Дело № 2-2061/2023
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
18 октября 2023 г. г. Элиста
Элистинский городской суд Республики Калмыкия в составе:
председательствующего судьи Цакировой А.Н.,
при ведении протокола помощником судьи Хамаевой С.Б.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Приютненского района Республики Калмыкия в интересах ФИО1 к Бюджетному учреждению Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» о взыскании расходов, понесенных на приобретение лекарственных препаратов,
установил:
Прокурор Приютненского района Республики Калмыкия обратился в суд с указанным иском, ссылаясь на следующие обстоятельства. Прокуратурой района проведена проверка по обращению ФИО1 по факту ненадлежащего обеспечения необходимыми лекарственными препаратами. Проверкой установлено, что ФИО1 с 17.01.2023 является инвалидом 1 группы по заболеванию «Сахарный диабет I типа». В период с 11.03.2023 по 27.03.2023 и с 03.04.2023 по 25.04.2023 ФИО1 находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева». В связи с отсутствием ряда лекарственных препаратов в медицинском учреждении ФИО1 приобрела их за счет собственных средств. Как следует из выписных эпикризов терапевтического отделения БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева», ФИО1 в указанные выше периоды назначено лечение в виде приема лекарственных препаратов, в том числе омепразола, моксонидина, лизиноприла, бифидум бактерина, флуконазола, линезолида, меронема, кетостерила, альбумина, ванкомицина, левофлоксацина, кальция глюконата, которые в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечни лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи. Необходимые лекарственные препараты ФИО1 не получала и была вынуждена приобрести за счет собственных средств в период нахождения на стационарном лечении 13.03.2023, 17.03.2023, 18.03.2023, 20.03.2023, 21.03.2023, 23.03.2023, 28.03.2023, 04.04.2023, 05.04.2023, 06.04.2023, 08.04.2023, 10.04.2023, 11.04.2023, 12.04.2023, 15.04.2023, 18.04.2023, 20.04.2023, 21.04.2023 на общую сумму 59813 руб. Просит взыскать с БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» в пользу ФИО1 компенсацию расходов, понесенных на приобретение лекарственных препаратов, в размере 59813 руб.
В судебном заседании старший помощник прокурора г. Элисты Кокеляева К.Э. исковые требования поддержала, просила иск удовлетворить по основаниям и доводам, указанным в иске.
ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом.
В судебном заседании представитель ответчика - БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» ФИО2 исковые требования признала частично в размере 44241 руб. 40 коп.
Представители третьих лиц Министерства здравоохранения РК, Калмыцкого филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явились, надлежаще извещены.
В соответствии со ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
В силу ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В силу ст. 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.
К основным принципам охраны здоровья граждан относится принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья. Указанный принцип в соответствии со статьей 8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).
Согласно ч. 1, 2 ст. 43 указанного Федерального закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).
Общие положения о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи содержатся в главе 10 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В соответствии с ч. 2 ст. 80 указанного Федерального закона при оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.
Согласно п. 1 ч. 3 ст. 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
По смыслу частей 4 и 5 этой же статьи базовая программа обязательного медицинского страхования является элементом программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.
Данной программой, в частности установлены перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе III данной программы указано, что гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно, в том числе при заболеваниях эндокринной системы.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Статьей 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8 статьи 6.1).
В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.
Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Из приведенных нормативных положений законодательства в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание определенной категории граждан государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы лекарственными препаратами. При этом указанные лица подлежат обеспечению необходимыми им лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам бесплатно, вне зависимости от наименования и стоимости препарата.
В судебном заседании установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвалидом 1 группы по заболеванию «Сахарный диабет 1 типа». В период с 11.03.2023 по 27.03.2023 и с 03.04.2023 по 25.04.2023 она находилась на стационарном лечении в терапевтическом отделении БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» с диагнозами: диабетическая нефропатия с исходом в нефросклероз. Осложнения: ХБП С5. ХПН 3ст. (СКФ по СКD EPI 12,0 мл/мин/1,73м2); диабетическая нефропатия ст.протеинурии с нарушением азотвыделительной функции почек. Конкурирующий: Сепсис. Осложнения: ХБП С3б. ХПН 2ст. (СКФ по СКD EPI 34,0 мл/мин/1,73м2).
В периоды нахождения на стационарном лечении в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» ФИО1 приобретала за счёт собственных средств лекарственные препараты по назначению врача.
24.05.2023 ФИО1 обратилась в прокуратуру Приютненского района с заявлением, в котором указала, что в указанные выше периоды лечения в больнице ею самостоятельно были приобретены: левофлоксацин на сумму 665 руб. 20 коп., мильгамма на сумму 930 руб., кальция глюконат на сумму 143 руб., линезолид на сумму 18 279 руб., ванкомицин на сумму 3273 руб., кальцемин прованс на сумму 1620 руб., кетостерил на сумму 2766 руб., альбумин на сумму 8000 руб., меронем на сумму 21827 руб. 40 коп., линекс форте на сумму 445 руб., венофер на сумму 846 руб. 80 коп., ликферр на сумму 292 руб. 60 коп., лизиноприл на сумму 75 руб., моксонидин на сумму 229 руб., омепразол на сумму 33 руб., бифидумбактерин на сумму 276 руб., флуконазол на сумму 112 руб. Всего на общую сумму 59 813 руб.
На запрос прокуратуры Приютненского района БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» дан ответ за исх. № 2656 от 19.06.2023, из которого следует, что в период лечения лекарственные препараты: левофлоксацин, кетостерил, линекс лечащим врачом ФИО1 не назначались. Препарат ванкомицин приобретался пациенткой с 14.03.2023 по 16.03.2023 ввиду его отсутствия в аптеке. Имеет место факт приобретения лекарственных препаратов: бифидум бактерин, флуканазол, ликфер, моксонидин, альбумин, линезолид, кальцемин адванс, мильгамма, омепразол за счет собственных средств. Также указано, что лекарственные препараты кальцемин прованс и мильгамма не входят в территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РК на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов.
Согласно поступившим в суд письменным возражениям ответчика и пояснениям представителя ФИО2 в судебном заседании БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» признает исковые требования частично в размере 44241 руб. 40 коп. на основании проведенных учреждением целевых экспертиз страхового случая. Исковые требования признаны в отношении приобретенных ФИО1 лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – ЖНВЛП) и одновременно указанных в листах назначений. Ответчиком не признаны требования в отношении лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, не указанных в листах назначений, а также не учтены чеки, в которых не видно даты и наименования лекарственных препаратов.
Для правильного разрешения вопроса о компенсации расходов, понесенных истцом на приобретение лекарственных препаратов в период нахождения на стационарном лечении, требующего специальных познаний, судом по ходатайству прокурора была назначена медико-экономическая экспертиза страхового случая, проведение которой поручено экспертам Калмыцкого филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
По результатам проведенных медико-экономических экспертиз вынесены заключения:
№ МЕЕ_РТ_23000028873_080018/1 от 22.09.2023, которым установлено, что в сроки оказания медицинской помощи с 11.03.2023 по 27.03.2023 ФИО1 приобретались лекарственные препараты, представлено 15 чеков на сумму 16235 руб. 12 коп. Подлежат компенсации денежные средства, потраченные на приобретение лекарственных препаратов, входящих в перечень ЖНВЛП и не входящих в перечень ЖНВЛП, указанных в листах назначений, в сумме 10798 руб. 00 коп.
№ МЕЕ_РТ_23000028874_080018/1 от 22.09.2023, которым установлено, что в сроки оказания медицинской помощи с 03.04.2023 по 25.04.2023 ФИО1 приобретались лекарственные препараты, представлено 20 чеков на сумму 51143 руб. 30 коп. Подлежат компенсации денежные средства, потраченные на приобретение лекарственных препаратов, входящих в перечень ЖНВЛП и не входящих в перечень ЖНВЛП, указанных в листах назначений, в сумме 47398 руб. 95 коп.
Экспертным учреждением также указано, что не подлежат компенсации затраты пациента на приобретение лекарственных препаратов и изделий медицинского значения, не указанных в первичной медицинской документации (№3790/210, №5141/303), на общую сумму 9181 руб. 47 коп. Не подлежат компенсации финансовые затраты на приобретение лекарственного препарата ФИО3 адванс таб. п/пл. об. №120, поскольку указанное средство приобретено вне периода лечения в условиях круглосуточного стационара (28.03.2023).
Изучив экспертные заключения, суд приходит к выводу, что они в полном объеме отвечают требованиям статьи 86 ГПК РФ.
В судебном заседании представитель ответчика ФИО2 указала, что препарат кетостерил, стоимостью 2766 руб., ошибочно учтен страховой компанией в числе препаратов, затраты на приобретение которых подлежат компенсации пациенту, поскольку указанный препарат хотя и входит в перечень ЖНВЛП, но не был указан в листах назначений, так как у пациента выявлена его непереносимость.
Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод гражданина и человека в Российской Федерации (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).
Среди таких способов защиты гражданских прав статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации называет возмещение убытков.
В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет производить для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Как установлено судом и следует из материалов дела, прокурор Приютненского района, заявляя требования о возмещении понесенных ФИО1 расходов на приобретение лекарственных препаратов, указывал на то, что непринятие мер по обеспечению заявителя, страдавшего сахарным диабетом, необходимыми ему лекарственными препаратами в период нахождения на стационарном лечении привело к необходимости самостоятельного приобретения этих препаратов и их оплаты за счет собственных средств заявителя.
Таким образом, если гражданин, имеющий право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, не был ими обеспечен своевременно и в полном объеме и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этих лекарственных препаратов за счет собственных средств, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.
Такой подход соответствует правовым позициям Верховного Суда Российской Федерации, выраженным, в частности в определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 25.01.2021 № 49-КГ20-21-К6.
Исходя из установленных по делу обстоятельств, проанализировав приведенные выше нормы материального права, учитывая, что ФИО1 имела право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, но была вынуждена понести убытки в связи с приобретением лекарственных препаратов за счёт собственных средств, то убытки в размере 55430 руб. 95 коп. (10798 + 47398,95 – 2766) подлежат возмещению виновным лицом.
При таких обстоятельствах суд считает исковые требования прокурора Приютненского района Республики Калмыкия в интересах ФИО1 обоснованными и подлежащими частичному удовлетворению.
Поскольку истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины, суд считает необходимым в силу ст. 103 ГПК РФ сумму государственной пошлины в размере 1862,93 руб., исчисленную согласно ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, взыскать с ответчика в доход бюджета города Элисты.
С учетом изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд
решил:
Исковые требования прокурора Приютненского района Республики Калмыкия в интересах ФИО1 удовлетворить частично.
Взыскать с Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в пользу ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <данные изъяты>, паспорт <данные изъяты>, денежные средства в размере 55430 (пятьдесят пять тысяч четыреста тридцать) руб. 95 коп.
Взыскать с Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в доход бюджета города Элисты государственную пошлину в размере 1862 (одна тысяча восемьсот шестьдесят два) руб. 93 коп.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия через Элистинский городской суд Республики Калмыкия в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий А.Н. Цакирова
Решение суда в окончательной форме изготовлено 01.11.2023.