Решение по делу № 2-6118/2025 от 29.10.2025 - об обеспечении непрерывным мониторингом глюкозы, трансмиттером, возмещении расходов, компенсации морального среда.

Дело № 2-6118/2025

УИД 03RS0003-01-2025-006379-78

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 октября 2025 года г. Уфа

Кировский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в составе председательствующего судьи Табульдиной Э.И.,

при секретаре Саломатиной М.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республики Башкортостан Городская клиническая больница №21 г.Уфы, Поликлинике №2 об обеспечении непрерывным мониторингом глюкозы, трансмиттером, возмещении расходов, компенсации морального среда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республики Башкортостан Городская клиническая больница №21 г.Уфы, Поликлинике №2 об обеспечении непрерывным мониторингом глюкозы, трансмиттером, возмещении расходов, компенсации морального среда, мотивировав требования тем, что состоит на диспансерном учете в Поликлинике №2 ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 по заболеванию диабет 1 типа, инсулинозависимый, впервые диагностирован в 2001 году.

Истцу установлена бессрочно вторая группа инвалидности с детства, что подтверждается справкой серии МСЭ-2006 №0001541251 от 15.05.2009г.

На основании:

- направления №10 на госпитализацию в отделение эндокринологии для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21;

- протокола комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 по отбору и направлению пациентов для оказания ВМП от 03.10.2023г. (больной нуждается в ВМП, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина);

- протокола комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 по рассмотрению вопросов направления пациентов для оказания ВМП от 03.10.2023г.

Истцу в ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 оказана ВМП, в рамках которой установлена Система, состоящая из инсулиновой помпы Medtronic 720G (№ NG32611036Н), трансмиттера Medtronic Gardian Link 3 №КТ8715432М и сенсора глюкозы, что подтверждается выписным эпикризом №2366746 от 18.10.2023г.

Согласно справке ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 г.Уфы от 23.05.2025г. №971: «Работа помпы подразумевает инсулинотерапию в базис-болюсном режиме, путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности на основе результатов самоконтроля гликемии и данных суточного мониторинга гликемии, получаемых при работе трансмиттера (устройства для проведения непрерывного мониторинга глюкозы крови) с использованием сенсора».

Для надлежащей работы Системы необходимо своевременно менять расходные материалы: инфузионные наборы и резервуары для инсулиновой помпы, трансмиттер и сенсор глюкозы для системы непрерывного мониторирования глюкозы – далее (НМГ).

Согласно информационному письму Минздрава России от 31.03.2025г. №15-1/И/2-6129, срок работы сенсора Gardian 3 составляет 7 дней, трансмиттера – 1 год.

Согласно консультационному заключению ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России от 01.04.2025г.: «Учитывая наличие автономной нейропатии в виде нераспознаваемых гипогликемий, что является жизнеугрожающим состоянием, ФИО1 нуждается в обеспечении непрерывным мониторингом глюкозы. Поскольку наличие непрерывного мониторинга гликемии позволяет в режиме реального времени своевременно фиксировать тенденции к гипогликемии и предпринять мероприятия по ее предотвращению. Непрерывный мониторинг гликемии жизненно необходим для пациента, в связи с имеющимися эпизодами нераспознаваемых тяжелых гипогликемий с потерей сознания».

Согласно заключению консилиума врачей от 29.11.2023г. №14 ФИО1 рекомендовано проведение НМГ.

Истец неоднократно обращалась в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан и в ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 г.Уфа по вопросу бесплатного обеспечения спорными медицинскими изделиями. В удовлетворении обеспечения было отказано, в связи с чем, истец была вынуждена приобретать их самостоятельно.

Обратившись в суд с иском, ФИО1 просит признать отказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в бесплатном обеспечении сенсорами глюкозы м трансмиттером – незаконным.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан своевременно обеспечивать ФИО1 сенсорами глюкозы и трансмиттером в необходимом количестве, до минования надобности.

Признать отказ Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница №21 города Уфа Поликлиника №2 оформить рецепты на бесплатное получение сенсоров глюкозы и трансмиттера ФИО1 – незаконным.

Обязать Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница №21 города Уфа Поликлиника №2 своевременно оформлять рецепты на бесплатное получение сенсоров глюкозы и трансмиттера ФИО1 в необходимом количестве, до минования надобности.

Взыскать с ответчиков в пользу ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 110 000 рублей, судебные расходы по оплате услуг представителя в размере 20 000 рублей, расходы на приобретение сенсоров глюкозы в размере 17 700 рублей.

В судебном заседании истец ФИО1 исковые требования поддержала, просила их удовлетворить в полном объеме. У истца имеют место частые нераспознаваемые гипогликемии, был зафиксирован случай комы Скорой помощью. В дополнение пояснила, что Скорую помощь она не вызывала, машина проезжала рядом, врачи оказали скорую медицинскую помощь, поскольку истец была с детьми, поехать в медицинское учреждение не могла. Все дневники самоконтроля были ею прикреплены в медицинскую карту.

Представитель истца ФИО2 поддержал исковые требования, заявил о злоупотреблении ответчиками своими правами, а также огласил письменные доводы в части решения врачебной комиссии, требования проси удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО3 в иске просила отказать на основании письменных возражений, приобщенных к материалам дела.

Представитель ответчика ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 г.Уфа ФИО4 просила в иске отказать. Дополнила, что истцу было предложено прохождение обследования в федеральном центре, на что пациент согласия не дала.

В ходе рассмотрения дела привлеченный в качестве третьего лица Внештатный специалист – невролог ФИО5 пояснила, что НМГ – это датчик, который устанавливается на 14 дней и позволяет проводить измерения, показания датчика на 10-15 минут задерживаются. Жизненной необходимостью больных Сахарным диабетом является введение инсулина. Пути введения инсулина различны, помпа является одним из способов введения, это не средство лечения, а способ введения. Контроль должен осуществлять пациент. Истцу жизненно необходимо введение инсулина любым способом и контроль гликемии возможными вариантами. Сенсоры используются для контроля в течение дня, контроль должен осуществляться в любом случае. Тест-полоски более точны, поскольку показывают уровень сахара в крови, тогда как датчик НМГ по времени имеет отклонения и показывает результат с учетом межклеточной жидкости. Нечувствительность к необратимым состояниям не относится, имеет временный характер и формируется у определенной группы пациентов, им полагается корректировка в условиях клиники. С 01.09.2025г. создана Центральная врачебная комиссия, на которой рассматриваются подобные случаи назначения НМГ. Случаи индивидуальны, например у пациентов с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, с учетом стажа заболевания, поражений головного мозга. Решение принимается коллегиально. Единолично врач такое решение не принимает, передает на рассмотрение комиссии. Истцу была установлена помпа с трансмиттером, поскольку на тот момент имелась именно такая, значит другой не было. Помпа работает и без трансмиттера, основная цель помпы – введение инсулина, о том, что расходными материалами к помпе пациент обеспечивается самостоятельно, он расписывается.

Представитель ответчика Поликлиника №2 на рассмотрение дела не явился, судебное извещение направлено по месту нахождения поликлиники и возвращено в суд в связи с истечением срока хранения.

Третьи лица Министерство финансов Республики Башкортостан, Внештатный специалист - невролог ФИО5 на рассмотрение дела не явились, извещены надлежащим образом.

В ходе рассмотрения дела были заслушаны в качестве специалистов ФИО6, ФИО7, ФИО8, ФИО9

Специалист ФИО10 сообщила, что является врачом – гериатром 21 больницы, является председателем Врачебной комиссии. ФИО1 состоит на диспансерном учете, ей была установлена помпа. Помпа устанавливается для того, чтобы инсулин в поступал в определенные часы в определенном количестве. У детей по клиническим рекомендациям НМГ устанавливаются бесплатно, поскольку они не могут контролировать процесс. Взрослых обучают как работать с помпой, но основной метод измерения – глюкометр, тест-полоски. Если показатель менее 50%, нет необходимости в назначении НМГ, определяется это только в условиях стационара, пациент, находясь в стационаре использовал контроль НМГ 33%. Пациенту была разъяснена необходимость дообследования в федеральном центре, на что она отказалась.

Специалист ФИО7 врач-эндокринолог Поликлиники №2 сообщила, что ФИО1 является ее пациентом, на учете состоит с 2012г., в 2012г. ей установлена помпа, для облегчения базис-болюсной терапии. Помпа может работать без трансмиттера и иных вспомогательных элементов. В стационаре установлен вспомогательный элемент с целью коррекции терапии и количества подачи инсулина. В 2023г. ФИО1 вызвала скорую помощь в связи с потерей сознания. Потеря сознания является легкой степенью предкоматозного состояния. Кома требует стационарного лечения, от госпитализации ФИО1 на тот момент отказалась. В стационаре лежала в начале 2025г., постоянно жалуется на высокую вариабельность сахаров. Не найдя причину, пациент мной была направлена в стационар. В стационаре она должна была постоянно мониторировать показания. 33% означают, что в течение дня мониторирование осуществлялось на 1/3 от возможностей мониторинга, должно быть от 70% для выяснения истинной картины. В стационаре в 2023г. пациенту была установлена система.

Специалист – председатель Врачебной комиссии ФИО8 по поводу проведенной врачебной комиссии в судебном заседании 26.09.2025г. пояснила, что на комиссии рассматривалась вся медицинская документация, в том числе, представленная ФИО1. Все, что имеется в системе посчитали необходимым отразить в протоколе, была исследована документация о вызове скорой помощи, где «кома» указано со слов пациента. Приказ по оказанию ВМП действовал только на период стационара.

Специалист ФИО9 пояснила, что основаниями для назначения НМГ данному пациенту – нераспознаваемая гипогликемия порядка последних 3 – 4 лет. Это представляет угрозу жизни и здоровью человека, фармакологически такое состояние не лечится. Устройство НМГ является предвестником такого состояния, датчик действует с опозданием на 2-3 минуты, он отсчитывает скорость снижения глюкозы – тренд. Есть глюкометры, которые тоже показывают тренды, но его можно пропустить, а НМГ показывает каждые 3 минуты. Эту нужный для ФИО1 метод контроля гликемии, но не единственный. Оповещение помпой без системы НМГ невозможно, система может предупреждать о трендах и может остановить помпу. Есть подобные модели глюкометров, ими мерить нужно как можно чаще. У ФИО1 за 4 часа может случиться гипогликемия. Теоретически систему можно делить, формально – это контроль гликемии, элемент терапии. Самое важное для пациента – это инсулин. У каждого глюкометра есть погрешность, она есть и у НМГ. Глюкометр измеряет непосредственно уровень глюкозы в крови, а НМГ – жидкости. Специалист наблюдает пациента более 10 лет, она периодически приходит в сложных ситуациях. Модель помпы входит в программу ВНГ, полагает, что пациенту требуется НМГ. Из медицинских рекомендаций – нераспознавание гипогликемии. Относительно события с вызовом скорой помощи прокомментировала, что, однозначно, комы не было, скорее всего, это была тяжелая гипогликемия.

Руководствуясь положениями статей 113, 115, 116, 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом мнения участников процесса, суд полагает возможным рассмотреть дело при имеющейся явке.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив и оценив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, состоит на диспансерном учете в ГБУЗ Республики Башкортостан Городская клиническая больница №21 г.Уфа у врача – эндокринолога с 24.02.2022г. с диагнозом: Инсулинозависимый сахарный диабет 1 типа (диагностирован в 2001 году).

ФИО1 является инвалидом второй группы, что подтверждается справкой серии МСЭ-2006 №0001541251, имеет вторую степень ограничения способности к трудовой деятельности.

В соответствии с Приказом Минтруда России от 26.07.2024 N 374н "Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы" (Зарегистрировано в Минюсте России 23.08.2024 N 79273) 2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств.

В соответствии с протоколом заседания Комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 г.Уфа от 03.10.2023г. комиссией принято решение о нуждаемости ФИО1 в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Профиль эндокринология код 20.00 код вида 20.00.36.001 – комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена с системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

В соответствии с протоколом подкомиссии врачебной комиссии по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Клинике БГМУ принято решение госпитализировать ФИО1 для оказания ВМП в ФГБОУ ВО БГМУ за счет средств ОМС.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья помимо иных относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 ("О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" инвалидам I группы, неработающим инвалидам II группы, детям - инвалидам в возрасте до 18 лет утвержден Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно: все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 56 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение к Программе государственных гарантий).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 года N 2406-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), согласно которому препараты для лечения сахарного диабета относятся к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно. Сенсоры к инсулиновой помпе в Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов не поименованы.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Таким образом, учитывая, что сенсоры к инсулиновой помпе не входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в силу прямого указания пункта 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи назначение и применение данного медицинского изделия возможно по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения в том числе зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (пункт 2 части 4 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 года N 1053н утвержден Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (далее - Стандарт), согласно которому в перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, поименована помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром, в перечне лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, поименован инсулин аспарт. Сенсоры к инсулиновой помпе, трансмиттер в Стандарте не поименованы.

В целях установления значимого обстоятельства – нуждаемости ФИО1 в спорных медицинских изделиях, судом вынесено определение от 26.09.2025г. о возложении на ответчиков обязанность провести дополнительную врачебную комиссию по вопросу нуждаемости либо отсутствия таковой у истца ФИО1 в системе непрерывного мониторинга глюкозы, с учетом всех представленных медицинских документов, факта оказания ВМП, наличия медицинских показаний (отразить, какие имеются, какие отсутствуют).

В соответствии с Протоколом заседания центральной врачебной комиссии №147, состоявшейся в ходе рассмотрения дела 15.10.2025г. по повестке обеспечения системой непрерывного мониторинга глюкозы ФИО1, принято решение, согласно которому:

Отсутствие НМГ не приводит к жизнеугрожающим состояниям у пациентов, способных мониторировать и мотивированных контролировать течение заболевания для предотвращения развития осложнений.

Учитывая давность заболевания СД (сахарный диабет, прим.суда), адаптацию к своему заболеванию, ментальную и физическую возможность самоконтроля течения заболевания, наличие навыков работы с глюкометром у ФИО1, а также принимая во внимание, что использование системы НМГ улучшает качество жизни, но не является жизненно необходимым, врачебной комиссией принято решение:

Отменить решение врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 г.Уфа от 19.09.2025г.

Считать применение системы НМГ ФИО1 не являющимся жизненно необходимым и обязательным.

Учитывая диагноз, особенности течения заболевания (отсутствие эпизодов тяжелой гипогликемии, отсутствие подтвержденных частых эпизодов легкой гипогликемии), клинические рекомендации «Сахарный диабет I типа у взрослых» 2022г. и отсутствие данных о нежелательных реакциях, рекомендовать ФИО1 продолжить контролировать уровень гликемии с использованием портативного глюкометра не менее 4 раз в сутки: перед едой, через 2 часа после еды, на ночь, регулярно посещать врача – эндокринолога с целью диспансерного наблюдения, включая определение уровня гликированного гемоглобина, с предоставление дневников самоконтроля для своевременной коррекции лечения, в том числе в стационарных условиях, проходить обучение в школе сахарного диабета.

Врачу – эндокринологу поликлиники №2 ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 г.Уфа регулярно проводить беседы с ФИО1 о соблюдении врачебных рекомендаций в части инсулинотерапии, характера и режима питания, охранительного режима, ведения дневника самоконтроля уровня гликемии с предоставлением данных в ходе приема врачами – эндокринологами.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание, в том числе инвалидам, страдающим заболеванием «сахарный диабет» (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета Республики Башкортостан) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

Следовательно, предоставление инвалиду, страдающему заболеванием «сахарный диабет» (социально значимое заболевание), медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий.

Заключения врачебной комиссии о нуждаемости ФИО1 в предоставлении спорного медицинского изделия по жизненным показаниям не имеется.

Оснований для формирования вывода о нуждаемости по данным единичного вызова скорой медицинской помощи у суда не имеется, сведения, содержащиеся в Карте вызова скорой медицинской помощи №633306 от 17.09.2023г. противоречивы, зафиксирован вызов, тогда как истец утверждает, что скорую помощь не вызывала, отмечено состояние кома, тогда как такое состояние мотивированно опровергнуто специалистом, более того, в карте зафиксирована смерть пациента.

Если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Довод представителя истца о неделимости системы: помпа и сенсоры глюкозы с трансмиттером в ходе рассмотрения дела не нашел своего подтверждения, достоверно установлено, что помпа, служащая для подачи инсулина, функционирует в отсутствие трансмиттера и сенсоров глюкозы – служащих для измерения показателей в динамике.

Согласно техническому описанию к устройству Gardian Link (3), представленному истцом в материалы дела, трансмиттер является перезаряжаемым устройством, которое питает сенсор глюкозы, собирает данные сенсора и выполняет их расчет, а также отправляет данные в совместимую систему инсулиновой помпы.

Злоупотребления своими правами со стороны ответчиков в ходе рассмотрения гражданского дела судом не установлено.

В соответствии с ст.9 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

Не допускается использование гражданских прав в целях ограничения конкуренции, а также злоупотребление доминирующим положением на рынке.

В случае несоблюдения требований, предусмотренных пунктом 1 настоящей статьи, суд, арбитражный суд или третейский суд с учетом характера и последствий допущенного злоупотребления отказывает лицу в защите принадлежащего ему права полностью или частично, а также применяет иные меры, предусмотренные законом.

В случае, если злоупотребление правом выражается в совершении действий в обход закона с противоправной целью, последствия, предусмотренные пунктом 2 настоящей статьи, применяются, поскольку иные последствия таких действий не установлены настоящим Кодексом.

Если злоупотребление правом повлекло нарушение права другого лица, такое лицо вправе требовать возмещения причиненных этим убытков.

Добросовестность участников гражданских правоотношений и разумность их действий предполагаются.

Доказательств того, что ответчиками осуществлены гражданские права исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав, материалы дела не содержат.

Доводы представителя истца, содержащиеся в «Письменных доводах в части решения врачебной комиссии» о противоправности поведения ответчиков судебными решениями не подтверждены и во внимание судом приняты быть не могут, по таким же основаниям суд отклоняет доводы о дефектности заключений ВК.

Решение врачебной комиссии от 19.09.2025г. отменено, Протокол заседания центральной врачебной комиссии от 15.10.2025г. №147 принят судом в качестве надлежащего, допустимого и относимого доказательства. Решение принято комиссией в пределах своей компетенции с исследованием необходимой медицинской документации и иных сведений, полагаясь на которые комиссия приняла решение, выводы решения исполнимы и суду понятны.

Между тем, суд полагает возможным отметить, что вопрос о проведении судебной экспертизы обсуждался, между тем, надлежащего ходатайства стороной заявлено не было.

Также суд полагает возможным отметить, что истец уклонилась от предложенной ей возможности пройти дообследование в федеральном центре, решение и рекомендации которого были бы обязательны к исполнению на региональном уровне.

Довод истца о том, что прикладывать датчики нет необходимости, поэтому показатель – 33%, определенный в стационаре ГБУЗ РКБ им.Г.Г. Куватова в период ее госпитализации с 13.01.2025г. по 22.01.2025г. (выписной эпикриз представлен в материалы дела), значения не имеет, опровергается сведениями, содержащимися в выписке, где указано, что время датчика в активном состоянии 33%, следовательно, фиксирование времени использования датчика осуществлялось и имело значение.

В соответствии с п.3.2 «Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» применение НМГ в реальном времени или ФМГ целесообразно при желании, возможности и способности пациента и/или законного представителя активно его использовать, проводить регулярный самоконтроль гликемии и выполнять рекомендации лечащего врача. Применение НМГ в реальном времени или ФМГ может быть рассмотрено у пациентов в следующих ситуациях:

- HbA1c > 7,5% или другого индивидуального целевого показателя;

- тяжелых гипогликемиях (>= 1 раза за последний год);

- частых эпизодах легкой гипогликемии (>= 1 раза в день);

- при нарушении распознавания гипогликемии;

- высокой вариабельности гликемии независимо от уровня HbA1c;

- времени в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в "слепом" режиме.

Материалы дела доказательств вышеприведенных случаев, зафиксированных медицинскими документами, не содержат. В выписке ГБУЗ РКБ им.Г.Г. Куватова отмечена высокая вариабельность гликемии. На фоне медикаментозного лечения отмечена положительная динамика и компенсация СД.

Согласно Положению о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного постановлением Правительства Республики Башкортостан от 09.07.2014 № 310, функции по организации специализированной медицинской помощи, возложены на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

Между тем, при установленных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что оснований для возложения на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанности обеспечивать ФИО1 сенсорами для мониторирования глюкозы и трансмиттером не имеется.

Выдача рецептов на медицинские изделия гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий или получение лекарственных препаратов со скидкой, возложена на медицинскую организацию.

Поскольку право на бесплатное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе: трансмиттером и сенсорами глюкозы у ФИО1 отсутствует, в удовлетворении требования об обязании ГБУЗ Республики Башкортостан ГКБ №21 Поликлиника №2 оформить рецепты на бесплатное получение сенсоров глюкозы и трансмиттера, надлежит отказать.

В соответствии с ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено.

ФИО1 были понесены расходы на приобретение сенсоров глюкозы на сумму 20 525 рублей.

Поскольку нарушений со стороны ответчиков не допущено, рецепты на бесплатное обеспечение ФИО1 не выписывались, оснований у Министерства здравоохранения Республики Башкортостан обеспечивать пациента трансмиттером и сенсорами не имелось, убытки возмещению не подлежат.

Согласно части 1 статьи 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. По смыслу приведенных правовых норм, по общему правилу обязательными условиями наступления ответственности за причинение вреда (как материального, так и морального вреда) являются противоправность поведения причинителя вреда, вина и причинно-следственная связь между названными действиями и причиненным вредом.

Доказательств противоправности поведения ответчиков, вина и причинно-следственная связь между названными действиями и причиненным вредом не имеется, в силу чего в удовлетворении требований о компенсации морального вреда надлежит отказать.

В соответствии ч.1 ст.98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Согласно ч.1 ст.100 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

В силу вышеприведенных правовых норм в удовлетворении требований в взыскании понесенных расходов на оплату услуг представителя в размере 20 000 рублей надлежит отказать.

Руководствуясь ст.ст.194 – 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении ФИО1 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республики Башкортостан Городская клиническая больница №21 г.Уфы, Поликлинике №2 об обеспечении непрерывным мониторингом глюкозы, трансмиттером, возмещении расходов, компенсации морального среда – отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд города Уфы Республики Башкортостан.

Мотивированное решение составлено 29.10.2025г.

Судья Э.И. Табульдина