Апелляционное определение по делу № 2-962/2023 от 24.07.2023

Судья Прибыткова Н.А.

Судья-докладчик Сальникова Н.А. по делу № 33-6301/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

24 июля 2023 года г. Иркутск

Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

судьи-председательствующего Герман М.А.,

судей Васильевой И.Л., Сальниковой Н.А.,

при секретаре Шипицыной А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-962/2023 (УИД 38RS0032-01-2023-000107-57) по иску прокурора г. Ангарска в защиту прав, свобод и законных интересов (данные изъяты) по иску ФИО1 к министерству здравоохранения Иркутской области о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями к инсулиновой помпе, взыскании убытков по приобретению медицинских изделий, компенсации морального вреда по апелляционной жалобе министерства здравоохранения Иркутской области на решение Кировского районного суда г. Иркутска от 5 апреля 2023 года,

установил а:

прокурор г. Ангарска обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Иркутской области в защиту прав, свобод и законных интересов несовершеннолетней (данные изъяты)., Дата изъята г.р., указав в обоснование исковых требований, что последняя является ребенком-инвалидом, имеет заболевание (данные изъяты) включенное в перечень социально-значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715. В период с 06.09.2021 по 14.09.2021 находилась на лечении в отделении педиатрии Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» (далее по тексту - ФГНБУ «НЦПЗСРЧ»), где была переведена на помповый метод лечения. Согласно выписке из протокола врачебной комиссии Номер изъят от Дата изъята , (данные изъяты) установлена потребность в изделиях медицинского назначения: 1) инсулиновая помпа MEDTRONIC MiniMed640G; 2) устройство для инфузий к инсулиновой помпе MiniMed Mio ММТ-943 бмм/бОсм Номер изъят в количестве 10 упаковок на месяц (10 штук в месяц); 3) резервуар для инсулиновой помпы MiniMed ММТ -332А Номер изъят в количестве 1 упаковка на месяц (10 штук в месяц). Таким образом, с сентября 2021г. (данные изъяты) имеет потребность в ежемесячном использовании медицинских изделий, указанных в выписке из протокола врачебной комиссии Номер изъят от Дата изъята .

Между тем, несмотря на выписанные рецепты, несовершеннолетняя своевременно медицинскими изделиями не обеспечивалась, в связи с чем ее мать ФИО1 вынуждена их приобрести самостоятельно, понесла расходы в общей сумме 55 500 руб.

Прокурор просил суд обязать министерство здравоохранения Иркутской области обеспечивать несовершеннолетнюю (данные изъяты). медицинскими изделиями – устройством для инфузий к инсулиновой помпе MiniMed Mio ММТ-943 6мм/60см Номер изъят в количестве 10 упаковок, резервуарами для инсулиновой помпы MiniMed ММТ-332А Номер изъят в количестве 1 упаковки (10 штук в месяц) в месяц, ежемесячно, по медицинским показаниям до отмены лечащим врачом; в указанной части решение суда обратить к немедленному исполнению; взыскать с министерства здравоохранения Иркутской области в пользу (данные изъяты). в лице законного представителя (данные изъяты). расходы на приобретение мед.изделия для инсулиновой помпы в размере 55 500 руб.; в пользу (данные изъяты) – компенсацию морального вреда в размере 50 000 руб.

Решением Кировского районного суда г. Иркутска от 05.04.2023 исковые требования прокурора удовлетворены полностью, исковые требования (данные изъяты). удовлетворены частично, с ответчика в пользу истца взысканы убытки, связанные с приобретением за счет собственных средств медицинских изделий к инсулиновой помпе в размере 55 500 руб., компенсация морального вреда в размере 5 000 руб. В удовлетворении требований в большем размере суд отказал.

В части обеспечения несовершеннолетней медицинским изделиями к инсулиновой помпе решение суда обращено к немедленному исполнению.

В апелляционной жалобе представитель ответчика ФИО2 просит решение суда отменить в части взыскания с министерства расходов на приобретение медицинского изделия, компенсации морального вреда, немедленного исполнения решения суда, принять по делу другое решение.

Настаивает, что право (данные изъяты) на получение медицинских изделий не нарушено, так как изделия имелись в аптечных организациях г. Ангарска и были доступны по выписанным рецептам.

Указывает также, что заявленные истцом требования не относятся к категориям дел, установленных ст. 211 ГПК РФ, в отношении которых решение суда может быть обращено к немедленному исполнению. Суд не указал в решении особые обстоятельства, на основании которых он пришел к выводу о необходимости немедленного исполнения решения суда.

Суд не учел, что закупка лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с порядком, установленным ФЗ от 05.04.2013 № 44-ФЗ, и требующим временных затрат, в связи с чем немедленно исполнить решение суда не представляется возможным.

Установленная судом ко взысканию сумма морального вреда в размере 5000 руб. ничем не обоснована, невозможно установить, из чего исходил суд при определении размера данной суммы.

Письменных возражений относительно апелляционной жалобы не поступило.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте разбирательства судом апелляционной инстанции извещены надлежаще, о чем свидетельствуют электронные уведомления, в заседание судебной коллегии не явились, ходатайств, препятствующих рассмотрению дела, не заявили, об отложении дела не просили. Судебная коллегия в соответствии с ч.3 ст. 167 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть дело по апелляционной жалобе в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Заслушав доклад судьи Сальниковой Н.А., выслушав объяснение прокурора Матвеевской М.С., полагавшей решение суда законным и не подлежащим отмене, изучив дело, проверив законность и обоснованность принятого судебного акта по правилам ст. 327.1 ГПК РФ, судебная коллегия не находит оснований для его отмены по доводам апелляционной жалобы.

Суд апелляционной инстанции установил, что (данные изъяты)., Дата изъята г.р., является ребенком-инвалидом с Дата изъята , состоит на диспансерном учете в ОГАУЗ «Ангарская городская детская больница Номер изъят» с диагнозом: (данные изъяты), с Дата изъята ., с Дата изъята до Дата изъята - повторно (справка Номер изъят Номер изъят).

Законным представителем ребенка является мать ФИО1, Дата изъята г.р.

(данные изъяты) в период с Дата изъята по Дата изъята находилась на лечении в отделении педиатрии ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», где была переведена на помповый метод лечения.

Согласно выписке из протокола врачебной комиссии Номер изъят от Дата изъята (данные изъяты) установлена потребность в изделиях медицинского назначения: 1) инсулиновая помпа MEDTRONIC MiniMed640G; 2) устройство для инфузий к инсулиновой помпе MiniMed Mio ММТ-943 бмм/бОсм Номер изъят в количестве 10 упаковок на месяц (10 штук в месяц); 3) резервуар для инсулиновой помпы MiniMed ММТ -332А Номер изъят в количестве 1 упаковка на месяц (10 штук в месяц). Таким образом, с сентября 2021 г. (данные изъяты) имеет потребность в ежемесячном использовании медицинских изделий, указанных в выписке из протокола врачебной комиссии Номер изъят от Дата изъята .

Согласно информации ОГАУЗ «Ангарская городская детская больница Номер изъят», после выписки из стационара Дата изъята учреждением здравоохранения направлена дополнительная заявка в министерство здравоохранения Иркутской области на 2021 г. на изделия медицинского назначения: резервуары и устройства для инфузий к инсулиновой помпе. На 4 квартал 2021 г. дополнительно заявлено: резервуары для помпы 2 упаковки по 10 штук, устройства для инфузий к помпе 20 штук (упаковок).

В октябре и декабре 2021 г. (данные изъяты). выписывались рецепты на получение указанных устройств, однако, доказательств обеспечения устройствами в материалы дела не представлено.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования прокурора в интересах истца, суд первой инстанции исходил из того, что ответчиком нарушено право истца на бесплатное обеспечение жизненно важным для нее изделием медицинского назначения, в результате чего (данные изъяты) не была своевременно обеспечена требуемым изделием, рекомендованным по жизненным показаниям на основании протокола врачебной комиссии Номер изъят от Дата изъята , в то время как в силу норм действующего законодательства, (данные изъяты) как инвалид (данные изъяты) обладает правом на бесплатное обеспечение всеми лекарственными средствами.

Кроме того, разрешая исковые требования ФИО1 о взыскании денежных средств на приобретение лекарственных препаратов, учитывая, что министерством здравоохранения Иркутской области не выполнялись обязательства по организации обеспечения медицинским изделиями к инсулиновой помпе несовершеннолетней (данные изъяты) - лица, имеющего право на их получение бесплатно, при этом расходы, понесенные ее матерью ФИО3 подтверждены представленными в материалы дела документами, суд полагал необходимым взыскать с министерства здравоохранения Иркутской области в пользу ФИО1 расходы, связанные с самостоятельным приобретением лекарственных препаратов, в общей сумме 55 500 руб., а также компенсацию морального вреда в размере 5000 руб.

В части обеспечения несовершеннолетней медицинскими изделиями к инсулиновой помпе решение суда обращено к немедленному исполнению.

Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они подробно мотивированы, соответствуют фактическим обстоятельствам дела, основаны на представленных доказательствах и нормах материального права, регулирующих спорные правоотношения.

Частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждому гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы для отдельных категорий граждан.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи малоимущим семьям, малоимущим одиноко проживающим гражданам и иным категориям граждан определены в Федеральном законе «О государственной социальной помощи».

В соответствии с п. 9 ст. 6.1 названного Закона право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе дети-инвалиды.

В силу ст. 10 Федерального закона « Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» в целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей.

В силу п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи» в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:

- обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В силу п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Закона в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются следующие социальные услуги:

Частью 2 ст. 6.2 Закона регламентировано, что Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 (ред. от 05.06.2020) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 г. и на плановый период 2021 и 2022 гг.» утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Программа). В разделе 2 Программы в качестве медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной энфузии, которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы бесплатно при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной энфузии, осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Таким образом, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара, а также без прибора постоянного мониторирования для указанной помпы, который состоит из передатчика (трансмиттера) и сенсора), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Кроме того, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, и прибором мониторирования (трансмиттер, сенсор, зарядное устройство для трансмиттера), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Постановлением правительства Иркутской области от 29.12.2020 № 1201-пп утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2021 г. и на плановый период 2022 и 2023 гг. Названная программа предусматривает право граждан на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы, в том числе при болезнях эндокринной системы.

В силу ст. 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 (дети-инвалиды) настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи и лекарственного обеспечения.

Из приведенных нормативных положений в их взаимосвязи следует, что обеспечение инвалидов необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия осуществляется бесплатно в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Доводы апелляционной жалобы ответчика подлежат отклонению. Материалами дела подтверждено, что (данные изъяты). имеет тяжелое жизнеугрожающее заболевание, при котором требуется постоянный приём лекарственных препаратов, при этом лекарство должно приниматься по расчёту, прописанному решением врачебной комиссии и в строгом соблюдении порядка (по времени) и необходимо ей по жизненным показания.

Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК РФ, суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.

Принимая во внимание нуждаемость (данные изъяты) по жизненным показаниям в медицинском изделии, и, учитывая исковое требование прокурора и ФИО1 об обращении решения к немедленному исполнению, суд обоснованно пришел к выводу о необходимости немедленного исполнения решения суда по данному делу, свой вывод мотивировал, с чем судебная коллегия согласна.

Доводы жалобы о том, что необходимые несовершеннолетней изделия имелись в аптечных организациях г. Ангарска и были доступны по выписанным рецептам, в связи с чем отсутствовала необходимость их приобретения матерью (данные изъяты). за собственный счет, ничем объективно не подтверждены. Согласно пояснениям ФИО1, данным суду первой инстанции и не опровергнутым ответчиком, инсулиновая помпа установлена дочери в сентябре 2021 г., а медицинские изделия (расходные материалы к помпе) предоставлены ребенку только 22.10.2021; с января по начало марта 2022 г. дочь не была обеспечена устройством для инфузий к инсулиновой помпе MiniMed Mio ММТ- 943 6мм/80см №1 в количестве 10 упаковок на месяц (10 штук в месяц) и резервуарами для инсулиновой помпы MiniMed ММТ -332А № 10 в количестве 1 упаковка на месяц (10 штук в месяц). За период с апреля по июнь 2022 г. её ребенок вновь не был обеспечен расходными материалами к инсулиновой помпе в необходимом количестве, несмотря на выписанные рецепты от Дата изъята Номер изъят и Номер изъят. Указанные рецепты обслужены только в июле 2022 г.

Доводы жалобы о необоснованности взыскания компенсации морального вреда в размере 5000 руб. также подлежат отклонению. Как правильно указал суд, ФИО1 как законному представителю несовершеннолетней причинены нравственные страдания, выразившиеся в душевных переживаниях за угрозу жизни и здоровью дочери. Нравственные страдания сопряжены с негативными эмоциями по поводу угрозы жизни и здоровью дочери. При этом суд снизил заявленный размер компенсации морального вреда с 50 000 руб. до 5 000 руб.

Апелляционная жалоба не содержит иных доводов, влекущих отмену судебного постановления, в связи с чем решение суда первой инстанции, проверенное в силу ч. 1 ст. 327.1 ГПК РФ по доводам апелляционной жалобы, является законным, обоснованным и отмене не подлежит.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда

определила:

решение Кировского районного суда г. Иркутска от 5 апреля 2023 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Судья-председательствующий М.А. Герман

Судьи И.Л. Васильева

Н.А. Сальникова

Определение в окончательном виде изготовлено 28.07.2023