Судья Давиденкова Л.А.

№ 33-2791/2023

10RS0011-01-2023-000429-31

№ 2-1719/2023

ВЕРХОВНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КАРЕЛИЯ

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

07 августа 2023 г.

г. Петрозаводск

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Карелия в составе

председательствующего судьи Душнюк Н.В.,

судей Касянчук Е.С., Ващенко Е.Н.

при ведении протокола помощником судьи Кулаковой Е.Ю.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе ответчика Министерства здравоохранения Республики Карелия на решение Петрозаводского городского суда Республики Карелия от 26 апреля 2023 г. по иску прокурора г. Петрозаводска, действующего в интересах ФИО1, к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия "Городская поликлиника № 2", Министерству здравоохранения Республики Карелия о возложении обязанности совершить определенные действия.

Заслушав доклад судьи Касянчук Е.С., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор г. Петрозаводска обратился в суд с иском в интересах ФИО1 по следующим основаниям. В ходе проведения проверки по обращению ФИО1 установлено, что решением врачебной комиссии от 01.11.2022 № пациенту, страдающей заболеванием сахарный диабет, в нарушение положений действующего законодательства отказано в бесплатном обеспечении ланцетами или скарификаторами для протокола кожи на пальце для забора крови. Также ФИО1 с сентября 2019 г. находится на помповой инсулинотерапии, бесплатно получает инсулины, расходные материалы для инсулиновой помпы. В соответствии с инструкцией к инсулиновой помпе Medtronic MiniMed Paradigm Real-Time 772, установленной ФИО1, место введения сенсора необходимо обрабатывать спиртом, вместе с тем спирт ФИО1 не предоставляется. Ссылаясь на указанные обстоятельства, положения Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан", постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890, прокурор, уточнив исковые требования, просил обязать ГБУЗ "Городская поликлиника № 2" бесперебойно обеспечивать ФИО1 ланцетами для прокола кожи на пальце для забора крови прибором One Touch Select Plus ежемесячно в соответствии с фактической потребностью, определяемой лечащим врачом, этиловым спиртом в дозировке 100 мг ежемесячно; обязать Министерство здравоохранения Республики Карелия произвести закупку ланцетов, для прокола кожи на пальце для забора крови One Touch Delica Plus ежемесячно в соответствии с фактической потребностью, определяемой лечащим врачом, этиловый спирт в дозировке 100 мг ежемесячно.

Решением суда иск удовлетворен частично. Суд обязал ГБУЗ "Городская поликлиника № 2" обеспечить ФИО1, медицинскими изделиями - ланцетами, подходящими для использования системой контроля уровня глюкозы в крови марки One Touch Delica Plus, ежемесячно в необходимом количестве в соответствии с назначением лечащего врача, этиловым спиртом (70%) – 100 г. в месяц. Также обязал Министерство здравоохранения Республики Карелия обеспечить закупку медицинских изделий – ланцетов, подходящих для использования системой контроля уровня глюкозы в крови марки One Touch Delica Plus, ежемесячно для последующего обеспечения ими ФИО1, этиловым спиртом (70%) – 100 г. в месяц. В удовлетворении остальной части исковых требований отказал. С ГБУЗ "Городская поликлиника № 2", в доход бюджета Петрозаводского городского округа взыскана государственная пошлина 300 руб.

С принятым судебным постановлением не согласен ответчик Министерство здравоохранения Республики К.., в апелляционной жалобе просит его отменить, принять по делу новое решение об отказе в удовлетворении иска. В обоснование жалобы указывает, что используемое истцом медицинское изделие One Touch Delica Plus лечащим врачом либо врачебной комиссией ей не назначалось и не предоставлялось на льготных условиях, было приобретено ФИО1 самостоятельно. При таких обстоятельствах у Министерства отсутствует обязанность обеспечивать истца за счет средств республиканского бюджета ланцетами к системе контроля уровня глюкозы в крови марки One Touch Delica Plus. Обращает внимание, что ручки – скарификаторы, ланцеты к ним не входят в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Кроме того, в соответствии с инструкцией по применению инсулиновой помпы для обработки места инфузии применяется изопропиловый спирт, применение этилового спирта при использовании инсулиновой помпы не показано.

В письменном отзыве на апелляционную жалобу ответчик ГБУЗ "Городская поликлиника № 2" полагает доводы апелляционной жалобы Министерства обоснованными.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель Министерства здравоохранения Республики Карелия ФИО2, действующая на основании доверенности, апелляционную жалобу по изложенным в ней доводам поддержала.

Прокурор Лахтина К.А., истец ФИО1 по доводам апелляционной жалобы возражали, просили решение суда оставить без изменения.

ГБУЗ "Городская поликлиника № 2" своего представителя в судебное заседание не направило, надлежаще извещено о времени и месте слушания дела.

Заслушав пояснения участвующих в деле лиц, проверив материалы дела, обозрев материалы надзорных производств прокуратуры г. Петрозаводска №, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на неё, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела ФИО1 с ХХ.ХХ.ХХ страдает заболеванием - сахарный диабет 1 типа, получает помповую инсулинотерапию, ей установлена инвалидность II группы. Заболевание истца является неизлечимым, хроническим, с множественными осложнениями.

Истец наблюдается в ГБУЗ "Городская поликлиника № 2", в период с 08.02.2021 по 12.02.2021 проходила лечение в КОГБУЗ "Кировская клиническая больница № 7 им. В.И. Юрловой".

Согласно выписному эпикризу (ИБ №) от 12.02.2021 ФИО1 установлена инсулиновая помпа Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Tame ММТ 722 с системой постоянного мониторинга уровня глюкозы крови с сенсором. Потребность ФИО1 в инфузионных системах - 10-15 штук на месяц в зависимости от типа инфузионной системы, сенсоры - 5 штук на 1 месяц - 1 упаковка. Учитывая частые бессимптомные гипогликемии показано постоянное непрерывное мониторирование гликемии. Одновременно указано на самоконтроль гликемии ежедневно минимум 5-6 раз в день, а при исследовании гликемического профиля до 8-10 раз в день в разное время суток: натощак и через 2 часа после приема пищи, на ночь, периодически ночью (в 3:00, 5:00) с обязательным ведением дневника самоконтроля.

Из сообщения ГБУЗ РК "Городская поликлиника № 2" от 19.12.2022 № следует, что набор социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения на 2022 год истцу сохранен. ФИО1 бесплатно получает инсулины, расходные материалы для помпы, средства самоконтроля к глюкометру и т.д.

Из протокола врачебной комиссии от 01.11.2022 № следует, что пациентка ФИО1 обратилась в администрацию поликлиники с просьбой о проведении врачебной комиссии для согласования бесплатной выписки ланцетов или скарификаторов для прокола кожи на пальце для забора крови по жизненным показаниям. По результатам врачебной комиссии истцу отказано в удовлетворении заявления.

Таким образом, ФИО1 указанными диагностическими средствами не обеспечена, а также бесплатно не обеспечена этиловым спиртом для обработки кожи перед забором крови.

Разрешая спор по существу и принимая решение о возложении на ГБУЗ РК "Городская поликлиника № 2" обязанности по обеспечению ФИО1 медицинскими изделиями - ланцетами, подходящими для использования системой контроля уровня глюкозы в крови марки One Touch Delica Plus, ежемесячно, в необходимом количестве, в соответствии с назначением лечащего врача, этиловым спиртом (70%) – 100 г. в месяц, возложении на Министерство здравоохранения Республики Карелия обязанности обеспечить закупку указанных медицинских изделий, суд первой инстанции исходил из того, что диабет входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики) отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Установленная истцу инсулиновая помпа оснащена системой непрерывного мониторинга глюкозы, место введения сенсора необходимо обрабатывать спиртом. При этом судом отмечено, что отказ в обеспечении истца как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием - сахарный диабет 1 типа, за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами (иглами для прокалывания кожи - ланцетами) фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Судебная коллегия находит выводы суда правильными, основанными на фактических обстоятельствах дела, нормах действующего законодательства, в связи с чем оснований для отмены обжалуемого решения не усматривает.

Согласно ч. 1 ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции РФ).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция РФ относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В силу ст. 4 указанного Федерального закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Пунктом 5 ст. 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно ч. 1 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Пунктом 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ст. 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Из анализа вышеприведенных норм права следует что за пациентами, страдающими сахарным диабетом закреплено право на обеспечение всеми необходимыми средствами диагностики бесплатно.

Инструкция по эксплуатации используемой истцом помпы инсулиновой для непрерывного мониторинга уровня глюкозы у пациентов с диабетом указывает на необходимость подтверждения уровня глюкозы с помощью глюкометра. В судебном заседании суда апелляционной инстанции ФИО1 также указывалось на то, что сенсор помпы нуждается в калибровке каждые 12 часов. Калибровка сенсора осуществляется с помощью глюкометра. Используемый глюкометр самостоятельно истцом не приобретался, был предоставлен ФИО1 бесплатно по рецепту медицинского учреждения. Забор крови, кроме ланцета к глюкометру, ничем другим произведен пациентом быть не может. При таких обстоятельствах доводы апелляционной жалобы ответчика об отсутствии оснований для обеспечения ФИО1 ланцетами отклоняются. Использование глюкометра без сопутствующих и необходимых расходных одноразовых медицинских изделий, к которым относится ланцеты, не позволяет истцу производить самоконтроль гликемии и установления состояний, представляющих угрозу её жизни и здоровью. Отказ в обеспечении истца, страдающей социально значимым заболеванием - сахарный диабет за счет соответствующих бюджетных средств необходимыми расходными материалами фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Ссылки Министерства в жалобе на отсутствие оснований для обеспечения истца этиловым спиртом, поскольку в соответствии с инструкцией по применению инсулиновой помпы для обработки места инфузии применяется изопропиловый спирт, также нельзя признать состоятельными. Бесплатное обеспечение граждан с диагнозом "диабет" этиловым спиртом (100 гр. в месяц) установлено Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890. Выводы суда о бесплатном обеспечении ФИО1 именно этиловым спиртом являются верными и потому, что истец страдает аллергией, вызванной применением изопропилового спирта, что подтверждено медицинскими документами (л.д. 34)

С учетом изложенного обжалуемое решение суда по доводам апелляционной жалобы отмене не подлежит.

Руководствуясь ст.ст. 328, 329 Гражданского процессуального кодекса РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Петрозаводского городского суда Республики Карелия от 26 апреля 2023 г. по настоящему делу оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика Министерства здравоохранения Республики Карелия - без удовлетворения.

Апелляционное определение вступает в законную силу со дня его принятия.

Вступившие в законную силу судебные акты могут быть обжалованы в кассационном порядке в течение трех месяцев со дня их вступления в законную силу в Третий кассационный суд общей юрисдикции через суд первой инстанции, принявший решение.

Председательствующий

Судьи