Судья Сухова Е.В. Дело № 33-1860/2023

№ дела в суде первой инстанции 2-1902/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

«14» августа 2023 года

Судебная коллегия по гражданским делам Костромского областного суда в составе:

председательствующего Ильиной И.Н.,

судей: Лукьяновой С.Б., Коровкиной Ю.В.,

при секретаре Патемкиной Н.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании дело 44RS0001-01-2023-001033-33 по апелляционной жалобе департамента здравоохранения Костромской области на решение Свердловского районного суда г.Костромы от 6 апреля 2023 г., которым исковые требования прокурора Вохомского района удовлетворены.

Департамент здравоохранения Костромской области обязан организовать бесперебойное обеспечение ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес> (паспорт <данные изъяты>) медицинскими изделиями в виде тест-полосок для определения содержания уровня сахара в крови, иглами для инсулиновых шприц-ручек в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями.

Заслушав доклад судьи Лукьяновой С.Б., выслушав представителя департамента здравоохранения Костромской области ФИО2, прокурора Петрова К.Д., полагавшего апелляционную жалобу подлежащей отклонению, судебная коллегия

установил а:

Прокурор Вохомского района Костромской области обратился в суд в порядке ст.45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) в интересах ФИО1 с вышеуказанным иском.

Требования мотивированы тем, что ФИО1 является инвалидом <данные изъяты> группы, ДД.ММ.ГГГГ ему поставлен диагноз «Сахарный диабет 2 тип», в связи с чем врачом-эндокринологом назначен рад лекарственных препаратов, в т.ч. инсулин, и указано на необходимость самоконтроля гликемии не менее <данные изъяты> раз в сутки. По информации ОГБУЗ «Вохомская межрайонная больница» ФИО1 в 2023 г., при наличии соответствующей заявки, тест-полосками для определения сахара в крови, иглами для инсулиновых шприц-ручек не обеспечивался ввиду их отсутствия.

Исходя из положений Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов», утвержденной постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. № 2497, соответствующих Перечней, утвержденных постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890 и распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, лица с заболеванием «диабет» обеспечиваются бесплатно всеми лекарственными средствами, этиловым спиртом, инсулиновыми шприцами, иглами к ним, средствами диагностики. К медицинским изделиям, отпускаемым по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг относятся в частности, иглы инсулиновые, тест-полоски. Право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории РФ, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов РФ, и реализация данного права не может быть поставлена в зависимость от правового регулирования, введенного в отдельном субъекте РФ. Ограничение круга лиц, которые обеспечиваются средствами диагностики, не отвечает требованиям действующего законодательства. ФИО1, как лицо, страдающее сахарным диабетом 2 типа, подлежит обеспечению тест-полосками для определения сахара в крови, иглами для инсулиновых шприц-ручек бесплатно. Неполучение соответствующих медицинских изделий свидетельствует о ненадлежащей организации обеспечения медицинскими изделиями департаментом здравоохранения Костромской области.

В качестве третьего лица в деле участвовало ОГБУЗ «Вохомская районная больница».

Судом постановлено вышеуказанное решение.

В апелляционной жалобе представитель департамента здравоохранения Костромской области ФИО2 просит отменить решение суда в части возложения на департамент обязанности по организации обеспечения истца медицинскими изделиями в виде тест-полосок, отказав в удовлетворении данных требований.

Указывает, что Перечнем, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890, предусмотрено бесплатное обеспечение граждан, страдающих диабетом, средствами диагностики. Однако тест-полоски к средствам диагностики не относятся, а в соответствии с ГОСТ Р 58451-2019, ГОСТ Р 8.891-2015, приказами Росстата от 30 ноября 2022 г. № 872, 29 июля 2022 г. № 534, от 30 июля 2021 г. № 458 являются расходным материалом к средствам диагностики. Действующими «Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа» и «Клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» не предусмотрено льготное обеспечение пациентов тест-полосками, исследование уровня глюкозы в крови включено в Стандарт в качестве медицинской услуги, а не медицинского изделии, соответствующее заключение врачебной о назначении истцу тест-полосок в дело не представлено.

В возражениях относительно апелляционной жалобы прокурор Вохомского района Костромской области Демаков А.А., истец ФИО1 просят оставить решение суда без изменения.

В заседании суда апелляционной инстанции представитель администрации здравоохранения Костромской области ФИО2 апелляционную жалобу поддержал.

Прокурор Петров К.Д. с доводами жалобы не согласился.

Иные лица, участвующие в деле, в суд апелляционной инстанции не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены заблаговременно и надлежащим образом по правилам ст.113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ).

Информация о времени и месте рассмотрения гражданского дела размещена на официальном сайте Костромского областного суда 29 июня 2023 г.

При таких обстоятельствах судебная коллегия в соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ рассмотрела дело по апелляционной жалобе в отсутствие не явившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений относительно нее, судебная коллегия не находит оснований для отмены решения суда.

Поскольку решение суда обжалуется заявителем только в части возложения обязанности по организации обеспечения истца медицинскими изделиями в виде тест-полосок, его законность и обоснованность в соответствии со ст.327.1 ГПК РФ проверяется судебной коллегией только в указанной части.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.рождения, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ОГБУЗ «<данные изъяты>», ему поставлен диагноз «Сахарный диабет 2 типа, <данные изъяты>».

Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного №, составленному врачом-эндокринологом ОГБУЗ «<данные изъяты>», ФИО1 рекомендован самоконтроль гликемии не менее <данные изъяты> раз в сутки <данные изъяты> раза в неделю.

По информации ОГБУЗ «Вохомская районная больница» от 3 марта 2023 г., в январе 2023 г. в департамент здравоохранения Костромской области была направлена заявка для закупки ФИО1, который включен в регистр федеральных льготников, инсулина <данные изъяты>, тест-полосок и игл к шприц-ручкам, однако данными средствами ФИО1 обеспечен не был в связи с их отсутствием, поскольку департаментом они не закупались и в больницу не поступали.

Разрешая требования прокурора об обеспечении истца тест-полосками, суд первой инстанции, руководствуясь положениями Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. №2497, пришел к выводу о наличии оснований для возложения на ответчика обязанности по организации обеспечения ФИО1 изделиями медицинского назначения в необходимом количестве в соответствии с медицинскими показаниями.

Данный вывод является правильным, основан на правильном толковании действующего законодательства, оснований не согласиться с ним не имеется.

В соответствии со ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу ст.4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ), охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 ФЗ № 323-ФЗ).

Согласно ст.43 Федерального закона № 323-ФЗ, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (ч.1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждаются Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч.2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» заболевание «сахарный диабет» (Е10-Е14) включено в перечень социально значимых заболеваний.

На основании ч.1 ст.81 Федерального закона № 323-ФЗ, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Пунктом 5 ч.2 ст.81 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. № 2497 (далее - Федеральная программа), определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

При этом территориальные программы должны приниматься в соответствии с Федеральной программой.

Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. №890, лицам с заболеванием «диабет» предусмотрено бесплатное предоставление всех лекарственных средств, этилового спирта, инсулиновых шприцов, шприцов типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, игл к ним, средств диагностики.

В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч.1 ст.37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (ч.15 ст.37); при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п.1 ч.4 ст.81).

Согласно ч.1 ст.38 Федерального закона №323-ФЗ медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», к медицинским изделиям, отпускаемым по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, относятся, в частности, иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови.

Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 г. №748, определено обеспечение тестами для определения глюкозы крови к глюкометру.

Таким образом, вопреки доводам апелляционной жалобы тест-полоски относятся к медицинским изделиям (принадлежность средства диагностики глюкометра, являющегося тест-системой мониторинга глюкозы в крови для самоконтроля при лечении сахарного диабета и отнесенного к средствам диагностики согласно ГОСТ Р ИСО 15197-2015, утвержденному Приказом Госстандарта от 27 апреля 2015 г. № 299-ст «Об утверждении национального стандарта»).

Соответственно, бесплатное предоставление указанных расходных материалов входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляется на основании рецепта врача и не требует решения врачебной комиссии.

В силу ч.2 ст.83 Федерального закона №323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В этой связи, суд, разрешая требования прокурора в данной части, пришел к правильному выводу о возложении на ответчика как орган государственной власти, к полномочиям которого относится организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, обязанности организовать обеспечение истца медицинскими изделиями в виде тест-полосок для глюкометра в необходимом количестве по медицинским показаниям.

С учетом изложенного решение суда в обжалуемой части по доводам апелляционной жалобы отмене не подлежит.

Руководствуясь ст. 328 ГПК РФ, судебная коллегия

определил а:

Решение Свердловского районного суда г.Костромы от 6 апреля 2023 г. в обжалуемой части оставить без изменения, апелляционную жалобу департамента здравоохранения Костромской области – без удовлетворения.

Апелляционное определение может быть обжаловано во Второй кассационный суд общей юрисдикции через Свердловский районный суд г.Костромы в течение трех месяцев.

Председательствующий:

Судьи:

Апелляционное определение изготовлено 15 августа 2023 г.