности непосредственно в контакте с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), либо, с пациентами с подозрением на эту инфекцию. А также при условии инфицирования медицинского работника новой коронавирусной инфекцией при осуществлении трудовой деятельности.

Из положений абзацев четвертого и четырнадцатого части 1 статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации следует, что работник имеет право на рабочее место, соответствующее государственным нормативным требованиям охраны труда и условиям, предусмотренным коллективным договором, а также на возмещение вреда, причиненного ему в связи с исполнением трудовых обязанностей, и компенсацию морального вреда в порядке, установленном Трудовым кодексом Российской Федерации, иными федеральными законами.

Этим правам работника корреспондируют обязанности работодателя обеспечивать безопасность и условия труда, соответствующие государственным нормативным требованиям охраны труда, осуществлять обязательное социальное страхование работников в порядке, установленном федеральными законами, возмещать вред, причиненный работникам в связи с исполнением ими трудовых обязанностей, а также компенсировать моральный вред в порядке и на условиях, которые установлены Трудовым кодексом Российской Федерации, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации (абзацы четвертый, пятнадцатый и шестнадцатый части 2 статьи 22 Трудового кодекса Российской Федерации).

Обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья работников является одним из направлений государственной политики в области охраны труда (абзац второй части 1 статьи 210 Трудового кодекса Российской Федерации).

Частью 1 статьи 212 Трудового кодекса Российской Федерации определено, что обязанности по обеспечению безопасных условий и охраны труда возлагаются на работодателя.

Из материалов дела следует, что ФИО5 является супругом ФИО6, что подтверждается копией свидетельства о заключении брака (Т. 1 л.д. 11).

Согласно приказу о приеме работника на работу <...>., ФИО6 принята на работу фельдшером лаборантом с <...>. в клинико-диагностическую лабораторию в ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2» г.Волжский(Т. 1 л.д 140).

Согласно п. 1 трудового договора №... от <...>., заключенного между в ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2» г.Волжский и ФИО6, работодатель предоставляет работу по должности фельдшер-лаборант, а работник обязуется лично выполнять указанную работу в соответствии с условиями настоящего трудового договора:

- подготавливает к работе рабочее место, аппаратуру, реактивы, химическую посуду, питательные среды, краски и дезрастворы;

- проводит исследование поступающего в лабораторию материала, в соответствии с уровнем своей квалификации, установленными в лаборатории методами;

- проводит стерилизацию лабораторного инструментария, посуды, материала, в соответствии с действующими инструкциями и правилами, обеззараживает отработанный материал;

- сдает индивидуальный набор для взятия крови из пальца в централизованную стерилизационную;

- принимает и регистрирует материал, поступающий в лабораторию на исследование;

- проверяет пригодность поступившего для исследования материала, правильность его упаковки, своевременность доставки, правильность оформления сопроводительных документов;

- несет персональную ответственность за своевременность и качество выполнения анализов;

- под руководством врача клинической лабораторной диагностики и с разрешения заведующего лабораторией, самостоятельно может полностью выполнять анализы в соответствии с уровнем своей квалификации;

- обеспечивает круглосуточное выполнение анализов посредством дежурств, без права сна;

- в необходимых случаях, по указанию заведующего лабораторией или врача клинической лабораторной диагностики, производит забор материалов для лабораторных исследований, непосредственно в отделениях;

- представляет результаты проведенных исследований врачу клинической лабораторной диагностики;

- несет персональную ответственность за своевременность и качество выполнения анализов;

- периодически повышает свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке;

- ведет необходимую учетно-отчетную документацию;

- участвует в подготовке годового отчета лаборатории;

- докладывает заведующему лабораторией обо всех чрезвычайных происшествиях в лаборатории;

- выполняет поручения врача, касающиеся работы лаборатории (Т. 1 л.д. 138-139).

Согласно должностной инструкции фельдшера-лаборанта клинико-диагностическй лаборатории №1, фельдшер-лаборант проводит самостоятельно макро- и микроскопические исследование биологического материала крови, желудочного содержимого, спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей, исследование отделяемого биологического материала, гельминто-овоскопическое исследование, использует методы и технику бактериологических и серологических исследований. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, правила биологической безопасности, противопажарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, правил биологической безопасности, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям (Т.1 л.д. 219-220).

"."..г.г. ФИО6 умерла, что подтверждается копией свидетельства о смерти (Т. 1 л.д. 12).

Из ответа ГБУЗ «ВОИБ №2» от "."..г.. следует, что ФИО6 находилась на стационарном лечении "."..г.. в ГБУЗ «ВОИБ №2» с диагнозом: <...> "."..г.. ФИО6 было проведено исследование органов грудной клетки. Заключение: КТ признаки двусторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии, вероятность COVID-19 (КТ-2). Анализ крови методом ИФА №...: <...> не обнаружено, <...> обнаружены <...> №... ГБУЗ «ВОИБ №2» (дата выдачи результата "."..г.). Выписана "."..г.. с улучшением в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание по месту жительства в ГБУЗ «Городская больница №2». "."..г.. ФИО6 скоропостижно скончалась. Тело отправлено на СМЭ. Выдана справка о смерти отделом ЗАГС №2 администрации городского округа- г.Волжский Волгоградской области "."..г. № <...>. Причина смерти: <...> ФИО6, фельдшер-лаборант КДЛ, при выполнении своих трудовых обязанностей непосредственного контакта с больными COVID-19 не имела, работала с биологическим материалом в средствах индивидуальной защиты (противочумный костюм 1 типа, респиратор FFP3, защитные очки, перчатки). Считаем, что данный случай не подлежит расследованию, как случай смерти медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей (Т. 1 л.д. 136).

Из акта судебно-медицинского исследования №..., усматривается, что смерть ФИО6 наступила от острой ишемической болезни сердца в виде острого инфаркта миокарда в области верхушки стенки левого желудочка в некротической стадии с разрывом стенки левого желудочка. Посмертные изменения трупа, афиксированные перед началом судебно-медицинского исследования, соответствуют давности наступления смерти в интервале 1-3 суток назад. Телесные повреждения при исследовании трупа не обнаружены. При судебно-химическом исследовании в крови трупа этиловый спирт не обнаружен (Т.2 л.д. 27-35).

Согласно письменных пояснений ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2» г.Волжский от "."..г.. ФИО6 при выполнении своих трудовых обязанностей прямого контакта с больными COVID-19 не имела, работала с биологическим материалом в средствах индивидуальной защиты (противочумный костюм 1 типа, респиратор FFP3, защищенные очки, перчатки). При разборе данного случая оснований для проведения расследования и составления акта, как случая смерти медицинского работника в результате инфицирования новой короновирусной инфекцией COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей, не было. Ввиду изложенного представить карту или акт эпидемиологического расследования очага инфекционного (паразитарного) заболевания с установлением причинно-следственной связи в отношении случая заболевания ФИО6, <...> рождения, умершей "."..г.. не представляется возможным (Т.2 л.д. 87).

Из ответа ГУ – Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ от "."..г.. ФИО5, следует, что медицинская организация считает, что случай смерти ФИО6 не подлежит расследованию, так как заражение новой коронавирусной инфекцией произошло не при исполнении трудовых обязанностей. В связи с указанными обстоятельствами, оснований для производства страховщиком единовременной страховой выплаты в соответствии с Указом №... не имеется (Т.1 л.д. 22).

Обращаясь в суд с иском, ФИО5 полагает, что смерть супруги подлежит квалификации как страховой случай, подпадающий под действие пп. "а" п. 2 Указа Президента N 313 от "."..г. "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников", ввиду смерти ФИО6 в результате инфицирования COVID-19 при исполнении ею трудовых обязанностей.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от "."..г. N 313 постановлением Правительства Российской Федерации было утверждено Временное положение от "."..г. N 695, которое действовало в период спорных правоотношений и утратило силу в связи с принятием нового Временного положения постановлением Правительства Российской Федерации от "."..г. N 239.

Настоящее Временное положение устанавливало порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью врачей, среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций, водителей автомобилей скорой медицинской помощи, непосредственно работающих с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции, и пациентами с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (далее - работники) в связи с развитием у них полученных при исполнении трудовых обязанностей заболевания (синдрома) или осложнения, включенных в перечень, утвержденный Правительством Российской Федерации (далее соответственно - перечень, заболевания), и повлекших за собой временную нетрудоспособность, но не приведших к инвалидности, вызванных новой коронавирусной инфекцией, подтвержденной лабораторными методами исследования, а при невозможности их проведения - решением врачебной комиссии, принятым на основании результатов компьютерной томографии легких.

<...>

Расследование страхового случая проводится врачебной комиссией в течение суток со дня создания врачебной комиссии (пункт 4).

По результатам расследования страхового случая врачебной комиссией в Фонд социального страхования Российской Федерации направляется справка, подтверждающая факт осуществления работы работником и содержащая необходимую информацию о работнике (пункт 5).

Фонд социального страхования Российской Федерации в день получения справки, указанной в пункте 5 настоящего Временного положения, подготавливает документы для осуществления единовременной страховой выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от "."..г. N 313, работнику, и осуществляет ее не позднее следующего дня со дня получения справки (пункт 6).

В ходе рассмотрения дела установлено, что в порядке, предусмотренном Временным положением от "."..г. N 695, расследование страхового случая не проводилось.

По ходатайству представителя истца определением Волжского городского суда Волгоградской области от "."..г. по делу назначено проведение комиссионной судебно-медицинской экспертизы.

Согласно заключению эксперта №9, составленному "."..г. ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени ФИО10», медицинская помощь пациенту ФИО6, "."..г. года рождения, в ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2» оказывалась своевременно, с момента обращения в стационар ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2» <...> "."..г.. Медикаментозное лечение, назначенное пациенту ФИО6 "."..г. года рождения, в ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2», соответствовало Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 9 от "."..г. (далее в тексте как методические рекомендации), и включало: этиотропную противовирусную терапию - Иммард (ФИО7) 7 дней, антибактериальную терапию - Цефтриаксон и Азитромицин 7 дней, патогенетическое лечение (антикоагулянтную терапию Гепарин 12 дней, противовоспалительную терапию - Дексаметазон 10 дней с поэтапным снижением дозы), инфузионную терапию. Также ФИО6 проводилась коррекция анемии (препарат железа III вводился парентерально (внутримышечно) в течение 6 дней) и назначались нейротропные препараты: улучшающие метаболизм головного мозга (ФИО8), комплекс витаминов группы В (Комбилипен).

Медицинские обследования пациенту ФИО6 в ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2» были назначены в соответствии с методическими рекомендациями (компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, ЭКГ (электрокардиография), клинический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка, за исключением этиологической лабораторной диагностики COVID-19 с выявлением <...> при помощи МАНК (метода амплификации нуклеиновых кислот), определения в крови D-димера и ферритина.

Обследование и медикаментозное лечение ФИО6 при установленном диагнозе «Внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести» выполнено в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "."..г. N 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести».

Диагноз пациенту ФИО6 был установлен в соответствии с имеющимися данными анамнеза, клинической ситуацией и результатами параклинических исследований - при поступлении "."..г. установлен диагноз «Острая вирусная инфекция неуточненной этиологии. Пневмония? COVID-19?». В протоколе осмотра врача-инфекциониста от "."..г. описаны физикальные данные, характерные для пневмонии («при аускультации хрипы мелкопузырчатые, хорошо выслушиваются сзади в нижних отделах, преимущественно слева»), установлен диагноз «Пневмония неуточненная». В дальнейшем диагноз «пневмония» был подтвержден лучевыми методами диагностики: при проведении КТ органов грудной клетки от "."..г. выявлены признаки уплотнения легочной паренхимы по типу «матового стекла» и «булыжной мостовой» с объемом поражения легочной ткани 45%; заключение по результатам исследования: «Двусторонняя полисегментарная интерстициальная пневмония, вероятность COVID-19».

После выписки пациента ФИО6 из ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2» "."..г. был получен результат серологического исследования с определением антител к <...> в крови: обнаружены <...> при отсутствии <...>

Учитывая недостаточную этиологическую диагностику с отсутствием применения МАНК для обнаружения <...> в назофарингеальном мазке, диагноз COVID-19, установленный пациенту ФИО6 согласно протоколу осмотра заведующей отделением от "."..г. как «Вероятный случай COVID-19» лабораторно подтвержден не был, что не повлияло на назначенное медикаментозное лечение и рекомендации на амбулаторный этап лечения после выписки из стационара, включающие назначение пероральных антикоагулянтов прямого действия.

Учитывая характерные клинико-анамнестические данные и результаты параклинических исследований, при недостаточном обследовании ФИО6, в соответствии с методическими рекомендациями, следовало установить диагноз: «<...>

С учетом данных методических рекомендаций, данные анамнеза, результаты физикальных исследований, параклинического обследования ФИО6 соответствуют течению COVID-19 легкой/средней степени тяжести: температура тела до 38,0°С; Sp02 более 95% (97%-98%-99%), ЧДД не более 22/мин (16-19/мин), жалобы на кашель, слабость, потерю обоняния, одышка не описана, СРБ сыворотки крови >10 мг/л (36,65 мг/л).

Согласно выписке из табеля рабочего времени в ноябре 2020 года ФИО6 выполняла свои рабочие функции в следующие дни: 1,5-8,12,13,15-18,20 и 21. Согласно исковому заявлению у ФИО6 первые признаки заболевания в виде общей слабости, затрудненного дыхания, сухого кашля, повышения температуры появились "."..г., что не противоречит данным, изложенным в медицинской карте из ГБУЗ «ВОИБ №2» (болеет три дня, кашель, гипертермия). Для определения интервала времени, когда могло произойти инфицирование ФИО6, применяются сведения об инкубационном периоде заболевания, в соответствие с методическими рекомендациями (от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток) и дате начала заболевания (клинические проявления заболевания возникли не ранее 19 и не позднее "."..г.). Математический расчет: "."..г. - 14 суток = "."..г. и "."..г. – двое суток = "."..г. позволяет считать, что заражение ФИО6 короновирусной инфекцией COVID-19 могло произойти не ранее "."..г. и не позднее "."..г..

С учетом длительности инкубационного периода, возможности множественных контактов с больными респираторными вирусными инфекциями, включая COVID-19, в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ (ноябрь-декабрь 2020), II осенне-зимней волны заболеваемости COVID-19, в местах массовых скоплений людей (транспорт, магазины и др.), а также риска контактов с больными ОРВИ и COVID-19 по месту работы ФИО6 (ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2»), установить источник заражения COVID-19 ФИО6 не представляется возможным.

Согласно Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 16 от "."..г., «Входные ворота возбудителя - эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение <...> в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2)... АПФ2 располагается в цитоплазматической мембране многих типов клеток человека, в том числе в альвеолярных клетках II типа в легких и энтероцитах тонкого кишечника, эндотелиальных клетках артерий и вен, клетках гладкой мускулатуры артерий, макрофагов... При развитии инфекционного процесса могут поражаться сосуды (эндотелий), а также миокард, почки и другие органы... . Не исключают возможность активации тромбоцитов антителами к SARS-CoV2 как важной причины развития синдрома гиперкоагуляции. В единичных наблюдениях развивается локальный легочный или системный продуктивно-деструктивный тромбоваскулит.» Часть наблюдений постковидного синдрома связана, согласно Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 16 от "."..г., в том числе, с пролонгированной тромботической микроангиопатией и сохраняющимся синдромом гиперкоагуляции.

Согласно литературным данным, течение COVID-19 связано со значительным риском развития острого коронарного синдрома как у пациентов с предшествующим кардиологическим анамнезом, так и без него. Нарушения в системе гемостаза у пациентов с COVID-19 и атеросклерозом оказывают значимое влияние на течение заболевания, в том числе провоцируя атеротромботические осложнения. Инвазия вируса снижает количество рецепторов АПФ2 на поверхности клеток, что способствует дестабилизации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, декомпенсации хронических форм ишемической болезни сердца, усилению тяжести артериальной гипертензии, повышая риск развития инфаркта миокарда (ФИО11, ФИО12, ФИО13 Острый коронарный синдром у пациентов с COVID-19. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):2806). У перенесших COVID-19 риск впервые возникших сердечно-сосудистых событий больше в сравнении с не болевшими в 5 раз (<...>

Таким образом, перенесенная новая коронавирусная инфекция COVID-19. неблагоприятно повлияла на течение хронической ишемической болезни и могла способствовать ее переходу в острую фазу, когда вследствие нарушения кровообращения произошел некроз тканей сердца.

Смерть ФИО6 наступила от острого трансмурального инфаркта миокарда в области верхушки стенки левого желудочка в некротической стадии, осложнившегося разрывом стенки левого желудочка и сдавлением сердца кровью (гемотампонада).

Данный вывод подтверждается наличием разрыва стенки левого желудочка в области верхушки, с микроскопическими признаками некротической фазы инфаркта миокарда с дисциркуляторными нарушениями в его зоне; наличием 430 мл тёмно-красной крови в виде свёртков в полости неповрежденной сорочки сердца (гемоперикард).

Давность наступления смерти ФИО6 до момента исследования ранних трупных явлений (09 часов 00 минут "."..г.) может составлять свыше 2 суток, что подтверждается их проявлениями: окоченение умеренно выражено во всех группах обычно исследуемых мышц (6-9 часов, либо свыше 2 суток), трупные пятна окраски не изменяют (свыше 2 суток), при надавливании на зрачок его форма не изменяется (признак неинформативен), при ударе обушком большого ампутационного ножа по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети остается небольшая вмятина (свыше 10-11 часов). Указанное суждение о давности смерти имеет относительный характер, поскольку осмотр трупа на месте его обнаружения с участием судебно-медицинского эксперта не производился, данные о выраженности ранних трупных явлений получены в результате однократного исследования (необходима двухразовая фиксация с интервалом 1-2 часа), не производилась ректальная термометрия.

При исследовании коронарных артерий (артерий обеспечивающих кровоснабжение тканей сердца), в их просвете были выявлены атеросклеротические бляшки, выступающих в просвет коронарных сосудов и обтурирующие их просвет не менее чем на 50%. Указанное изменение просвета сосудов в значительной степени нарушает кровоснабжение мышцы сердца. Наличие таких изменений позволяет утверждать, что при жизни ФИО6 страдала ишемической болезнью сердца и это заболевание имеет хронический характер, то есть развивалось годами.

Течение вирусной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, неблагоприятно влияло на развитие хронической ишемической болезни и могло способствовать ее переходу в острую фазу, когда вследствие нарушения кровообращения произошел некроз тканей сердца.

Учитывая отсутствие дефектов при оказании медицинской помощи в ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница №2» установление причинной связи с наступлением смерти ФИО6 не требуется.

В силу положений частей 1, 2, 3 статьи 67 ГПК РФ, суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Оценивая совокупность собранных по делу доказательств, суд считает необходимым руководствоваться заключением судебной экспертизы, проведенной по поручению суда ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна». Заключение выполнено экспертами, предупрежденными об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, имеющими специальные познания в области судебной медицинской экспертизы, стаж экспертной работы.

Экспертное заключение выполнено в соответствии с требованиями действующего законодательства, согласуется с материалами дела, сомнений в правильности или обоснованности выводы эксперта у суда не вызывает.

Из данного экспертного заключения следует вывод, что течение вирусной пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, неблагоприятно влияло на развитие хронической ишемической болезни и могло способствовать ее переходу в острую фазу, когда вследствие нарушения кровообращения произошел некроз тканей сердца.

В материалы дела обратного не представлено.

В письме Министерства здравоохранения от "."..г. N №... разъяснено, что для признания наступления страхового случая медицинских работников, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) необходимым условием является непосредственная работа с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию. Кроме того, в указанном письме отражена информация, что Указ Президента Российской Федерации от "."..г. N 313 не содержит конкретного перечня должностей или специальностей медицинских работников, определяя только, что они должны непосредственно работать с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию, и при решении вопроса о предоставлении выплаты необходимо руководствоваться указанными признаками. Кроме того, необходимо отметить, что Указ Президента Российской Федерации от "."..г. N 313 не содержит указаний на вину работника или работодателя как условие, исключающее осуществление страховой выплаты. Следовательно, страховая выплата осуществляется вне зависимости от установленной в ходе расследования вины работника или работодателя в возникновении страхового случая.

Как следует из письма Минздрава России, комиссиям при расследовании случаев, связанных с инфицированием COVID-19 медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с коронавирусной инфекцией или подозрением на нее, при исполнении трудовых обязанностей, повлекшим неблагоприятные последствия для их жизни и здоровья, должны быть обеспечены прозрачность и объективность, а сомнения при подведении его итогов должны трактоваться в пользу медицинского работника.

С учетом приведенных положений норм материального права, юридически значимыми обстоятельствами по делу, подлежащими установлению, являлось: исполнение фельдшером-лаборантом ФИО6 обязанностей, непосредственно работающей с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию; установление причинно-следственной связи между случаем заражения ФИО6 новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и последующей ее смертью от новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в связи с исполнением ей своих должностных обязанностей.

Как установлено судом, ФИО6 работала в должности фельдшера-лаборанта в ГБУЗ «ВОИБ №2» в подразделении клинико-диагностическая лаборатория №1.

В ее должностные обязанности входило проведение самостоятельно макро- и микроскопические исследование биологического материала крови, желудочного содержимого, спинномозговой жидкости, выпотных жидкостей, исследование отделяемого биологического материала, гельминто-овоскопическое исследование, использует методы и технику бактериологических и серологических исследований, в необходимых случаях, по указанию заведующего лабораторией или врача клинической лабораторной диагностики производит забор материалов для лабораторных исследований, непосредственно в отделениях, то есть ФИО6 непосредственно работала с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), при выполнении ею своих должностных обязанностей (п.1 трудового договора №... от "."..г., п. 2 должностной инструкции от "."..г.).

Эксперт в своем заключении указывает на то, что в представленных медицинских документах и материалах дела каких-либо объективных данных, указывающих на контакт ФИО6 с пациентами, страдающими новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или взаимодействие биологическим объектами, допускающее инфицирование COVID-19, не имеется.

Между тем, в материалах дела имеется выкопировка из журнала регистрации анализов крови (начат "."..г., окончен "."..г.), согласно которой ФИО6 имела контакт по COVID-19 "."..г., "."..г., "."..г. (Т. 1 л.д. 166-167).

В силу ч. 1 ст. 264 ГПК РФ, суд устанавливает факты, от которых зависит возникновение, изменение, прекращение личных или имущественных прав граждан, организаций.

Перечень фактов, имеющих юридическое значение, установленный ч. 2 ст. 264 ГПК РФ, не является исчерпывающим. В соответствии с п. 10 ч. 2 ст. 264 ГПК РФ судом могут быть установлены другие имеющие юридическое значение факты.

При этом в силу ст. 265 ГПК РФ суд устанавливает факты, имеющие юридическое значение, только при невозможности получения заявителем в ином порядке надлежащих документов, удостоверяющих эти факты, или при невозможности восстановления утраченных документов.

Анализ приведенной выше нормы закона указывает на то, что лишь в случае отсутствия данных, необходимых для получения документа, удостоверяющего юридический факт, либо невозможности восстановить утраченный документ, юридический факт может быть установлен судом.

От даты контакта ФИО6 с лицом с подтвержденным наличием COVID-19 – "."..г. до даты проявления у нее первых симптомов COVID-19 - "."..г. прошло 14 суток, что соответствует инкубационному периоду COVID-19, установленному Всемирной организации здравоохранения, а также соответствует инкубационному периоду COVID-19, установленному Методическими рекомендациями МР "."..г.-20 «Эпидемиология и профилактика COVID-19», в связи с чем суд приходит к выводу о том, что ФИО6 была заражена COVID-19 при исполнении своих трудовых обязанностей - "."..г..

Поскольку в процессе судебного разбирательства нашел подтверждение факт инфицирования ФИО6 новой коронавирусной инфекцией при осуществлении ею своих должностных обязанностей, суд удовлетворяя исковые требования частично, считает необходимым установить факт заболевания ФИО6 новой коронавирусной инфекцией (Covid-19), повлекшей ее смерть "."..г. г.р., полученным в результате забора материала у пациента ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» "."..г., у которого подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (Covid-19), признать смерть страховым случаем – смертью медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (Covid-19) при исполнении ею трудовых обязанностей, возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» направить справку в отношении ФИО6, подтверждающую факт осуществления работником работы, непосредственно работавшего с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (Covid-19) в Отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Волгоградской области.

Довод представителя ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Волгоградской области ФИО3 о том, что Отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Волгоградской области является ненадлежащим ответчиком, поскольку в установленном порядке сведений о страховой выплате не поступало, судом отклоняются. В материалах дела имеется ответ ГУ – Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ от 29 апреля 2021 года об отсутствии оснований для производства единовременной страховой выплаты в соответствии с Указом №313 (Т. 1 л.д. 22).

В удовлетворении исковых требований ФИО5 выдать ему справку в отношении ФИО6, подтверждающую факт осуществления работником работы, непосредственно работавшего с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19, и пациентами с подозрением на эту инфекцию, суд отказывает, так как данные требования не основаны на законе.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

Исковые требования ФИО5 удовлетворить частично.

Установить факт заболевания ФИО6, <...> года рождения, новой коронавирусной инфекцией (Covid-19), повлекшей ее смерть 06.12.2020 г., полученным в результате забора материала у пациента ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» "."..г. г., у которого подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (Covid-19).

Признать смерть фельдшера-лаборанта клинико-диагностической лаборатории № 1 ГБУЗ «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» ФИО6, <...> года рождения, страховым случаем – смертью медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (Covid-19) при исполнении ею трудовых обязанностей, возложив обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Волгоградская областная инфекционная больница № 2» направить справку в отношении ФИО6, <...> года рождения, подтверждающую факт осуществления работником работы, непосредственно работавшего с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (Covid-19), в Отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Волгоградской области.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд через Волжский городской суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья подпись

Справка: мотивированное решение изготовлено 13 марта 2023 года (8, 11, 12 марта 2023 года – выходные и праздничные дни).

Судья подпись

Подлинник данного документа

подшит в дело № 2-2/2023,

которое хранится в Волжском городском суде

Волгоградской области

УИД: 34RS0011-01-2021-011838-92