Решение по делу № 02-2452/2023 от 13.07.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 июля 2023 года адрес

Замоскворецкий районный суд адрес в составе

председательствующего судьи Шемякиной Я.А.,

при секретаре фио

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2452/2023 по иску ФИО1 к Российскому Союзу Автостраховщиков о взыскании компенсационной выплаты, неустойки, штрафа , морального вреда, судебных расходов,

установил:

Истец обратился в суд с иском к ответчику РСА о взыскании компенсационной выплаты в размере сумма, неустойку в размере сумма за период с 18.10.2021 по 20.07.2022г., неустойку начиная с даты вынесения решения суда и по день фактического исполнения решения суда в размере 1% от суммы сумма за каждый день просрочки, но не более сумма, штраф в размере 50%, почтовые расходы в размере сумма

В обоснование своих требований истец указал, что 29.01.2020г. произошло ДТП , водитель фио управляя ТС марка автомобиля <***> допустил наезд на пешехода ФИО1

В результате ДТП, ФИО1 получил множественные травматические повреждения.

Гражданская ответственность виновника ДТП застрахована не была.

В установленные законом сроки РСА произвёл компенсационную выплату в размере сумма

Истец обратился к ответчику с письменной претензией о доплате страхового возмещения, РСА письмом от 17.11.2021г. №И-128724 отказал в доплате страхового возмещения.

С целью установления размера компенсации, истец обратился в экспертное учреждение и согласно заключению №7/12/21 от 20.12.2021г. итоговый размер страховой выплаты в процентах с учетом обоснованности выставленного диагноза по нормативам составляет 91,05% или сумма

Истец обратился в РСА с претензией. В досудебном порядке спор не урегулирован.

Истец , извещенный надлежащим образом в заседание суда не явился, заявил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик извещенный надлежащим образом в заседание суда не явился, полномочного представителя не направил, ранее представил отзыв на иск, в котором возражал против удовлетворения иска, указал на то, что сумма была выплачена и не оспорена.

В силу положений ст. 167 ГПК РФ суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Исследовав письменные материалы дела, выслушав доводы и возражения сторон , суд приходит к следующему выводу.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются в том числе расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

Статьей 1079 ГК РФ установлено, что вред, причиненный в результате взаимодействия источников повышенной опасности их владельцам, возмещается на общих основаниях, то есть по правилам ст. 1064 ГК РФ.

Согласно ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

В соответствии с п.п. 3,4 ст.931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что её страхование обязательно, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявлять непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы. Договор страхования риска ответственности за причинение вреда считается заключенным в пользу лиц, которым может быть причинен вред.

В соответствии с пп. б п. 2 ст. 18 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» компенсационная выплата в счет возмещения вреда, причиненного имуществу потерпевшего, осуществляется в случаях, если страховая выплата по обязательному страхованию не может быть осуществлена вследствие отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности.

Как установлено в ходе судебного разбирательства и подтверждается материалами дела, что 29.01.2020г. произошло ДТП , водитель фио управляя ТС марка автомобиля <***> допустил наезд на пешехода ФИО1

В результате ДТП, ФИО1 получил множественные травматические повреждения.

Гражданская ответственность виновника ДТП застрахована не была.

В установленные законом сроки РСА произвёл компенсационную выплату в размере сумма

Истец обратился в РСА с претензией. В досудебном порядке спор не урегулирован.

В силу ст. 7 Закона об ОСАГО Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет: в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, сумма;

В соответствии со ст.3 ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» основными принципами обязательного страхования являются: гарантия возмещения вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потерпевших, в пределах, установленных настоящим Федеральным Законом.

Согласно ст.7 ФЗ «Об ОСАГО» Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет: в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, сумма.

Частью 2 ст. 20 Закона установлено, что в пределах суммы компенсационной выплаты, произведенной потерпевшему в соответствии с подпунктами "а" и "б" пункта 1 и пунктом 2 статьи 18 настоящего Федерального закона, к профессиональному объединению страховщиков переходит право требования страховой выплаты по обязательному страхованию, которое потерпевший имеет к страховщику.

Из вышеуказанных правовых норм следует, что на РСА возложены обязательства по осуществлению компенсационных выплат в счет возмещения вреда, причиненного имуществу, а также жизни и здоровью потерпевших, если страховая выплата по договору обязательного страхования не может быть осуществлена вследствие отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности или применения к страховщику процедуры банкротства.

Согласно п.2 ст. 12 закона об ОСАГО Страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

Информация о номере страхового полиса и наименовании страховщика, застраховавшего гражданскую ответственность владельца транспортного средства, виновного в дорожно-транспортном происшествии, сообщается пешеходу, пострадавшему в таком дорожно-транспортном происшествии, или его представителю в день обращения в отделение полиции, сотрудники которого оформляли документы о таком дорожно-транспортном происшествии.

Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 №1164 определен порядок расчёта суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего и установлены нормативы для определения суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего , а также для определения суммы компенсации в счет возмещения вреда , причиненного здоровью , исходя из характера и степени повреждения здоровья.

Также в соответствии с главой 4 Правил обязательного страхования гражданской ответственности при причинении вреда здоровью потерпевшего возмещению подлежат в том числе дополнительно понесенные расходы , вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение , дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии , если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Компенсационные выплаты осуществляются РСА при наличии документов, подтверждающих право потерпевшего на получение компенсационной выплаты, а также обосновывающих размер заявленных требований.

расходы на лечение и приобретение лекарств возмещаются в случае , если они назначены лечащим врачом , показаны к применению при лечении травматической патологии , полученной в результате ДТП.

При этом под дополнительно понесёнными расходами следует понимать расходы , которые не могут быть компенсированы в рамках программы ОМС.

Предусмотренные ФЗ от 25.04.2002г. №40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» документы, в том числе претензии , которые представляются после подачи заявления о страховом возмещении , должны содержать сведения, позволяющие страховщику идентифицировать эти документы с предыдущими обращениями.

Направление заявления о страховой выплате и представление необходимых документов, перечень которых установлен Правилами обязательного страхования, производится, способами, обеспечивающими финансовую фиксацию их направления и доставки адресату.

При недостаточности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер подлежащего возмещению страховщиком вреда, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении в день обращения, обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и/или неправильно оформленных документов.

Возражая против удовлетворения иска, ответчик указывает на то, что расчет суммы возмещения, причинённого жизни и здоровью потерпевшего, производится на основании Постановления правительства РФ от 15.11.2012 №1164 «об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего».

на основании представленных истцом ответчику документов, расчету подлежат травмы в соответствии с Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего указанные в: пп. «б» п.60; пп. «в» п.62; пп. «б» п. 52; п.43, п.67, пп. «в» п.57, пп. «г» п.65, всего на сумму сумма

При этом ответчик указывает на то, что согласно пп. «г» п.65 - Повреждение нижней конечности, повлекшее за собой оперативное вмешательство (независимо от количества оперативных вмешательств) (за исключением первичной хирургической обработки при открытых повреждениях): реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза -7%.

Согласно п. 65 Правил расчета подлежат возмещению повреждения нижней конечности, повлекшие за собой оперативное вмешательство виде: удаление с помощью разрезов инородных тел, за исключением поверхностно расположенных и подкожных, костных фрагментов; кожная пластика на туловище и конечностях; реконструктивные операции на нервах, мышцах, сухожилиях, капсулах, связках, костях стопы и пальцев, кожная пластика на лице, переднебоковой поверхности шеи; реконструктивные операции на костях голени, бедра, таза; эндопротезирование сустава.

Открытая репозиция наружной лодыжки, фиксация пластиной, фиксация дистального межберцового синдесмоза биодегралируемым винтом и внутренней лодыжки не относится к реконструктивным операциям на костях голени, бедра, таза, данные повреждения не могут быть оплачены согласно пп. «г» п.65 Правил расчёта.

Кроме того, ответчик указал на то, что в досудебной претензии истец просил произвести доплату только по пп. «г» п.65. Иных требований в РСА заявлено не было., кроме того экспертное заключение №7/12/21 от 20.1.2021 первоначально направлено не было, сумма выплаты оспорена не была, также, требования по пунктам «а» п. 6, «А» п.71 не подтверждены первичными медицинскими документами, а именно первичным выписным эпикризом.

03.10.2022 истцом была направлена в адрес РСА повторная претензия, к которой было приложено экспертное заключение.

У РСА отсутствуют основания для осуществления доплаты компенсационной выплаты, в связи с тем, что в представленных документах указана частичная недостаточность левого лучевого нерва, данные повреждения не включены в расчет согласно п.6 пп «А» Правил расчета.

Согласно п.52 пп «В» Правил , возмещается перелом плечевой кости в верхней передней нижней трети, за исключением переломов, учтенных при применении п.51, п. 53.

В связи с тем, что в представленных документах указан поперечный перелом диафиза левого плеча со смещением, данные повреждения оплачены в соответствии с п. 52 пп. «Б».

Согласно п.60 пп «В» Правил , возмещается перелом бедра в верхней, средней, нижней трети , за исключением перелома учтенного при применении пунктов 69, 61.

В связи с тем, что в представленных документах указан закрытый перелом диафиза правой бедренной кости со смещением, данные оплачены в соответствии с п. 60 пп. «Б».

Согласно п.62 пп адрес , возмещается переломы костей голени в верхней, средней, нижней трети, за исключением переломов учтенных при применении пунктов 61, 63.

В связи с тем, что в представленных документах указан перелом обеих костей левой голени в верхней трети со смещением, данные повреждения были оплачены согласно п. 62 пп. «В».

Поскольку в представленных документах данные о кровопотере отсутствуют , п.71 пп.»А» Правил расчет не применим.

Согласно п. 4ст. 19 ФЗ от 25.04.2002г. №40-ФЗ «Об ОСАГО» Профессиональное объединение страховщиков рассматривает заявление лица, указанного в пункте 2.1 статьи 18 настоящего Федерального закона, об осуществлении компенсационной выплаты и приложенные к нему документы в течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня их получения. В течение указанного срока профессиональное объединение страховщиков обязано произвести компенсационную выплату такому лицу путем перечисления суммы компенсационной выплаты на его банковский счет или направить ему мотивированный отказ в такой выплате.

Таким образом, РСА не нарушал прав истца на получение компенсационной выплаты. Более того, РСА была оплачена компенсационная выплата в размере сумма в установленные сроки, доказательств обратного суду не представлено, указанная сумма также не оспорена истцом в установленном порядке.

Таким образом, требования истца о доплате компенсационной выплаты подлежит отклонению.

Поскольку основное требование судом не удовлетворено , то требования о взыскании штрафа, пени и судебных расходов , также подлежат отклонению.

Разрешая заявленные исковые требования, суд приходит к выводу об отсутствии совокупности юридически значимых обстоятельств, при которых иск не подлежит удовлетворению. Данный вывод суд основывает на анализе материалов, представленных и исследованных в ходе судебного заседания, которой дает оценку в соответствии с требованиями ст. 67 ГПК РФ, и в соответствии с положениями норм материального права, регулирующих спорные правоотношения.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО1 к Российскому Союзу Автостраховщиков о взыскании компенсационной выплаты, неустойки, штрафа , морального вреда, судебных расходов,- оставить без удовлетворения.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Московский городской суд через Замоскворецкий районный суд адрес в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Решение суда изготовлено в окончательной форме 17 июля 2023 года