Решение по делу № 2-47/2023 от 15.02.2023

35RS0002-01-2022-001360-81

Дело № 2-47/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Чагода 15 февраля 2023 года

Бабаевский районный суд Вологодской области в составе судьи Глатенко Ю.В., при секретаре Евсютиной Е.А., с участием заместителя прокурора Чагодощенского района Райх А.А., представителей ответчиков ФИО1, ФИО2, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску и.о. прокурора Чагодощенского района в интересах неопределенного круга лиц к БУЗ ВО «Чагодощенская центральная районная больница», департаменту здравоохранения Вологодской области о возложении обязанности обеспечить оснащение фельдшерско-акушерских пунктов

установил:

И.о. прокурора Чагодощенского района, действуя в интересах неопределенного круга лиц обратился в суд с иском к БУЗ ВО «Чагодощенская центральная районная больница», департаменту здравоохранения Вологодской области, в котором с учетом уточнения исковых требований просил:

обязать БУЗ ВО «Чагодощенская центральная районная больница» в срок до 31 декабря 2023 года обеспечить оснащение в соответствии со Стандартом:

- фельдшерско-акушерского пункта Избоищский медицинским оборудованием: костыли 2 шт., анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками 1шт., анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- фельдшерско-акушерского пункта Мегринский медицинским оборудованием: стол манипуляционный 1 шт., стол инструментальный 1 шт., тонометр транспальпебральный для измерения внутриглазного давления 1 шт., костыли 2 шт., анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками 1шт, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.

- фельдшерско-акушерского пункта ФИО3 медицинским оборудованием: тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками 1шт, анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

обязать департамент здравоохранения Вологодской области в срок до 31 декабря 2023 года произвести финансирование мероприятий по оснащению фельдшерско-акушерского пункта Избоищский, фельдшерско-акушерского пункта Мегринский, фельдшерско-акушерского пункта ФИО3 в соответствии со Стандартом.

В судебном заседании прокурор Райх А.А. уточненные исковые требования поддержал.

Представитель БУЗ ВО «Чагодощенская ЦРБ» ФИО1 исковые требования к учреждению признала.

Представитель департамента здравоохранения Вологодской области ФИО2 просила в удовлетворении требований к департаменту отказать по доводам отзыва.

Представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, АО Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», Территориального фонда обязательного медицинского страхования Вологодской области в судебное заседание не явились, извещены о слушании дела, в отзывах на исковое заявление просили дело рассмотреть в их отсутствие.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи;

В соответствии со ст.10 вышеназванного закона доступность и качество медицинской помощи обеспечивается: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утверждены Правила организации деятельности ФАПов (далее - Правила), а также Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта, фельдшерского здравпункта) (далее – Стандарт).

В соответствии с п.2 Правил фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

В соответствии с п.10 Правил оснащение ФАПов осуществляется в соответствии со Стандартом.

Согласно п. 4.5. Устава БУЗ ВО «Чагодощенская ЦРБ» упреждение имеет обособленные структурные подразделения: в частности Избоищский, Мегринский, ФИО3 фельдшерско-акушерские пункты.

Прокуратурой Чагодощенского района была проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан, в ходе которой выявлены нарушения действующего законодательства, в частности Стандарта, допущенные БУЗ ВО «Чагодощенская ЦРБ», а именно:

- фельдшерско-акушерский пункт Избоищский не оснащен следующим медицинским оборудованием: костылями 2 шт., анализатором уровня сахара крови портативный с тест-полосками 1шт., анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативный 1 шт.;

- фельдшерско-акушерский пункт Мегринский не оснащен следующим медицинским оборудованием: столом манипуляционный 1 шт., столом инструментальный 1 шт., тонометром транспальпебральный для измерения внутриглазного давления 1 шт., костылями 2 шт., анализатором уровня сахара крови портативный с тест-полосками 1шт, анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативный 1 шт.

- фельдшерско-акушерский пункт ФИО3 не оснащен следующим медицинским оборудованием: тонометром для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года; анализатором уровня сахара крови портативный с тест-полосками 1шт, анализатором гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови 1 шт., экспресс-анализатором уровня холестерина в крови портативный 1 шт.

По результатам проведенной проверки прокуратурой района в адрес БУЗ ВО «Чагодощенская ЦРБ» было вынесено представление об устранении нарушений закона, которое было рассмотрено, однако нарушения фактически не устранены.

При таких обстоятельствах, суд полагает требование прокурора к БУЗ ВО «Чагодощенская ЦРБ» в части обеспечения оснащения ФАПов в соответствии со Стандартом подлежащими удовлетворению.

На основании статьи 9 Закона № 323-ФЗ органы государственной власти и органы местного самоуправления, медицинские организации, организации социального обслуживания и иные организации осуществляют взаимодействие в целях обеспечения прав граждан в сфере охраны здоровья.

Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (п. 4, 5, 6 ст. Закона № 323).

Пунктами 1.1 и 2.2.5 Положения о департаменте здравоохранения Вологодской области установлено, что он является органом исполнительной государственной власти Вологодской области по реализации полномочий в области охраны здоровья граждан. Полномочиями (функциями) департамента здравоохранения Вологодской области в соответствии с возложенной на него задачей являются организация оказания населению области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Вологодской области.

При этом, департамент здравоохранения Вологодской области для решения своей задачи и выполнения своих функций в порядке, установленном действующим законодательством, осуществляет функции и полномочия учредителя государственных учреждений области, осуществляет бюджетные полномочия главного администратора (администратора) доходов областного бюджета, главного распорядителя (администратора) и получателя средств областного бюджета в соответствии с законами области об областном бюджете (пункт 2.3.4, 2.3.12 Положения о департаменте здравоохранения Вологодской области).

Из Устава БУЗ ВО «Чагодощенская ЦРБ» следует, что учреждение является унитарной некоммерческой организацией, созданной для обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти области в сфере здравоохранения (п.1.5).

Учредителем учреждения и собственником его имущества является Вологодская область; функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет департамент здравоохранения Вологодской области (п.1.3).

Согласно п.3.5 Устава источниками формирования имущества и денежных средств учреждения являются бюджетные ассигнования, средства обязательного медицинского страхования, выручка от реализации товаров, работ, услуг, имущество, закрепляемое за Учреждением на праве оперативного управления, пожертвования.

Пунктом 3.12 Устава определено, что финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виде субсидий из областного бюджета на финансовое обеспечение выполнения государственного задания.

Доводы представителя ответчика ФИО2 о том, что на департамент здравоохранения Вологодской области не может быть возложена обязанность профинансировать приобретение оборудования для ФАПов, т.к. расходы на приобретение основных средств и оборудования стоимостью до 100 000 рублей заложены в тариф обязательного медицинского страхования, суд считает несостоятельными.

Действительно, в соответствии с ч.7 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Между тем, в соответствии со ст. 82 Закона № 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно ч.1 ст. 83 вышеназванного закона финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет:1) средств обязательного медицинского страхования;2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования);3) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования не являются единственным источником финансового обеспечения оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, и департамент здравоохранения Вологодской области, на который законом возложена обязанность по организации оказания населению первичной медико-санитарной помощи, несет обязанность по обеспечению финансирования мероприятий по оснащению ФАПов, являющихся структурными подразделениями БУЗ ВО «Чагодощенская ЦРБ».

При этом, способ обеспечения финансирования департаментом здравоохранения Вологодской области медицинской организации может быть не только в выделении дополнительных денежных средств, но и путем перераспределения уже выделенного бюджетного финансирования, а также путем определения иных источников финансирования.

В связи с чем, исковые требования прокурора, заявленные к департаменту здравоохранения Вологодской области, подлежат удовлетворению, поскольку направлены на выполнение ответчиком самостоятельной обязанности по реализации исполнительным органом государственной власти субъекта государственной функции в сфере охраны здоровья населения, в том числе путем финансирования деятельности медицинской организации.

Суд считает достаточными срок исполнения заявленной прокурором обязанности, поскольку для устранения вышеуказанных нарушений требуются временные и финансовые затраты.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования и.о. прокурора Чагодощенского района удовлетворить.

Обязать бюджетное учреждение здравоохранения Вологодской области «Чагодощенская центральная районная больница» (ИНН №) в срок до 31 декабря 2023 года обеспечить оснащение в соответствии со Стандартом оснащения, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н:

Обязать Департамент здравоохранения Вологодской области (ИНН №) в срок до 31 декабря 2023 года обеспечить финансирование мероприятий по оснащению фельдшерско-акушерского пункта Избоищский, фельдшерско-акушерского пункта Мегринский, фельдшерско-акушерского пункта ФИО3 в соответствии со Стандартом оснащения, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н.

Настоящее решение может быть обжаловано в Вологодский областной суд через Бабаевский районный суд (п. Чагода) в течение одного месяца с момента его изготовления в окончательной форме.

Судья Ю.В. Глатенко

Решение в окончательной форме изготовлено 22 февраля 2023 года

Копия верна:

Судья Ю.В. Глатенко