Дело №2-3490/2022
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
20 сентября 2022 года г. Хабаровск
Центральный районный суд г. Хабаровска в составе:
председательствующего судьи О.С. Белоусовой О.С.
с участием помощника прокурора г. Хабаровска – Борисенко О.С., законного представителя несовершеннолетней ФИО1 – ФИО2, представителя ответчика ФИО3, представителя третьего лица ФИО5, при секретаре Романской О.О.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Хабаровска в интересах несовершеннолетней ФИО1 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности,
установил:
Прокурор г. Хабаровска обратился в суд в интересах несовершеннолетней ФИО1 с иском к Министерству здравоохранения Хабаровского края об обязании обеспечить системой непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами к ней (сканер, сенсоры) в количестве, необходимом для ежедневного использования.
В обосновании исковых требований указано, что прокуратурой города Хабаровска проведена проверка по обращению ФИО2, о не обеспечении ее дочери ФИО1, страдающей сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями. Установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом на основании справки МСЭ-2018 №, выданной ДД.ММ.ГГГГ, дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ. Диагноз Е10.8 - инсулинозависимый сахарный диабет. Осложнение техники инъекций: гипертрофические липдистрофии. Целевой гликированный гемоглобин 6,5 % (Е 10.9). Ранее установленное хроническое. ФИО1 наблюдается в КГБУЗ «Детская городская поликлиника №»с ДД.ММ.ГГГГ Законный представитель ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ направила главному врачу ГП № заявление с просьбой об обеспечении ФИО1 непрерывным мониторингом глюкозы, выписке рецептов на получение системы непрерывного мониторинга глюкозы, расходных материалов к нему: сканер Freestyle Libre, датчики к нему из расчета 1 на 14 дней. ДД.ММ.ГГГГ медицинским учреждением отказано в удовлетворении заявления ФИО1 Сахарный диабет (код заболевания Е 10 – Е 14) входит в перечень социально значимых заболеваний, утвержденый Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715. Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования включено в стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения России от 22.01.2021 № 22н. Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и в плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Поставлением правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299, предусмотрено, что дети с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, к которым относится диабет, имеют право на получение высокотехнологичной медицинской помощи, а также на обеспечение техническими средствами реабилитации, не включёнными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду. Поскольку ФИО1 является несовершеннолетней, имеет статус ребенка-инвалида просит возложить обязанность на Министерство здравоохранения Хабаровского края по обеспечению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, системой непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами к ней (сканер, сенсоры) в количестве, необходимом для ежедневого использования.
В процессе рассмотрения гражданского дела, прокурор уточнил исковые требования. Просит возложить на Министерство здравоохранения Хабаровского края обязанность по обеспечению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, системой непрерывного мониторорирования глюкозы Freestyle Libre (Flash – мониторинг), расходными материалами к ней (сканер, сенсоры) в количестве, необходимому для ежедневного пользования – из расчета 27 сенсоров в год, до отмены применения по медицинским показаниям. Просит также взыскать в пользу ФИО1 с министерства здравоохранения Хабаровского края компенсацию морального вреда, причиненного ей, в размере 100 000 рублей.
Определением Центрального районного суда г. Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ вынесенного в протокольной форме, в качестве третьего лица на стороне ответчика к участию в деле привлечено Министерство финансов Хабаровского края.
В судебное заседание представитель третьего лица Министерства финансов Хабаровского края не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался судом надлежащим образом. На основании ст.167 ГПК РФ суд приходит к выводу о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица.
В судебном заседании прокурор требования поддержала, полагая их законными и обоснованными, просила удовлетворить в полном объеме с учетом уточнений.
Законный представитель несовершеннолетней ФИО1 – ФИО2 требования поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.
Представитель ответчика Министерства здравоохранения Хабаровского края требования не признала по основаниям, изложенным в возражениях. Согласно возражениям, перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг утверждён Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 № 3053-р. Указанный перечень включает в себя средства диагностики – тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. В рамках указанного перечня ФИО1 обеспечена бесплатно по рецептам врача всеми медицинскими изделиями. Лечащим врачом ФИО1 в амбулаторно-поликлинических условиях являются участковый врач педиатр, который осуществляет ее наблюдение и лечение, реализует рекомендации врачей специалистов, устанавливая очередность их выполнения. На основании выписного эпикриза из истории болезни КГБЗ «Детская краевая клиническая больница» имени А.К. Пиотровича министерства здравоохранения Хабаровского края от ДД.ММ.ГГГГ г. и осмотру эндокринолога указанного учреждения от 28.12.2021 г, системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходные материалы к ней, ФИО1 не рекомендованы. ФИО1 обеспечена всеми необходимыми средствами мониторинга глюкозы в крови. Требования о взыскании морального вреда в размере 100 000 рубле ответчик также не признает. Согласно осмотру врача эндокринолога ФИО8 не может являться документом, подтверждающим жизненную необходимость ФИО1 в применении систем непрерывного мониторинга, поскольку указанный врач не является лечащим врачом. Правовым основанием в случае компенсации морального вреда является причинённые самого вреда, что, по мнению ответчика, стороной истца не доказано, поскольку не установлен факт причинения вреда. Законным представителем также не доказан факт причинения физических или нравственных страданий ребенку, а также нарушения его имущественных ли неимущественных прав, в связи с чем, оснований для взыскания морального вреда не имеется. Просит отказать в удовлетворении исковых требований.
В судебном заседании представитель третьего лица ФИО5 исковые требования не признала, пояснив, что оснований для их удовлетворения не имеется, ребенок обеспечен всем необходимым, ей установлена помпа, расходные материалы выдаются.
Согласно возражениям Министерства финансов Хабаровского края оснований для удовлетворения исковых требований не имеется. В силу ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 22-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ охрана здоровья основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны и здоровья, обеспечения связанны с этими правами государственных гарантий. К числу данных прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказанное без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также получения платных медицинских услуг и иных услуг в том числе в соответствии с договором медицинского страхования. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 год и 2024 годы, утверждена постановлением правительства РФ от 28 декабря 2021 г. № 2505. Разделом 5 Программы на 2022 год предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставление в установленном порядке бюджетам субъектов РФ г. Бойканура субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельной категории граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов в соответствии с п.1 ч.1 ст 6.2 ФЗ от 17.06.1999 г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Как следует из искового заявления ФИО1 является ребенком инвалидом. В соответствии с п.1 ч. 1 ст 6.2 указанного закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечении в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированных в соответствии с ФЗ от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. Распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 г. № 305-р утверждены перечень медицинских изделий, имплантируемых организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и медицинских изделий при предоставлении набора социальных услуг. Вместе с тем в указанном перечне система непрерывного мониторирования глюкозы Freestyle Libre (Flash-мониторинг), расходные материалы не поименованы, следовательно, субвенция из федерального бюджета на приобретение данного медицинского изделия не предоставляется, расходные материалы к указанному изделий также не предусмотрены. Просит суд в удовлетворении исковых требований отказать.
В судебном заседании специалист ФИО8, пояснил, что он имеет достаточную квалификацию и знания, является эндокринологом, осматривал ребенка и изучал медицинские документы. После изучения документов установлено, что ребенок страдает сахарным диабетом 4 года. Законным представителем, ему были предоставлены все выписки врачей, произведен осмотр и в связи с чем была установлена данная система лечения. Данным заболеванием страдает 85 % детей. ФИО1 входит в данный процент в связи с использованием такого средства. Данная система предполагает постоянный контроль уровня глюкоз в крови ребёнка без прокола, без стресса. Помпа имеет марку «Акучек». В случае если ребенок не будет использовать указанную систему, то может впасть в гипоглимическое состояние. Настаивает на том, что ребенку необходима система постоянного мониторинга и её отсутствие носит жизнеугрожающий характер.
В судебном заседании специалист ФИО9 пояснила, что ребенок наблюдается с полутора лет. Диабет с 2021 года, ребёнок компенсированный. Была установлена помпа, либру мама приобрела самостоятельно, т.к. ребенок стала заниматься спортом, стала необходимость регулярного мониторинга. Не имеется стандарта, по которому обязаны обеспечить всех детей, поскольку не имеется финансирования в указанной части. У ФИО1 стоит самая лучшая система в мире, так как она самая точная. Материал и тест-полоски выданы родителям. Самое точно измерение в любом случае, по крови. Также ребёнку прописан дополнительный инсулин. В месяц ребенку необходимо 4-5 сенсоров.
Выслушав пояснения истца, представителей ответчика и третьего лица, специалистов, изучив представленные доказательства, приходит к следующему.
Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции РФ).
В силу положений п.«ж» ч.1 ст.72 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья, приоритет охраны здоровья детей.
Согласно ст.10 Федерального закона от 24.07.1998 N124-ФЗ (ред. от 14.07.2022) "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.
Как установлено судом и следует из материалов дела, родителями ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является отец ФИО10, мать ФИО2 (свидетельство о рождении серии № №).
ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ установлена инвалидность, категория «ребенок-инвалид» (справка МСЭ-2018 №), основной клинический диагноз: Инсулинозависимый сахарный диабет. Осложнение техники инъекций: гипертрофические липодистрофии. Целевой гликирированный гемоглобин 6,5% (Е10.9). Ранее установлено хроническое. Дата очередного переосвидетельствования ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 состоит на диспансерном учете в КГБУЗ «Городская поликлиника №» с указанным диагнозом.
Согласно выписному эпикризу из истории болезни №, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находилась на стационарном обследовании и лечении в педиатрическом отделении ДККБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с клиническим диагнозом (МКБ-10: Е10.8): Сахарный диабет 1 типа. Индивидуальный целевой уровень гликемического контроля: гликолизированный гемоглобин 6,5-7%. Инсулинзависимый сахарный диабет, без осложнений. Осложнение техники инъекций: гипертрофические липодистрофии. Целевой Гликированный гемоглобин до 6,5% (Е 10.9). Ранее установлено хроническое. Инсулинотерапия помповым методом ММТ 754 ВЕО, установлена 12.2021 ДККБ ПО, по программе ВМП ОМС: Аспарт с использованием Никотинамида (ФИАСП) 3,0-300 сверхультротонкий инсулин - шприцевым методом, базовый профиль – 4,75 ЕД/сут.,болюс 10-12 ЕД/сут. Промывки 15 коррекция 2-3ЕД/сут., 34 ЕД/сут, на 1 мес 4 шприц-ручки.
Таким образом, ФИО1 для обеспечения жизнедеятельности была установлена инсулиновая помпа MiniMed VEO 754 с системой круглосуточного мониторинга гликемии в детской поликлинике за счет средств федерального бюджета в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Согласно консультации детского врача-эндокринолога КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница имени А.К. Пиотровича» ФИО1 рекомендовано: расходный материал (устройство) к помпе MiniMed VEO 754 (на 12 месяцев) в объеме: 1. Устройство для инфузий – MiniMed Mio, модель ММТ-943, 6mm/60 см, либо ММТ-399 Quick-Set 6/60-397) № 120 тук (12 упаковок) на 1 месяц из расчета 1 упаковка (10 инфузионных наборов) на 1 месяц, замена 1 раз в 3 дня. Резервуары MiniMed Reservoir, модель ММТ-332 А,3 мл № 120 штук (12 упаковок – по 10 штук в упаковке). Из расчета 1 упаковка на 1 мес. Смена 1 раз в 3 дня. Тест полоски № 150 шт.. из расчете на 5 измерений на 1 месяц с указанием на то, что используется флеш-мониторинг Либра 1.
Согласно выписного эпикриза из истории болезни № ФИО1 находящейся на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ жалобами являлись – нестабильность гликемии.
ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 обратилась в КГБУЗ «Городская поликлиника №» МЗ ХК с просьбой обеспечить средствами диагностики, ввиду наличия у дочери показаний для назначения непрерывного мониторинга глюкозы в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа, в чем ей было отказано ввиду того, что отсутствуют рекомендации врача-эндокринолога.
Между тем, согласно материалам дела несовершеннолетняя ФИО1 обеспечивается медицинскими изделиями – инсулиновыми наборами к инсулиновой помпе, резервуарами к инсулиновой помпе, которые входят в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденных распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р (в ред. 14.01.2022 г.).
В соответствии с информационным письмом ООО «Медтроник» от ДД.ММ.ГГГГ на территории Российской Федерации к числу инсулиновых помп производства Medtronik MiniMed, оснащенных функцией непрерывного мониторинга глюкозы в режиме реального времени (НМГ-РВ), относится помпа инсулиновая MiniMed ParadigmVeo c системой постоянного мониторирования глюкозы (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2010/06831 от ДД.ММ.ГГГГ). Система НСГ-РВ обеспечивает доступность для пациента в режиме реального времени информации об уровне глюкозы в его организме, подачу сигналов тревоги о наступлении различных ситуаций, связанных с данным показателем качества компенсации сахарного диабета. Кроме того, наличие функционала в помпе MiniMed ParadigmVeo ММТ-754 с системой постоянного мониторирования позволяет устройству автоматически останавливать введение инсулина в организм пользователя в случае низкого уровня глюкозы в крови, что значительно снижает вероятность развития острого и опасного осложнения – тяжелой гипогликемии. Для обеспечения работы функции НМГ-РВ в указанной инсулиновой помпе необходим Трансмиттер ММТ-7703 W.
Факт того, что ФИО1 установлена инсулиновая помпа именно с функцией НМГ, в целях улучшения здоровья ребенка, представлено оборудование, обеспечивающее работу данной функции, стороной ответчика не оспаривалось, соответственно, признано право ребенка на получение оборудование для непрерывной работы установленной системы, при том, что в процессе рассмотрения дела, установлена очевидная необходимость использования системы непрерывного мониторирования глюкозы для целей предотвращения жизнеугрожающих для здоровья несовершеннолетнего ребенка-инвалида, ситуаций. В процессе рассмотрения дела, анализом медицинской документации, с учетом пояснений как врача-эндокринолога ФИО8, так и врача-эндокринолога ФИО9, непосредственно наблюдающей несовершеннолетнюю, установлена возможность для ребенка-инвалида, страдающего сахарным диабетом, значительных изменений в течение незначительного периода времени в уровне глюкозы в крови, возможность несовершеннолетней в случае отсутствия постоянного мониторирования, впадения в кому.
Согласно пояснений ФИО9 данная система действительно удобна в применении, но отсутствует финансирования для приобретения расходных материалов, как и отсутствуют нормативно закрепленные базовые рекомендации для установления необходимости применения мониторирования.
Вместе с тем, данные обстоятельства, не могут влиять на обязанность государства обеспечивать детей-инвалидов которым установлена помпа, расходными материалами к системе непрерывного мониторирования глюкозы, при том, что в рамках рассмотрения дела, с учетом пояснений врача-эндокринолога ФИО8, у ребенка отмечается нестабильное течение диабета, частные гипогликемии до 3-4 раз в сутки. С учетом возраста ребенка, частых гипогликемий по жизненным показаниям необходимо использовать в терапии систему непрерывного мониторинга Freestyle Libre. При неиспользовании данной системы у ребенка возможно раннее развитие жизненноугрожающих осложнений сахарного диабета (полинейропатия, нефропатия, ангиопатия сетчатки, слепота, почечная недостаточность).
Возражений ответчика относительно данных рекомендаций ФИО8, являющегося врачом-эндокринологом, осуществляющего свою деятельность в ОГБУЗ «Детская областная больница» ЕАО в г.Биробиджане, судом не принимаются, поскольку ФИО8 является врачом-эндокринологом, осуществляющим лечебную деятельность детей-инвалидов с диагнозом – диабет как в стационарном режиме, так и в условиях амбулаторного лечения, соответственно, имеет соответствующую квалификацию и опыт для анализа состояния несовершеннолетней по представленным ему документам с учетом непосредственного осмотра.
Ссылки ответчика и врача – эндокринолога ФИО9 на стабильное состояние несовершеннолетней, не могут являться основанием для отказа в обеспечении несовершеннолетней расходными материалами к имеющейся системе непрерывного мониторирования, которую родители приобрели для целей поддержания нормальной жизнедеятельности ребенка, т.е. требования прокурора об обеспечении несовершеннолетней сенсорами и датчиками к имеющейся системе мониторирования, являются обоснованными и подлежат удовлетворению, при том, что оснований для обязания ответчика обеспечить данной системой мониторирования, уже имеющейся в использовании, не обосновано.
Возможность использования системы непрерывного мониторинга Freestyle Libre подтверждается письмом КГБУЗ «Детская краевая больница» им.А.К.Пиотровича от ДД.ММ.ГГГГ, в котором отражено, что указанная система относится к средствам непрерывного мониторинга глюкозы.
Согласно пояснением представителя ответчика, врачей-эндокринологов,– льготное обеспечение сенсорами для мониторинга гликемии действующим законодательством не предусмотрено Непрерывный мониторинг глюкозы в инсулиновой помпе – это дополнительная функция к инсулиновой помпе.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены Перечень социально значимых заболеваний и Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В Перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).
В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.
Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.
В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 была утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, действующая в период оказания ФИО1, высокотехнологичной медицинской помощи по имплантации ей инсулиновой помпы.
Названной программой предусмотрено, что дети с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, к которым относится диабет, имеют право на получение высокотехнологичной медицинской помощи, а также на обеспечение техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду.
В период оказания ФИО1 высокотехнологичной медицинской помощи в виде имплантации ей инсулиновой помпы с системой круглосуточного мониторинга гликемии ДД.ММ.ГГГГ помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром включена в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N3053-р (позиция 207650).
Согласно осмотру детского эндокринолога ОГБУЗ «Детская областная больница» врача эндокринолога ФИО8 от ДД.ММ.ГГГГ, что он подтвердил и в процессе рассмотрения дела, у ребенка отмечается нестабильное лечение диабета, гипогликемии до 3-4 раз в сутки, что отмечалось выше и она получает помповую инсулинотерапию помпа ММТ 754. С учётом возраста ребенка указанную процедуру необходимо производить непрерывно. Применение данной системы прописано в Стандарте медицинской помощи детям при сахарном диабете1 типа (приказ МЗ РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ), который включает исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования у 85,5 % детей.
Согласно Консультативного осмотра главного внештатного детского эндокринолога МЗ Амурской области ФИО16 от ДД.ММ.ГГГГ ребенок нуждается в постоянном мониторировании глюкозы, которое может обеспечить система мониторинга уровня сахара без прокола пальца –флеш-мониторинг глюкозы FreeStyle Libre, в связи с тем, что вступил в силу с февраля 2021 года, Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (Приказ МЗ РФ № 22н от ДД.ММ.ГГГГ), которое включает исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования у 85,5 %(код медицинской услуги №).
Таким образом, в процессе рассмотрения дела, с очевидностью подтверждено и фактически установлено, что при неиспользовании указанной процедуры у ребенка может наступить развитие жизнеопасных осложнений сахарного диабета (полинейропатия, нефропатия, ангиопатия сетчатки, слепота, почечная недостаточность), что возлагает на государство обязанность принять все необходимые меры для обеспечения ребенка-инвалида расходными материалами к системе непрерывного мониторирования.
Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа с системой круглосуточного мониторинга гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы, резервуара и сенсоров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Принимая во внимание, что не обеспечение ФИО1 расходными материалами к имеющейся системе непрерывного мониторирования в реальном времени, необходимым ей для диагностики и последующего верного лечения, а также то, что ФИО1 в силу своего возраста, не чувствует гипогликемий, в связи с чем не может определить время повышения и понижения инсулина в крови, и с этой целью для непрерывного мониторинга необходимы сенсоры к системе мониторирования, иное ведет к нарушению ее конституционных прав на получение гарантированного социального обеспечения как ребенку-инвалиду, необходимых для поддержания здоровья по жизненным показаниям, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.
Суд приходит к выводу о возложении на ответчика обязанности обеспечивать ФИО1. расходными материалами к системе мониторирования Фристайл Либре с функцией постоянного мониторинга глюкозы крови в реальном времени - сенсорами для мониторирования глюкозы в количестве 27 сенсоров в год. Оснований для обеспечения расходными материалами на постоянной основе суд не усматривает, поскольку помпа не устанавливалась пожизненно. Таким образом, суд приходит к выводу об определении даты обеспечения - до момента отмены инсулиновой помпы по медицинским показаниям.
Разрешая требования о компенсации морального вреда, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьей 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.
На основании статьи 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется в зависимости от характера причиненных физических и нравственных страданий, а также степени вины ответчика с учетом требований разумности и справедливости.
Правовым основанием для компенсации морального вреда в случае причинения вреда здоровью гражданина является факт причинения вреда здоровью и наличие вины причинителя вреда.
Как разъяснено в пункте 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 20.12.1994 №10 "Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда" под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу законов нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная и т.п.), или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право на авторство и др неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими имущественные права гражданина.
Пунктом 8 указанного постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации разъяснено, что размер компенсации зависит от характера и объема причиненных истцу нравственных или физических страданий, степени вины ответчика в каждом конкретном случае, иных, заслуживающих внимания, обстоятельств, и не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении материального вреда, убытков и других материальных требований. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
Степень нравственных или физических страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств причинения морального вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесенных им страданий.
По смыслу приведенных правовых норм право на компенсацию морального вреда возникает, по общему правилу, при нарушении личных неимущественных прав гражданина или посягательства на иные принадлежащие ему нематериальные блага, и только в случаях, прямо предусмотренных законом, такая компенсация может взыскиваться при нарушении имущественных прав граждан.
Учитывая фактические обстоятельства дела, поскольку не установлено нарушений со стороны ответчика личных неимущественных прав несовершеннолетней либо её нематериальных благ, оснований для применений положений статьи 151 ГК РФ и возложений на ответчика обязанностей возмещения морального вреда, не усматривается, при том, что только в процессе рассмотрения дела, с учетом фактических обстоятельств, установлена необходимость обеспечения несовершеннолетней расходными материалами к системе непрерывного мониторирования.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-197 ГПК РФ
РЕШИЛ:
Исковые требования удовлетворить частично.
Возложить на Министерство здравоохранения Хабаровского края обязанность обеспечить ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходными материалами к системе непрерывного мониторирования глюкозы «Фристайл Либро» в виде сканеров, сенсоров в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 27 сенсоров в год, до отмены применения системы непрерывного мониторирования глюкозы ФИО1 по медицинским показаниям.
В остальной части иска отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме с подачей жалобы через Центральный районный суд г. Хабаровска.
Дата составления мотивированного решения 28.09.2022 г.
Судья О.С. Белоусова